高血压患者危险因素综合防治策略.ppt

1,高血压患者危险因素综合管理,2,我国高血压患病率呈增长态势,发病率(%),2010年我国约有1.6亿高血压患者；2012有2.66亿，1/5成人患有高血压； 2010年高血压控制率、治疗率、知晓率有所提高，但血压控制管理仍任重道远,所占比例(%),3,不可改变的危险因素 可改变的危险因素,年龄 膳食高盐、低钾 性别 超重、肥胖 遗传因素 长期超量饮酒 长期精神紧张 缺乏体力活动,我国高血压发病的危险因素,4,中国高血压患者的特点,高钠饮食,低钾饮食,低肾素水平,2010最新中国高血压指南明确指出：,中国是脑卒中大国,脑卒中/心肌梗死发病比值约58:1;2013分别70%和50%与高血压有关。降压可分别减少40-50%和15-30%危险率,5,JAMA. 2004 Jun 2;291(21):2591-9,高血压是心脑血管疾病首位危险因素,中国是卒中大国,6,中青年超重/肥胖率快速增长,超重肥胖率,比例%,马冠生，李艳平，武阳丰等。中华预防医学杂志2005年9月第39卷第5期：311-315,超重和肥胖将成为高血压患病率的又一重要危险因素,中国持续高吸烟率令人堪忧,全国15岁以上人群四次吸烟率调查比较,中国心血管病报告. 2010/卫生部心血管病防治研究中心编著.-北京：中国大百科全书出版社，2011.3,中国高胆固醇血症和糖尿病发生率逐年升高,在15组35-59岁的中年人群中，研究我国心血管病主要危险因素的流行病现状,国家”九五”科技攻关课题协作组. 中华心血管病杂志，2001,29(2):74-79.,1994年，调查19个省，224,251名年龄在25-64岁之间的中国居民 2000-2001年，调查15,540名年龄在35-74岁之间的成年人 2010年，调查14个省，46,239名20岁以上成年人,CONSIDER研究：纳入全国7个地区、46家医院的5,206例高血压患者，调查高血压合并糖代谢异常、血脂异常、吸烟等危险因素的流行病学及治疗现状,赵冬，等. 中国高血压合并多重心血管病危险因素现状CONSIDER研究,中国高血压患者合并心血管危险因素状况,血脂异常、糖代谢异常、吸烟为最主要的危险因素,10,中国高血压合并危险因素患者陡增,19.5%,28.7%,17.2%,无,1种CV 危险因素,3种CV 危险因素,百分比（%）,34.6%,2种CV 危险因素,CV危险因素： 血脂异常 高血压 吸烟 超重,5.8%,22.6%,36.1%,35.5%,无其他危险因素,1个危险因素,2个危险因素,3个危险因素,患者比例%,Gu DF, et al. Circulation. 2005;112:658-665.,赵冬.CONSIDER研究. 2010长城国际心脏病学会议,2010年1个危险因素 94.2%,2001年1个危险因素80.5%,14690例,5206例,高血压合并其他危险因素是雪上加霜 协同促进冠心病发生发展,中国人群中相当于3个心血管危险因素,一级预防,美国自20世纪40年代起冠心病的死亡率持续升高，1968年冠心病的死亡率高达336.5/10万，此后政府重视预防，主抓控制胆固醇、降压、控烟；到2000年冠心病的死亡率下降了50%，其中危险因素控制的贡献率最大，分别是24%、20%、12%。,关注血压管理,最大限度降低高血压患者心脑血管事件,推动慢病防控,共同关注血压管理，推动中国慢病防控,患者,国外最新指南：高血压社会化管理是 提高高血压控制率的杠杆点,1，Journal of Hypertension 2013, 31:12811357；2， Hypertension. published online November 15, 2013;,家庭（患者家人）,15,心血管病杂志2011年1月第39卷第1期,2011年中国心血管病 预防指南,细化血压管理,戒烟,血脂管理,血糖管理,生活方式管理,高血压患者多重危险因素综合管理,16,一、高血压患者生活方式管理,合理膳食 适量运动 控制体重 戒烟限酒 心理平衡,生活方式管理各国指南极力推荐,生活方式管理,全社区范围内减少钠的摄入、防治肥胖、增加体力活动对降低血压有一定帮助。 需要获得更好的初级卫生保健并提高对高血压风险的意识。