课件：护理查房王冬燕.pptx

1例胫腓骨骨折和锁骨骨折护理查房,骨科二病区 王冬燕 2018-12-11,查房目的：,学习胫腓骨骨折中医护理方案在临床上的运用 学习胫腓骨骨折与锁骨骨折的定义、解剖结构、临床表现、治疗 学习本次护理查房案例 学习中医辩证施护在临床中的运用,胫腓骨骨折中医护理方案,一、常见证候要点 （一)血瘀气滞证：骨折初期，伤后12周，局部肿胀压痛，舌质淡，苔薄白 (二)瘀血凝滞证：骨折中期，伤后24周。伤处疼痛拒按，动则加剧，功能活动障碍。舌红或有瘀点，苔白 (三)肝肾不足证：骨折后期，伤后大于4周。头晕耳鸣，腰膝酸软，两目干涩，视物模糊，五心烦热，遗精盗汗，舌淡胖,二、常见症状/证候施护,疼痛 1。评估疼痛的程度、性质、原因、伴随症状，是否有被动牵拉痛，做好疼 痛评分，可应用疼痛自评工具“数字评分法(NRs)”评分，记录具体分值 2。遵医嘱中药外敷 3。遵医嘱耳穴贴压：取神门、交感、皮质下、肝、肾等穴 4。遵医嘱穴位按摩：取曲池、内关、足三里等穴 5，遵医嘱穴位敷贴：取曲池、内关、足三里等穴。 (二)肿胀 1。评估肿胀的程度、范围、伴随症状，有无张力性水泡并做好记录。 2。密切观察有无出现骨筋膜室综合症的可能：肿胀进行性加重、皮肤张力 增高，水泡、肌肉发硬、不能触及足背动脉搏动、肢体颜色发绀或苍白，应立即报告医师，作好切开减压术前准备 3。观察肢体血运及颜色 4。抬高患肢，以减轻肿胀 5。中药外敷,二、常见症状/证候施护,三)功能活动障碍 1。评估患肢末梢血运、感觉及肢体活动情况。注意防止石膏支具压迫腓骨颈部导致腓总神经受压，如发现异常，应及时通知医生，及时处理 2。给予支具固定，抬高患肢并保持功能位 3。改变体位时注意保护患肢，避免骨折处遭受旋转和成角外力的干扰,三、中医特色治疗护理,(一)药物治疗 1、口服中药 2、注射给药 3、外用中药 (二)特色技术 1、中药外敷 2、耳穴贴压。 3、穴位按摩 4、穴位敷贴。 5、雷火灸。,四、健康指导,（一）生活起居 1。指导患者正确使用拐杖 2。下床活动时防跌倒 (二)饮食指导 1。血瘀气滞证：宜食行气止痛、活血化瘀的食品，如白萝卜、红糖、山楂、生姜等，少食甜食、土豆等胀气食物，尤其不可过早食以肥腻滋补之品 2。瘀血凝滞证：宜进活血化瘀的食品，满足骨痂生长的需要，加以骨头汤鸽子汤等高蛋白食物。 3。肝肾不足证：宜进滋补肝肾、补益气血的食品，如鱼、虾、肉、蛋、牛奶，新鲜蔬菜水果。适量的食用榛子、核桃等坚果类食物以补充钙的摄入及微量元素。 (三)情志调理 1。向患者介绍本疾病的发生、发展及转归，取得患者理解和配合，消除不良情绪。 2。介绍成功病例，帮助患者战胜疾病的信心 3疼痛时出现情绪烦躁，使用安神静志法：患者闭目静心全身放松、平静 呼吸，或听音乐，以达到周身气血流通舒畅。,(四)康复指导 1。在医师(康复师)的指导下，帮助和督促患者康复训练 2。告知患者应坚持功能锻炼，促进胫腓骨骨折功能恢复，增强患者自我保健意识 3。指导患者进行足趾及踝关节的屈伸锻炼，每日多次，每次1520分钟 4。