专科屈光不正的处理三.ppt

老视: 生理,老视： 近处物体变模糊 远处物体清晰 (是指假如需要配戴远矫正处方) 由附加一正镜片（凸透镜）来矫正视近模糊 由于年龄增大而调节减低 (Duanes 表) 正常的生理过程 通常在 40 岁左右出现,1-P77,正确的概念,正常人40岁出现老花 老花度数会随年龄的增加而增加 到60岁以后老花度数会稳定 一般老花度数不会超过3.0D 如度数超过3.0D，有一部分度数是远视度数,老视眼的处方原则,充分矫正远屈光不正的基础上 近附加根据患者的阅读需要和习惯，按照“宁低勿高”的原则 不要轻易降低老视患者的近附加度数 舒适持久阅读为准,老视的处方原则,近视眼 视近所需调节较正常少，出现老视时间相对较晚 低、中度近视患者可摘下近视眼镜来阅读 高度近视患者需验配较低度数的近视眼来视近 23年复诊,老视的处方原则,正视眼 40岁之后逐渐出现视近困难 23年需更换眼镜,老视的处方原则,远视眼 30多岁时出现视近困难 大部分患者远、近都需要矫正 增加速度较近视和正视快 23年复诊,老花的原因,调节能力的下降,老花也需要规范验光,看远度数验光 工作距离确定 老花度数验光 试戴调整 确定处方,如何确定老花的度数,老花的度数是和看书、读报的距离是相关系的 距离越近，需要的度数越大,看报纸 做阵线活 打麻将 打牌 看电脑 雕刻,单光眼镜 双光眼镜 渐变多焦点眼镜 隐形眼镜 老视手术,单光眼镜的特点,优点 成本低 有成镜 视野大,缺点 只能近用 只矫正一定距离 不方便,双光镜片的特点,优点 视野较大 可以看远和看近 成本较低 有现成的镜片,缺点 中距离目标模糊 镜片不美观 “跳跃”现象,三光镜,双光、三光镜的问题,度数渐变的镜片,渐进多焦点眼镜的功能,从上到下，镜片折射力逐渐增加，眼睛可以从不同区域看远处、看中距离、看近处的物体,.50,.33,1,2,5m,能看清楚的范围,单光镜,双光镜,渐变多焦点眼镜,渐变镜的优点,远、中、近距离清晰的视力 没有“跳跃”现象 镜片轻、薄、美观,渐变镜适应症,习惯戴眼镜的人 有中间视力需求的人 对美观要求较高的人 文化层次较高 有很好的理解力 职业的需求,渐变镜验配禁忌症,严重的屈光参差 严重的散光 严重的晕车晕船症状 有颈椎方面的问题,隐形眼镜矫正老视,单眼视 老视隐形眼镜,老视手术,巩膜扩张术 多焦人工晶体,屈光参差,双眼屈光度数不等者 度数相差2.50D会因融像困难出现不适症状 垂直方向的度数差异带来的垂直棱镜差异很难耐受,屈光参差的处方原则,儿童屈光参差患者 以矫正和防止弱视为主 度数较高眼易被抑制形成屈光参差性弱视 适应性强，配镜要遵守足度矫正的原则 必要时可配戴角膜接触镜,屈光参差的处方原则,儿童屈光参差性弱视 屈光参差性弱视较难发现 预后较其他类型弱视好 通过遮盖和积极弱视训练 根据患儿年龄选择遮盖天数,屈光参差的处方原则,青少年及成人屈光参差患者 兼顾视力矫正和舒适度 用欠矫的框架眼镜和足度的角膜接触镜矫正 角膜接触镜为这一年龄段的首选,屈光参差的处方原则,中老年屈光参差患者 保留单眼视状态或尝试“单眼视”矫正法 优点 减少放大率不同所引起的不适 不需额外的老视眼镜 缺点 无正常的立体视,4、屈光参差,问题 不等视 棱镜度相差大，尤其垂直分离 双眼调节不等,屈光参差,建议： 隐形眼镜 避免弱视产生 框架眼镜的过渡方法 屈光手术（屈光状态稳定后）,屈光参差的处方原则,（1）象差2%/D 人眼耐受象差为5%， 所以屈光参差不能大于2.50D。 （2）任何屈光参差在理论上应该全矫 因为如果存在未矫正的屈光参差， 不可能两眼同时都有清晰的象。 （双眼视状态不同）,屈光参差的处方原则,（3）从未戴眼镜者：如右+1.00D、 左 +3.00D， 则考虑初戴会不适 （4）弱视者：尽量及早全矫+训练,屈光参差的处方原则,（4）高度屈光参差者： 如检影右+0.75DS、左+4.00DS 主觉右+0.75DS、左+2.50DS 则先给主觉验光结果 再试行检影验光结果 （5）屈光参差 2.00D 可首选CL,屈光参差,例： 50岁，健康体检，右眼正视，左眼-3.001.0，无戴镜史，无临床症状,考虑,习惯正视眼用于看远 可用3.00的眼看近 分工习惯,6、无晶体眼,合理的眼镜矫正 测量镜眼距离，尤其远视大于5.00 儿童：建议隐形眼镜，尤其单眼 单眼建议隐形眼镜,无晶体眼的处方原则,无晶体眼：高度远视 镜眼距： 无晶体眼的眼镜后顶点距离必须等于试镜架的后顶点距离。,7、长期病人的视力保健原则,1.BASTOW 建议： 永久地预约视力保健 第一次随访：配镜后6周 长期随访：6月,长期病人的视力保健原则,2.儿童、青少年： 视力正常：1年/次 轻度近视：6月/次 中高度近视且配镜不足：1-3月/次 3.年轻人（20-40岁）：1-2年/次,长期病人的视力保健原则,4 中年人（40-55）： 调节幅度下降2年/次 5 老年人1-2年/次 研究表明（820人）： 正视眼59%37% 远视眼33%48% 近视眼5%15%,马某 28岁 经常在外地跑销售，准备购买自备车以利于业务开展，但前天去驾证体检时未通过来诊，平时一直戴框架眼镜。 予以检查如下： 裸眼视力 OD: 0.1 OS : 0.1 OU:0.1+ 现眼镜处方：OD-5.00=0.3 OS-6.00=0.5 OU:0.5 检影验光：OD-4.75/-0.50X170 =0.3 OS-5.00/-1.25X180=0.5 影带某段好象有弯曲 电脑验光：OD：-4.50/-3.25X180 OS：-5.50/-3.50X170 角膜曲率：OD:47.50/44.5