,生活方式干预是前提 药物治疗是根本,充足睡眠,Yano Y, Kario K. Curr Hypertens Rep. 2012 Jun;14(3):219-27.,19,二、高血压患者降压管理,2012 AHA 提出血压管理的关键问题： 发现未诊断的高血压患者 从“治疗”走向“控制” -“管理” 教导高血压患者的自我管理 推进血压监测和报告 严格控制盐摄入,AHA同时强调： 有效的血压管理中，患者、医生、护士、政策制定者和医保部门需要共同参与,ESC欧洲高血压指南,2009ESC指南再评价,2010版中国高血压防治指南,2012KDIGO：CKD血压管理指南,2012加拿大指南,为了优化血压管理， 各国指南推陈出新,2011NICE高血压指南,2013ESH/ESC高血压指南,2013 JNC 8美国高血压指南,随指南更新，高血压治疗策略更加优化,血压达标仍是心脑血管获益的根本途径 联合用药是血压达标的重要手段 关注24h血压，降低高危时段心血管事件风险,22,每日一次使用能够控制24h血压的降压药物，使血压达到治疗目标,在非药物治疗的基础上，使用本指南推荐的起始与维持抗高血压药物,2010年中国高血压指南,2010中国高血压防治指南,23,个体化降压目标 降压方式强调和缓平稳,2010中国高血压防治指南,普通高血压患者降至140/90mmHg以下 老年患者(65岁)收缩压降至150mmHg 伴肾脏疾病、糖尿病或冠心病患者，血压降至130/80mmHg以下，脑卒中后血压目标140/90mmHg能耐受，逐步达标 冠心病患者舒张压低于60mmHg时，应引起关注,降压并非越快越好 对老年人、病程较长或有靶器官损害或并发症患者，降压应该慢一点 平稳三达标 ： 起始、晨起、长期达标,更强调和缓降压理念,24,D-CCB+利尿剂,D-CCB+ACEI,ARB+利尿剂,D-CCB+ARB,ACEI+利尿剂,D-CCB+阻滞剂,我国临床主要推荐应用 以CCB为基础的优化联合治疗方案,2010中国高血压防治指南,D-CCB:二氢吡啶类CCB；ACEI:血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素受体拮抗剂,25,2013年6月14日ESH/ESC联合发布具有 里程碑意义的高血压管理指南,European Heart Journal doi:10.1093/eurheartj/eht151,26,2013 2013ESH/ESC 高血压分级、分类、分期 “立体化”三维管理,分层,原发,继发,27,European Heart Journaldoi:10.1093/eurheartj/eht151,2013 ESH/ESC指南更加重视心血管危险因素 对评估整体心血管风险的意义,28,2013 ESH/ESC高血压指南推荐 心血管高危和低危患者统一目标值140/90mmHg,糖尿病患者目标舒张压推荐降至85mmHg 老年高血压SBP160mmHg患者，降至140-150mmHg； 80岁老年患者如能耐受也可考虑降至140mmHg,基于众多研究表明血压高于140/90mmHg与增加的心脑血管事件风险密切相关，因此调整降压靶目标值更利于简化临床医生对高血压患者的管理,新指南统一降压目标值更利于 简化血压管理重视群体血压达标,ESC/ESH联合主席Mancia指出：,2013 ESH/ESC新版指南指出：,利尿剂（包括噻嗪类、氯噻酮和吲哒帕胺） 受体阻滞剂 钙拮抗剂（CCB) 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 血管紧张素受体拮抗剂（ARB）,30,五大类降压药物均可作为初始和维持治疗用药:,Mancia et al. J Hypertens 2013:31:1281-1357,ARB/HCTZ及ARB/CCB联合方案 是新指南推荐的优选方案之一,优选方案： ARB+HCTZ； ARB+CCB； ACEI+HCTZ； ACEI+CCB； 利尿剂+CCB,不推荐组合： ARB+ACEI,2013 ESH/ESC 高血压指南推荐 增加剂量是降压达标的合理选择之一,Mancia G,et al. European Heart Journal Advance Access published June 14, 2013,33,2013AHA/ACC/CDC “科学建议”推荐,1级高血压（收缩压140159mmHg或舒张压90-99mmHg），要改变生活方式，并考虑应用噻嗪类利尿剂； 2级高血压（收缩压160mmHg或舒张压100mmHg），在改善生活方式基础上，推荐联合使用2种降压药物. 