术后康复 (1)遵医嘱指导患者做股四头肌的等长收缩运动及膝、踝关节主动活动 (2)遵医嘱扶双拐不负重步行，逐步过渡到单拐逐渐负重 (3)功能锻炼以患者自感稍微疲劳、休息后能缓解、不引起疼痛为原则 并应循序渐进 五、护理效果评价,胫腓骨骨折,定义：指自胫骨平台以下至踝上的部位发生的骨折，是外科最常见的骨折之一。其中中1/3与下1/3交接处，易发生骨折。胫骨的前内侧位位于皮下，故骨折端极易穿破皮肤而形成开放性骨折。,胫腓骨的解剖结构,胫骨 是小腿部支撑体重的主要骨骼，约承担1/6的体重 腓骨 主要供小腿肌肉附着，并加强胫骨的力量，无负重功能,病因与分类,直接暴力：多为打击、撞击、车轮碾压等 间接暴力：多由高处坠落、滑到等所致,临床表现,疼痛和压痛:骨折后脉络受损，气血凝滞阻塞经络。不通则痛，故骨折部位出现不同程度的疼痛、压痛及纵轴叩击痛。 肿胀瘀斑：骨折后局部经络损伤，营血离经，瘀滞与肌肤腠理而出现肿胀。若出现的较多，透过撕裂的筋膜溢于皮下，则可出现瘀斑。肿胀严重时可出现水泡，血泡。 功能障碍:骨折后由于失去了骨骼的支架和杠杆作用，以及活动时引起的疼痛，使肢体丧失部分或全部能力。,治疗,1非手术治疗 手法复位外固定：适用于稳定性横断骨折，长期石膏或夹板固定 牵引 ：适用于斜行、螺旋形或轻度粉碎性骨折 2.手术治疗：手法复位失败可采取切开整负内固定，如螺丝钉或螺丝钉加接骨板固定,锁骨骨折,定义：锁骨连接性中断。锁骨是连接上肢与躯干之间的惟一骨性支架。锁骨位于皮下，表浅，受外力作用时易发生骨折，发生率占全身骨折的5%10%。多发生在儿童及青壮年,锁骨解剖结构,锁骨位于胸廓前上方，呈S型，是联系肩胛骨与躯干的支架，锁骨呈“S”形，锁骨由外向内逐渐变粗，内1/3呈三角形，外1/3又变为扁平状。,病因病机,间接暴力或直接暴力均可引起锁骨骨折，但以间接暴力较多 间接暴力引起的骨折常发生于中外1/3交界处骨折呈斜行或者横断形，近段像后上方移位，远端向下移位，两骨折端重叠。因为该处锁骨最窄。如手掌着地或肘、肩着地 幼儿骨质柔韧多为青枝骨折 直接暴力 ：所致的骨折多为锁骨内1/3处，较少见,锁骨骨折分型,1.青枝骨折： 多见于幼儿，骨折处形成向上弯曲的弧形,2.横断型骨折： 多见于成年人，骨折端有典型的重叠,3.粉碎性骨折： 为直接暴力引起,临 床 表 现,主要表现为局部肿胀、皮下淤血、压痛或有畸形，畸形处可触到移位的骨折断端，如骨折移位并有重叠，肩峰与胸骨柄间距离变短。伤侧肢体功能受限,肩部下垂，上臂贴胸不敢活动，并用健手托扶患肘，以缓解因胸锁乳突肌牵拉引起的疼痛。触诊时骨折部位压痛，可触及骨擦音及锁骨的异常活动。幼儿青枝骨折畸形多不明显,且常不能自诉疼痛部位,但其头多向患侧偏斜、颌部转向健侧,此特点有助于临床诊断。有时直接暴力引起的骨折，可刺破胸膜发生气胸，或损伤锁骨下血管和神经，出现相应症状和体征。,治疗,保守治疗：如果锁骨骨折移位不明显，不影响上肢活动，则可行保守治疗。最常见的方式为“8”字绷带固定法。,治疗,手术治疗：锁骨骨折明显移位、锁骨远端1/3骨折、合并血管神经损伤则需手术治疗。