保肝药的临床应用及进展.ppt

保肝药物分类及其临床合理应用,孟庆芸 2013.09.09,我国是一个肝炎大国,Page 2,保肝药物的概念,保肝药是指具有改善肝脏功能 、促进肝细胞再生 、增强肝脏解毒功能等作用的药物 。引起肝细胞损伤的病因有很多，因此，在保肝治疗中，首先应去除病因，然后再进行保肝药物治疗，方能奏效。,Page 3,保肝药物的分类,Page 4,Page 5,可以提供巯基或葡萄糖醛酸，增强解毒功能。,解毒类,葡醛内酯 （肝泰乐） 谷胱甘肽 （古拉定、绿汀诺） 硫普罗宁 （凯西莱、同达瑞） 青霉胺,解毒类,葡醛内酯,在酶的催化下内酯环被打开，转化为葡萄糖醛酸，葡萄糖醛酸是体内重要解毒物质之一，能与肝内或肠内含有酚基、羟基、羧基和氨基的代谢产物、毒物或药物结合，形成无毒的葡萄糖醛酸结合物随尿排出体外。同时可降低肝淀粉酶的活性，阻止糖原分解，使肝糖原增加，脂肪贮量减少。,Page 6,解毒类,还原型谷胱甘肽,还原型谷胱甘肽(GSH)由谷氨酸、半胱氨酸和甘氨酸组成。含有巯基(-SH)，主要在肝脏合成，广泛分布于各组织器官，它与体内过氧化物和自由基结合，对抗氧化剂对细胞中含巯基的蛋白和酶的破坏，对抗其对脏器的损伤。还能促进胆酸代谢，有利于消化道吸收脂肪及脂溶性维生素(A、D、E、K)。,Page 7,解毒类,？展望_NAC,Page 8,硫普罗宁,提供巯基、解毒、 抗组胺和清除自由基,促进肝糖元合成， 抑制胆固醇增高。,血清白蛋白/球蛋白 比值回升。,解毒类,Page 9,促肝细胞再生类药物,小分子多肽类活性物质，用于各种重型病毒性肝炎（急性、亚急性、慢性重症肝炎的早期或中期）的辅助治疗,高能多烯磷脂酰胆碱可用于各种类型的肝病，以及手术前后的治疗，尤其是肝胆手术。,促肝细胞生长素（威佳）,多烯磷脂酰胆碱注射液,促肝细胞再生类,Page 10,利 胆 类 药 物,思美泰,腺 苷 蛋 氨 酸,优思弗,熊 去 氧 胆 酸,利胆类,腺苷蛋氨酸,腺苷蛋氨酸是存在于人体所有组织和体液中的一种生理活性分子，作为甲基供体和生理性巯基化合物的前体参与重要生化反应，在肝内有助于防止胆汁淤积。,Page 11,利胆类,熊去氧胆酸,Page 12,取代疏水性胆汁酸；,1,拮抗疏水性胆酸的细胞毒作用；,2,促进内源性胆汁酸的排泌并抑制其吸收；,3,抑制细胞凋亡、抑制炎症和抗氧化作用；,4,免疫调节作用。,5,利胆类,促进能量代谢类药物,Page 13,VitC,VitE,复合VitB等 VitK参与肝脏合成凝血酶原 促进肝脏合成凝血因子。,维生素类,肌苷 ATP FDP,辅酶类,维生素类，辅酶类，ATP，FDP, 门冬氨酸钾镁（潘南金），肌苷片等,药物,促进能量代谢类,Page 14,门冬氨酸钾镁参与三羧循环和鸟氨酸循环，促进细胞除极化和细胞代谢，维持正常功能。 用法用量： 1.注射剂仅作静脉使用 2.将1-2支潘南金溶于5%葡萄糖溶液中缓慢滴注 。 如有需要可在4-6小时后重 复此剂量，或遵医嘱。 【不良反应】： 滴注过快可能引起高钾血症和高镁血病。,促进能量代谢类,Page 15,1,2,3,促进蛋白质合成类药物,中药制剂,抗炎类 甘草酸二胺注射液（甘利欣、 苷灵安） 甘草酸二胺肠溶胶囊 异甘草酸镁注射液（天晴甘美）等。,异甘草酸镁是一种肝细胞保护剂，具有抗炎、保护肝细胞膜及改善肝功能的作用。,甘草酸二胺注射液,中药甘草有效成分的第三代提取物,具有较强的抗炎、保护肝细胞膜及改善肝功能的作用。 【适应症】 伴有谷丙转氨酶升高的急、慢性病毒性肝炎的治疗。 【不良反应】水钠潴留,降酶类联苯双酯（百赛诺） 均为合成五味子丙素的中间体，对细胞色素P450酶活性有明显诱导作用，从而加强对四氯化碳及某些致癌物质的解毒能力。 联苯双酯特出优点是降酶效应迅速，应用方便，罕有不良反应 因对天冬氨酸氨基转移酶AST作用不明显，有学者认为无保肝作用。多联合用药。 联苯双酯是重要的辅助药物之一，须与不同作用的其它辅助药物同用,其他 -如水飞蓟宾葡甲胺片、肝苏颗粒、茵栀黄颗粒、利胆片、 护肝片、阿德福韦酯片等药物，对急慢性肝病的治疗均有独到之处 保肝中成药种类复杂而且药效难以评估。,保肝药物的选择,病毒性肝炎 急性病毒性肝炎 一般给予维生素，可再选用一种保肝药物。 慢性病毒性肝炎 选用抗炎保肝药物，适当辅以营养补充类药物和中草药。比如予复方甘草酸苷、维生素类、多烯磷脂酰胆碱等，可选一种中药方剂辅助治疗。,拉米夫定 干扰素,自身免疫性肝病 1.首选激素和免疫抑制剂，保肝药物选用类激素作用的抗炎类为佳，如甘草酸二胺和甘草酸胺等； 2.本类疾病多有胆汁淤积表现，须加用利胆类药物如腺苷蛋氨酸、熊去氧胆酸等 3.中药有辅助治疗作用,药物性肝炎 发病机理包括药物直接损伤肝细胞和过敏反应等，往往伴肝内胆汁淤积，重症须应用糖皮质激素。 较轻者选抗炎类药物如甘草酸胺等和利胆类药物为主，同时可加用解毒类药物如谷胱甘肽 、硫普罗宁等，减轻药物毒性，促进药物排出。,脂肪肝，酒精肝 肝细胞内脂肪堆积，或酒精摄入过多造成肝损伤，多因不良饮食生活方式（高脂肪饮食、酗酒等）为主。 肝功异常明显者，可应用必需磷脂类如复方二氯醋酸二异丙胺等。中药也是比较有希望的药物。,先天性疾病 主要是肝豆状核变性，过多铜沉积于肝组织，应用青霉胺和硫普罗宁（同达瑞）。 对于各种先天性黄疸病人，各种药物效果均不理想。,其他疾病伴发肝损害 如全身重症感染或肝脓肿、肝淤血等，治疗原发病为主，保肝治疗以解毒类药物，维生素类药物为主，辅以中药。 中毒性肝损害以选用解毒类保肝药