第四章听力障碍.ppt

听力障碍,第一节 听力障碍的分类与病因,传导性耳聋 由于各种原因引起的外耳道、中耳的病变，使得经空气径路传到的声波受到阻碍，引起到达内耳声能的减退引起的听力障碍,听力障碍的分类,常见病因 炎症、外伤、异物、先天发育异常,感音神经性耳聋 内耳感音结构如毛细胞、血管纹、螺旋神经节，神经传导通路如听神经以及各级听中枢由于器质性病变导致声音的感觉与分析或声音信息的传递受到阻碍，由此引起的听力障碍,听力障碍的分类,常见病因 遗传、药物、噪声、血管因素、衰老、外伤、中毒等,混合性耳聋 中耳、内耳病变同时存在，影响声波传导与感受所造成的听力障碍称为混合性耳聋,听力障碍的分类,常见病因 炎症、外伤、特异性疾病等,中枢性耳聋 听觉中枢发生病变引起的神经性耳聋，包括脑干性聋和皮层性聋,听力障碍的分类,常见病因 脑血管病、肿瘤、外伤等,伪聋 装聋，无明显器质性病变，听力正常。,听力障碍的分类,常见病因 带有某种目的或企图进行伪装，可通过多次听力学检测及客观听力检查鉴别。,第二节 听力检查,分贝(dB) 是声音的度量单位，某一频率声波造成的环境大气压的变量大小的相对量。 零分贝(0dB) 正常成年人所能感受到的最微弱的声压。绝对值不是0. 主观测听法包括行为测听法、秒表试验、音叉试验、纯音听阈检查以及言语测听等,基本概念,频率 物体每秒振动的次数（Hz） 人耳感觉到的声波频率在20-20000 Hz，以1000-3000Hz的声波最为敏感。 听阈 在听觉频率20-20000Hz以内能引起听觉的声音最小声压值 主观测听法包括行为测听法、秒表试验、音叉试验、纯音听阈检查以及言语测听等,基本概念,声压级 （SPL） 用对数关系表示的声压值 听力级 语言“香蕉” 主观测听法包括行为测听法、秒表试验、音叉试验、纯音听阈检查以及言语测听等,基本概念,依据受试者对刺激声信号的主观判断所记录，又称行为测听 主观测听法包括行为测听法、秒表试验、音叉试验、纯音听阈检查以及言语测听等,主观测听,不依赖于受试者的行为配合，不受其主观意识的影响，利用检查仪器对受试者的测试结果进行分析判断 临床上常用的客观测听法有声导抗测听、电反应测听和耳声发射测听、听力计检查、听诱发脑干反应等,客观测听,耳聋的分级,正常人25dB,第三节 听力障碍的预防,耳聋的干预,第四节 助听器的类别与选配,助听器的类别,耳背式 耳内式 盒式 眼镜式 骨岛,助听器的选配,适应证,2640dB的学语期儿童 4190dB的个体 人工耳蜗植入术前的试配 治疗无效的各个类型的双耳耳聋,助听器的选配,原则,选配前评估 选择类型 优先选择听力较好耳考虑双耳助听器 根据个体耐受情况选择频率,听力障碍对心理、社会方面的影响,第五节 电子耳蜗的植入,人工耳蜗与助听器有什么区别,人工耳蜗是将声音编码为电信号，直接刺激听神经，绕过功能不正常的耳蜗把声音传入大脑,产生听觉. 助听器是将声音信号放大，以达到病损内耳能感受到的大声音。,原理-人工耳蜗替代毛细胞,结构类型,包括体内植入部分和体外部分。体内植入部分有接收器刺激器和电极，体外部分包括言语处理器、麦克风、传输线圈及连接导线。,适应证,双耳重度或极重度感音神经性耳聋 语前聋患者的最佳年龄应在12个月5岁 有残余听力，经佩戴助听器及听力康复36个月听觉语言能力无明显改善者 无手术禁忌证 家庭及本人对电子耳蜗有正确认识和适当的期望值 有听力语言康复条件的,28,术后护理与语言训练,术后3天乳突X线评估 术后一个月开机调试 听觉语言康复训练,第六节 听力障碍儿童 的语言评价,发音异常：音量、音调、音色 构音异常：音的替代、歪曲、省略、添加等 语言发育异常,语言障碍表现,言语清晰度 对听力障碍儿童发音的可辨别程度做出评价 共鸣能力检查、语谱分析、词汇检查、句子检查、构音器官检查 构音检查 语言发育检查 语言发育迟缓检查量表,评价方法,第七节 听力障碍儿童的 听觉言语训练,言语康复训练的重要性,助听器和人工耳蜗解决了“听见”的问题。 言语康复帮助聋儿恢复“听懂”和“会说”的能力。