手术方式通常是将移位的锁骨重新复位，用内固定材料如钢板、螺丝等将锁骨固定。,病例介绍,现病史 床号：201 姓名：刘正美 性别：女 年龄：30 住院号：3020850 诊断：中医诊断：骨折病 气滞血瘀证 西医诊断：右胫腓骨骨折(近端) 右锁骨骨折 右侧颞骨骨折 左侧额颞部颅内硬膜下出血 右侧颞顶部头皮血肿,病例介绍,患者因骑电瓶车与另一辆电瓶车相撞至头部、右肩部、右膝部疼痛流血活动障碍3小时于2018-11-30平车入院。入院时神志清，精神可，无昏迷无恶心呕吐，无腹痛。 入院时：T:36.5 P:58次/分 R:18次/分 BP： 114/70 mmHg 随机末梢血糖：8.3mmol/l 护理评分：braden评分：15分 疼痛评分：4分 深静脉血栓评分：8分 跌倒坠床评分：6分 自理能力评分：35分,Braden预测压疮危险计分评估表,疼痛评估,深静脉血栓危险因素评估表,住院病人跌倒/坠床危险因子评估表,自理能力评分评分量表及分级,病例介绍,望闻问切 望诊：患者神志清楚，精神一般、痛苦貌，肢体肤色红润，有光泽，毛发色黑，爪甲润泽，形体正常，全身营养良好，舌淡红、薄白苔。 闻诊：语言清晰，未闻及异常声息及气味。 问诊：右膝部及头部疼痛不适，无头晕黑曚，无恶心呕吐，无胸闷气急，无腹痛腹胀，夜寐可，二便正常，无不良嗜好。 切诊：脉涩，弦，脘腹正常、足背动脉搏动正常，皮温感觉正常。,专科检查 头部、右膝及右踝部多处皮肤挫伤，少许渗血，右侧外耳道少许渗血渗液，右锁骨中外段肿胀明显，局部压痛，可扪及锁骨骨折断端，右肩关节活动稍受限，右上肢末稍血运好，手指活动及感觉好，右膝部及右小腿中上段肿胀明显，压痛明显，浮髌试验阳性，侧方应力试验阴性，抽屉试验阴性，麦氏征因患者疼痛无法检查，右膝关节活动受限，末梢血运好，足背动脉搏动可及，足趾活动及感觉好。 既往史 患者否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病史。否认有“糖尿病、甲亢”等疾病史，否认药物、食物过敏史。否认外伤及手术史。否认输血史。预防接种史不详。,病例介绍,病例介绍,影像学检查,2019/8/8,31,可编辑,CT,急诊摄片,入院后5小时,X线,术前,术后,X线,术前,术后,病例介绍 实验室检查,中医辩证依据,患者既往无右膝部疼痛及活动障碍，四诊合参，病属骨断筋离，证属气滞血瘀证，病位在骨，病性属实。患者右膝部突受外力致骨断筋离，气血循行不畅，气伤痛形伤肿”，故见肢体肿胀、疼痛等征象，机体失养，故见伤肢活动障碍，舌脉也为气滞血瘀之象。,治疗过程,患者入院后给予二级护理，普食，右跟骨牵引，伤肢抬高位，补液卡络磺钠止血、七叶皂钠消肿、美索巴莫尔止痛、鹿瓜多肽营养，肌注TAT等对症治疗。心电监护24小时。 