初始治疗药物：噻嗪类利尿剂（HCTZ）、ACEI、ARB、CCB 。 联合用药： HCTZ 与ACEI或ARB）或HCTZ 与CCB联合，或ACEI与CCB联合。,JNC 8：强调达标是高血压治疗的主要目标,JAMA. doi:10.1001/jama.2013.284427,强调了高血压治疗的 短期达标和长期达标,2014 JNC8指南： 高血压初始治疗推荐,新指南根据年龄对降压目标值区分为： 60岁患者血压目标值为150/90mmHg 60岁者目标值为140/90 mmHg 糖尿病和慢性肾病患者目标值为140/90 mmHg 药物选择：噻嗪类利尿剂和ACEI、ARB、CCB,James PA, et al. JAMA. 2014; 311(5):507-20.,35,JNC8指南对成人高血压降压目标 和起始药物选择推荐,JAMA. doi:10.1001/jama.2013.284427,37,JNC8 降压治疗方案调整策略-三种方案,A先选用一种药物治疗，逐渐增加至最大剂 量，若血压仍不能达标则加用第二种药物； B先选用一种药物治疗，血压不达标时不增加该药剂量，而是联合应用第二种药物， C若基线血压160/100mmHg，或患者血压超过目标血压20/10mmHg，可直接启动两种药物联合治疗（自由处方联合或用单片固定剂量复方制剂）。,JNC8：提升剂量 降压达标的重要策略,JAMA 2013年12月18日 在线版,* 针对2级高血压或血压超出达标值20/10 mmHg的患者，自由组合或单片复方制剂 * 噻嗪类利尿剂、CCB、ACEI或ARB中的一种；避免ACEI与ARB联用,未达标,单药起始,单药起始,2种药物 联合起始*,调整至 最大剂量,联合第2种药物*,2种药物同时 调整至最大剂量,第2种药物 调整至最大剂量,联合第3种药物*,第3种药物调整至最大剂量,1,2,3,JNC 8推荐的三种降压策略,AHA ACC CDC 科学建议2013 同样强调提升剂量对降压达标的重要性,JNC8与ESH/ESC2013：降压目标和起始药物,JNC8进一步肯定利尿剂降压治疗的基石地位,/article.aspx?articleid=1791497,推荐 6,在非黑种人高血压患者(包括合并糖尿病患者)中，起始降压药物应包含噻嗪类利尿剂、CCB、ACEI或ARB 中级推荐-B级,在黑种人高血压患者(包括合并糖尿病患者)中，起始降压药物应包含噻嗪类利尿剂或CCB 普通黑种人群，中级推荐-B级 合并糖尿病的黑种人群，低级推荐-C级,推荐 7,JNC 8提供了基于循证的降压药物剂量表， 明确列出氢氯噻嗪12.550mg/d，是有效和安全的,络活喜是唯一被JNC8指南推荐的长效 二氢吡啶类CCB,JAMA. doi:10.1001/jama.2013.284427,络活喜,基于证据的降压药物剂量表,短效药物尼群地平,非二氢吡啶类地尔硫卓,ACEI显著降低高血压患者心梗及全因死亡风险,高血压指南:ACEI是降压首选用药之一,JNC 委员会,AHA/ACC/CDC科学建议2013 ACEI 是适宜人群最广的降压药物,收缩性心力衰竭,舒张性心力衰竭,糖尿病,肾脏疾病,卒中或TIA,冠状动脉疾病/MI后,对有合并症的高血压患者降压用药推荐：,受体阻滞剂,ACEI,ARB,噻嗪类利尿剂,CCB,Hypertension 2013年11月15日在线版,2012 EHJ荟萃： ACEI能显著降低高血压患者全因死亡风险,入选人群：20项ACEI或ARB发病率-死亡率试验，158998例入组患者中超过90%为高血压 目的：评价ACEI或ARB与其他治疗对全因死亡的疗效 主要结果：ACEI显著降低全因死亡风险，而ARB未显著降低,P=0.683,P=0.004,ARB,ACEI,全因死亡发生率(%),van Vark LC,et al. European Heart Journal .2012;33:2088-2097,2013 