,一、婴幼儿听觉发展过程,12个月：听到声音会出现惊跳反射 3个月：出现区别不同声音的能力和情绪反应 4个月：寻找声源 5个月：能感知熟悉的声音 6个月：喜欢发声玩具、能发出笑声 高兴时发出“咯咯”笑声、冲 着人发出笑声,一、婴幼儿听觉发展过程,36,12个月：听到声音会出现惊跳反射 3个月：出现区别不同声音的能力和情绪反应 4个月：寻找声源 5个月：能感知熟悉的声音 6个月：喜欢发声玩具、能发出笑声高兴时发出“咯咯”笑声、 冲着人发出笑声,37,7个月：开始注意说话者的口型 8个月：开始对声音进行自我调节 9个月：开始“懂话” 10个月：能利用听觉模仿学习语言 11个月：出现对音乐的欣赏能力 12个月：能寻找视野以外的声音,一、婴幼儿听觉发展过程,7个月：开始注意说话者的口型 8个月：开始对声音进行自我调节 9个月：开始“懂话” 10个月：能利用听觉模仿学习语言 11个月：出现对音乐的欣赏能力 12个月：能寻找视野以外的声音,一、婴幼儿听觉发展过程,1岁至1岁半：能寻找隔壁房间的声音，询问熟悉的画面名称，对语言的理解逐渐增多，从听词和短语发展到听简单句和较长的句子，并开始喜欢听有简单情节的故事 2岁：理解语言记忆进一步增多，表达能力有了发展，开始有简单对话的能力，能按要求干力所能及的事,一、婴幼儿听觉发展过程,34岁：听觉记忆增强，能依次说出物体的名称，开始学习简单的常用词 5岁：听觉的理解能力及语言能力大大提高，为6岁读书、识字、进入小学做准备,听觉功能发展的4个阶段,察知,分辨,认识,理解,二、听觉训练注意事项,听障儿童的听觉言语康复多采用“一对一”的训练模式 要让听障儿童感受丰富多彩的声音和有意义的声音，学以致用 训练可遵循正常儿童的语言发育规律 听觉训练应采用游戏的形式，适合孩子的年龄特点 听力训练应坚持每天进行，长期坚持,三、听觉训练的方法,声刺激训练 训练用具 采用多媒体教学系统，语言障碍诊治仪；没有条件的可用哨子、喇叭、锣鼓等高频、大音量器具进行训练 训练目的 唤醒聋儿听觉，培养聋儿注意声音的习惯 训练方法 每天让聋儿听高强度的声音 玩捉迷藏的游戏,三、听觉训练的方法,乐音刺激训练 训练用具 多媒体中的录音程序、音乐CD碟 训练目的 让聋儿充分使用残余听力，尽量多地接受外界声音的刺激，帮助其生活在有声世界中唤醒聋儿听觉，培养聋儿注意声音的习惯 训练方法 听音乐、歌曲 击鼓传花游戏,三、听觉训练的方法,辨音训练 辨别声音的有无（如图） 辨别声源 辨别声音的次数 辨别声音的高低 综合听辨练习 分辨交通工具的声响 音素练习,辨别声音的高低,四、构音训练,构音训练的目的 听力语言康复的任务就是要让听力障碍儿童熟悉语音，理解语义，感受言语规则，在此基础上形成和发展有声语言,四、构音训练,构音训练的方法 呼吸训练 声气结合锻炼 嗓音训练,五、言语的训练方法,聋儿训练计划概要 听觉障碍儿童的训练计划特点要以语言构造获得的单元为中心，进行语言符号的阶段、系统的学习。不只以语言的结构方面为着重点，也以功能方面为着重点。要最大限度地活用残余听力,五、言语的训练方法,聋儿训练实施中的注意点 训练环境的设定 刺激的提示 课题的实施 训练的形式 训练的记录 训练目标的设定,元音分辨,听理解训练,五、言语的训练方法,聋儿的言语训练方法 词汇 词汇水平的训练、训练举例学习名词“船” 句子 双词句的理解和使用、三词句的理解和使用 语法 词汇的扩大、句式的学习、复合句的学习,六、电子耳蜗植入后的言语训练,听觉康复训练 言语康复训练 认知能力的培养感知觉、注意力、记忆力、想象力、逻辑思维能力等 社会性、情绪情感等方面的培养,六、电子耳蜗植入后的言语训练,聋儿聆听技能培建的方法,培建程序,六、电子耳蜗植入后的言语训练,培建内容 声音觉察阶段 听觉游戏条件反映的建立 自发性机警反映的建立 对自然环境声和音乐的感知 声音辨别阶段 区分声音的时长 区分声音的响度 区分声音的音调,六、电子耳蜗植入后的言语训练,培建内容 声音识别阶段 对语音特性的分辨 对单词音节不同的分辨 对音节相同但辅音及元音信息