于12月5日上午在全身麻醉下行右锁骨骨折切开复位内固定右胫骨平台及右胫骨上端骨折切开复位内固定术（必要时植骨术），术中出血约800ml,术中输o型Rh阳性红细胞4U、血浆400ml，于16:00术毕按返病房，带回引流管一根接负压引流球持续负压引流，保留导尿一根，在位通畅，色清，补液一路通畅，术后予一级护理，禁食6小时后改普食，补液卡络磺钠止血、七叶皂苷钠和甘露醇消肿、头孢米诺钠消炎、血必净化瘀解毒等对症治疗，穴位敷贴于合谷,曲池,内关,耳穴埋豆于神门,内分泌,皮质下止痛治疗。心电监护12小时。患者于16：10主诉疼痛难忍，疼痛评分6分，遵医嘱给予杜冷丁80mg肌注，16:30主诉好转，疼痛评分3分。 术后当天各项护理评分：疼痛评分6分（重度），压疮评分15分（轻度危险），自理能力评分35分（重度依赖），深静脉血栓评分10分（低危），跌倒评分6分（高风险）。,治疗过程,12月6日：术后第一天，患者生命体征平稳，伤口敷料稍有渗血，负压引流管通畅在位，固定良好，术后共引流出50毫升血性液体，穴位敷贴、耳穴埋豆在位，患者已掌握按摩方法，指导患者进行功能锻炼及进食易消化富营养的食物，治疗仍以伤口换药、补液卡络磺钠止血、七叶皂苷钠和甘露醇消肿、头孢米诺钠消炎和血必净化瘀解毒等对症治疗。上午8时遵医嘱停保留导尿，告知患者多饮水，11时患者小便自解。当日复查血常规、电解质、血沉。 12月7日：术后第二天，患者生命体征平稳，伤口敷料稍有渗血，负压引流管通畅在位，固定良好，24小时共引流出20毫升血性液体，以更换伤口敷料并拔除负压引流管，治疗仍以补液卡络磺钠止血、七叶皂苷钠和甘露醇消肿、头孢米诺钠消炎和血必净化瘀解毒等对症治疗，继续功能锻炼。,目前病情,12月11号，今日是术后6天，患者神志清，精神可，面色红润、无头晕头痛、无恶心呕吐，舌淡红，苔薄白； 未闻及异常生息及气息， 主诉疼痛明显好转，夜寐好，纳可，大小便正常； 脉弦，涩，脘腹正常，末梢血运良好，足背动脉搏动良好。 专科体检：患者头皮血肿较前好转，右锁骨骨折及右胫腓骨骨折处伤口敷料干燥，活动度良好。下肢抬高位，下肢肢体肿胀程度1度（小腿围23cm及大腿围34cm），足背足趾活动良好，末梢血运良好。 今日治疗：给予血必净化瘀解毒，头孢米诺钠消炎等对症治疗。,护理评分,疼痛评分：休息时0分，活动时评分2分（轻度疼痛） 压疮评分：15分（轻度危险） 自理能力评分：35分（重度依赖） 深静脉血栓评分：10分（低风险） 跌倒评分：3分（低风险）,手术前主要的辨证施护,焦虑与恐惧：与缺乏疾病相关知识，担心预后有关 疼痛：与骨折筋伤，血脉破损，瘀积不散有关 肢体肿胀与肢体损于外，则气血伤于内，血循失常有关 舒适度的改变骨断筋伤，则其机体失其支撑，躯体活动障碍有关 便秘与长期卧床有关 潜在并发症：肺部感染，深静脉血栓，骨筋膜式综合症 潜在并发症：与颅脑外伤有关 皮肤完整性受损的危险,主要辨证施护,一、焦虑与恐惧：与缺乏疾病相关知识，担心预后有关 目标：患者能了解自己疾病的相关知识，其焦虑情绪能有所缓解或消失。 措施：（1）对待病人态度和蔼，多向病人介绍医生的治疗措施，疾病的相关知识及功能锻炼的重要性 （2）多鼓励家属陪伴患者，给患者一个安静舒适整洁的病房环境并给予心理安慰。 （3）向病人介绍相同病种治疗成功的案例，树立患者信心。 