课件：直肠癌术后护理查房.ppt

直肠癌术后护理,一、直肠癌的相关知识,二、临床表现,三、辅助检查,四、治疗原则,五、护理诊断及护理措施,六、健康教育,直肠癌是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的恶性肿瘤，是消化道常见的恶性肿瘤之一。 直肠癌的发病率仅次于胃癌，我国发病率以45岁左右为中位数，青年人发病率有上升趋势。,大体分型,早期主要表现为排便习惯改变和便血，病人便意频繁、便前肛门下坠感、里急后重、排便不尽感等；待癌肿表面破溃继发感染时，大便表面带血和黏液，严重时出现脓血便。癌肿增大可使肠管狭窄，初时大便变形、变细。随着癌肿增大出现不完全性肠梗阻征象。 晚期癌肿侵犯膀胱，可有尿频、尿痛、血尿、排尿困难；癌肿侵及骶前神经时，出现骶尾部持续性剧烈疼痛。,临床表现,相关检查及阳性体征,血常规及肝肾功能等未见明显异常。 肺功能检查示：中度混合性通气功能障碍，通气储备功能中度减低，小气道功能减低。 心脏彩超示：左心舒张功能减退。 直肠指捡：距肛缘4cm处直肠后壁可及3/4圈菜花样物，质硬尚可推动，指套血染。 胸腹部增强CT示：双肺上叶陈旧性结核伴左侧胸膜增厚，钙化；双肺下叶少量炎症；直肠管壁增厚，考虑直肠癌可能。 结肠气钡双重造影：考虑直肠癌 直肠镜病理示：直肠高级别上皮内瘤病变，疑有浸润。,检查及诊断,1、直肠指检 诊断直肠癌的最直接和主要的方法。 2、直肠镜检 是诊断直肠癌最有效、可靠的方法。 3、大便隐血试验 是高危人群的初筛方法及普查手段 4、影像学检查 钡剂灌肠检查；腔内B超；CT检查等。,5、血清癌胚抗原（CEA)测定 主 要用于预测直肠癌的预后和监测复发。,治 疗,常规手术： 1.局部切除：体积小、局限于粘膜或粘膜下层、高分化的癌 2.保留肛门的根治方法：Dixon术 3.不保留肛门治疗法：Miles术 4.单纯乙状结肠选口术，肿块不能切除：Hartmann术,2019/8/8,11,可编辑,护理诊断及护理措施,P1.焦虑:与恐惧癌症，手术及术后康复有关 I1:1.向患者解释相关疾病知识 2.举例手术成功病例，以增强患者的安全感、信任感和治疗信心 3.寻求支持系统，嘱患者家属多陪伴并给予心理支持。 P2.知识缺乏:缺乏直肠癌疾病及手术的相关知识。 I2:1.向患者及家属解释直肠癌的病因及临床表现。2.告知患者手术前后的配合方法。 P3.疼痛:与手术切口有关 I3:1.解释疼痛原因，予以心理护理 2.协助患者半卧位休息，减少切口张力 3.指导家属协助分散注意力 4.保持病房环境安静舒适 5.必要时遵医嘱用药,护理诊断及护理措施,P4.活动无耐力:与切口疼痛、疲乏、体质虚弱有关 I4:1.补充病人禁食期间所需的液体和电解质 2.遵医嘱输白蛋白，加强营养支持治疗 3.鼓励并协助患者早期床上活动及下床行走，以促进肠蠕动，防止肠粘连。 P5.营养失调:低于机体需要量，与癌肿慢性消耗和术后禁食有关 I5:禁食期间遵医嘱予以患者补液及营养支持治疗，可进食后指导患者少量多餐饮食，补充机体需要量。 P6.自我形象紊乱:与造口后排便方式有关 I6:予以心理护理，向患者列举成功案例，说明造口人士也可以拥有正常的生活状态。,术前准备,1、一般护理：给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的少渣饮食，对有不完全性肠梗阻的病人给予流质饮食，静脉补液、纠正体液失衡和补充营养。 2、肠道准备：包括控制饮食、使用肠道抗菌药物和清洁肠道。目的是避免术中污染腹腔，减少切口感染和吻合口瘘。 3、心理护理：关心和安慰病人，介绍治疗成功的病例，增强病人战胜疾病的信心。 4、术日晨放置胃管和留置导尿管。,术后护理,1、病情观察：严密观察生命体征，观察腹腔引流液的颜色、性状和量，观察伤口敷料有无渗液、渗血，观察造瘘口处肠黏膜的血液情况。 2、待病人麻醉清醒、生命体征平稳后改为半卧位。23日后肛门排气或造口开放后拔出胃管，开始进流质饮食，1周后改为少渣饮食，2周左右方可进普食。 3、结肠造口（人工肛门）并发症的预防 1）造口狭窄：为预防造口狭窄，待造口处拆线后每日进行肛门扩张1次。 2）切口感染：保持切口周围清洁干燥，及时使用抗生素。 3）吻合口瘘：注意观察有无吻合口瘘的表现，术后710日不可灌肠，以免影响吻合口愈合。 4、留置尿管的护理：每日2次进行尿道口护理，每2小时开放一次，训练膀胱收缩功能。 5、引流管的护理：保持引流管通常，防止引流管折叠、牵拉、堵塞。,1、有皮肤完整性受损的危险：协助患者翻身，鼓励床上活动及早日下床活动，勤观察患者受压皮肤。 2、有切口感染的危险:观察切口敷料的渗出情况，遵医嘱使用抗生素治疗。 3、尿道感染及尿储留:妥善固定尿管；在无菌操作下更换尿袋；