评价：患者12月5日焦虑恐惧情绪消失，积极配合治疗和手术。,主要辨证施护,二、疼痛：与骨折筋伤，血脉破损，瘀积不散有关。 目的：患者自觉疼痛减轻或无疼痛。 措施：观察记录疼痛性质、部位、程度、起始和持续时间、发作规律，伴随症状及诱因 教会患者疼痛的自我缓解法，与家属聊天，分散其注意力。 遵医嘱静脉滴注美素巴莫尔止痛和口服双氯芬酸钠缓释片止痛。 遵医嘱使用耳穴埋豆、穴位敷贴治疗，减轻疼痛。常用耳穴：神门、交感、皮质下、肾；敷贴穴位：合谷、内关、曲池、足三里。 评价：患者12月5日主诉疼痛较前好转，疼痛评分3分,主要辨证施护,三、肢体肿胀与肢体损于外，则气血伤于内，血循失常有关 目标：肢体肿胀逐渐消退 措施：1、评估肿胀部位、程度以及伴随症状，并做好记录 2、指导饮食宜清淡，忌食油腻辛辣食品。 3、患肢保持抬高位 4、指导家属由下而上按摩肢体，促进静脉血液回流。 5、指导患者进行股四头肌等长收缩，抬臀及踝关节、足背足趾的主动被动运动。 6、遵医嘱予活血化瘀通络药物，如：三七粉每日3次温水冲服。 评价：2018125 患者伤肢肿胀未消退,主要辨证施护,四、舒适度的改变骨断筋伤，则其机体失其支撑，躯体活动障碍有关： 目标：患者不适度减轻。 措施：1、指导患者床上日常起居生活，将物品放置容易拿的地方。 2、保持病室环境安全，床单元的整洁、干燥，勤换衣服，擦洗身体，协助生活料理。 3、指导患者翻身拍背。取不影响病情情况下患者舒适体位。 4、给以被动按摩足背、小腿，促进气血运行。 5、指导患者进行伤肢足趾、足背的被动运动及股四头肌的舒缩运动，提高肌肉强度和耐力。 评价： 2018-12-05 患者舒适，生活需求得到满足,主要辨证施护,五、便秘与长期卧床有关（气血不运证） 目标:病人便秘症状消除,不适感消失,感觉舒适。 措施:1、建立正常的排便习惯,定时排便。 2、多食富含纤维素的食物,摄入充足的水分。 3、教会病人腹部环状按摩的方法。 4、给病人合适的环境,充分时间。 5、可用温热疗法，如腹部热敷、行气通便贴等。 6、保持心情愉快，防止因气滞而加重病情。 评价：2018-12-05 病人三天未解大便。,六、潜在并发症,目标:无并发症的出现 一、肺部感染措施 1、鼓励扩胸、深呼吸、咳嗽,以增进肺功能。 2、保持口腔清洁。 3、保持室内空气清新、温度适宜。 二、深静脉血栓措施: 1评估肿胀部位、程度及伴随的症状并记录。 2患肢保暖,防止冷刺激引起静脉痉挛血液瘀滞。 3功能锻炼,指导家属帮助足踝关节背伸趾屈锻炼等被动运动，按摩股四头肌，腓肠肌的运动。指导患者尽量主动运动。 。,六、潜在并发症,三：骨筋膜式综合症 1、评估伤肢肿胀有无进行性加重、皮肤张力有无增高，水泡、肌肉有无发硬、能否触及足背动脉搏动、肢体颜色有无发绀或苍白 2.发生上述情况，应立即报告医师，作好切开减压术前准备。 评价：2018-12-5病人手术前无并发症的发生。,七、潜在并发症：与颅脑外伤有关,目标：患者在院期间无并发症的发生 措施：1、严密观察患者病情变化：观察生命体征变化、神志瞳孔变化。 2、做好呼吸道的管理：保持呼吸道通畅，避免呼吸道感染。 3、体位护理：颅底骨折有耳鼻漏者抬高床头15-30度，禁止耳道填塞，减少颅内感染。 评价：患者2018-12-05无并发症的发生。,八、皮肤完整性受损的危险,目标:患者住院期间无压疮发生 措施：1、保持床铺柔软、清洁、干燥、平整。 2、定时更换体位，按摩受压部位，注意受压部位周围皮肤情况。 3、经常用温水擦身。 4、指导患者翻身拍背，训练抬臀，观察骶尾部皮肤，给予按摩骶尾部皮肤， 5、加强营养。 评价：2018-12-5患者无压疮,术后主要的辨证施护,疼痛：与手术有关 肿胀：与骨折和手术有关 营养失调低于机体需求量-与骨断筋离、血脉破损、术中术后出血有关 知识缺乏-术后功能锻炼 睡眠形态紊乱,主要的辨证施护,一、疼痛：与手术有关。 目的：患者自觉疼痛减轻或无疼痛。 措施：观察记录疼痛性质、部位、程度、起始和持续时间、发作规律，伴随症状及诱因 教会患者疼痛的自我缓解法，与家属聊天，分散其注意力。 遵医嘱静脉滴注美素巴莫尔止痛和口服双氯芬酸钠缓释片止痛。 遵医嘱使用耳穴埋豆、穴位敷贴治疗，减轻疼痛。常用耳穴：神门、交感、皮质下、肾；敷贴穴位：合谷、内关、曲池、足三里。 评价：患者12月11日主诉疼痛较前好转，休息时疼痛评分0分，活动是疼痛评分2分。,主要的辨证施护,二、肢体肿胀与骨折和手术有关 目标：肢体肿胀逐渐消退 措施：1、评估肿胀部位、程度以及伴随症状，并做好记录 2、指导饮食宜清淡，忌食油腻辛辣食品。 3、患肢保持抬高位 4、指导家属由下而上按摩肢体，促进静脉血液回流。 5、指导患者进行股四头肌等长收缩，抬臀及踝关节、足背足趾的主动被动运动。 6、遵医嘱予活血化瘀通络药物，如：三七粉每日3次温水冲服。 评价：20181211 患者伤肢肿胀已消退,主要辩证施护,三、营养失调低于机体需求量-与骨断筋离、血脉破损、术中术后出血有关 目标：患者血红蛋白指标正常。 措施：1、遵医嘱输入同型血浆和同型红细胞。 2、密切观察伤口出血情况。 3、加强营养，多吃些补血的、高蛋白，高维生素食物，如红枣，黑豆、蛋类、肉类、骨头汤等。 评价：2018-12-9血常规血红蛋白91 1012。,四、知识缺乏-术后功能锻炼,目标:患者及家属掌握功能锻炼 措施；1、术后12周，教会患者固定肢体内的肌肉进行等长舒缩，每日数次，每次20min。另外应活动未固定的肢体及关节。 2、术后2周至810周，除继续进行患肢肌肉等长舒缩运动，并帮助病人活动上下关节。 3、后期，除去外固定后，应增强肌力，克服挛缩，恢复关节活动度，主要在抗阻力下进行锻炼。下肢手术的病人需交代不可过早、过度负重和长时间站立，行出院健康教 评价：2018-12-11患者掌握功能锻炼,踝泵运动,第一个屈伸动作：病人平躺或坐在床上，下肢伸展，大腿放松，将脚尖缓缓内勾，尽力使脚尖朝向自己，至最大限度时保持5-10秒，然后脚尖绷直下压，至最大限度时保持5-10秒，然后放松。 第二个环绕动作：病人平躺或坐在床上，下肢伸展，大腿放松，以踝关节为中心，脚趾作360度环绕，尽力保持动作幅度最大。,