JACC荟萃： ACEI显著降低非心衰患者全因死亡风险,纳入人群：26项ARB或ACEI与安慰剂随机对照研究荟萃分析，共纳入108,212例高危且无心衰患者 目的：评估ARBs或ACEIs对心血管死亡、心梗、卒中、全因死亡、新发心衰和新发糖尿病的疗效 主要结果：ACEI显著降低全因死亡及心肌梗死风险，而ARB未显著降低全因死亡及心肌梗死,ACEI,发生率(%),-17.7,Savarese G,et al.JACC.2013,Journal of the American College of Cardiology美国心脏病学杂志，心血管领域国际优秀杂志之一，影响因子14.156,ACEI是一类具有多效性作用的药物。它既可抑制循环RAS作用发挥降血压作用。 在使用较大剂量时，尤其是对组织ACE亲和力强的ACEI，更可抑制组织RAS的过度激活而发挥对心、肾血管的保护作用。,ACEI靶器官保护具有剂量依赖性,ACEI 的临床实践-现状：,在指南明确列为类适应证情况下 血管紧张素转换酶抑制剂应用仍存在 ： 临床应用不足！ 剂量不足！ 用法不规范！,48,2007血管紧张素转换酶抑制剂在心血管病中应用的专家共识 中华医学会心血管病学分会|中华心血管病杂志编辑委员会,2013 ESC稳定性冠心病管理指南 推荐 ：,预防事件： 推荐使用ACEI或ARB，如果患者有其他的合并症(如心力衰竭，高血压或糖尿病) IA类推荐,European Heart Journal Advance Access published, 2013,2013年ESC/EASD 糖尿病、糖尿病前期及心血管疾病指南推荐,Eur Heart J. 2013 Aug 30. Epub ahead of print doi:10.1093/eurheartj/eht108,ACEI/ARB推荐用于糖尿病合并冠心病患者 以减少心血管事件风险 (IA),Mancia et al. J Hypertens 2013:31:1281-1357,新指南再次扩大了ARB的适用人群,European Heart Journaldoi:10.1093/eurheartj/eht151,52,血压管理精髓是-管理清晨高血压,“清晨四最” 血压最高 血压变异最大 药物浓度最低 CVD风险最高,关注24小时血压达标 更多降低高危时段心血管事件风险,53,血压管理，清晨突破 清晨心脑血管事件高发，与清晨血压升高重合,Br J Cardiol. 2008;15:31-34.,54,清晨血压升高还可导致多种血管并发症增加,Yano Y, Kario K. Curr Hypertens Rep. 2012 Jun;14(3):219-27.,55,家庭血压测量 13585mmHg,动态血压监测 13080mmHg,诊室外血压,各国高血压指南更加关注 诊室外血压顾“诊断”兼“评估”,European Heart Journal doi:10.1093/eurheartj/eht151,新指南将动态血压和家庭自测血压 引入高血压诊断和管理,56,强调诊室外血压监测的重要性,European Heart Journal doi:10.1093/eurheartj/eht151,诊室外血压比诊室血压更能预测心血管发病和心血管死亡； 强调家庭自测血压（HBPM）预后价值及在高血压诊治方面的作用，仅次于动态血压监测（ABPM）,57,清晨诊室外血压（即：患者在医院就诊前在诊室外测量的血压） 1、清晨家庭自测血压（即：患者起床后 服药前测量血压） 2、动态血压监测,J Hum Hypertens. 2010 Dec;24(12):779-85.,2013欧洲高血压学会（ESH） 家庭自测血压指南推荐：,清晨血压如此重要，如何落实到临床实践中？ 清晨血压的测量,58,清晨血压管理目标,Family Practice. 2011;0:1-6.doi:10.1093/fampra/cmr121. J Clin Hypertens (Greenwich). 2007;9(3):224-8.,140/90mmHg,or,135/85mmHg,清晨家庭血压： 清晨6:00到10:00,59,各国指南强调： 控制清晨血压能有效预防心脑血管事件,中国高血压指南防治修订委员会. 中华心血管病杂志,2011;39(7):579-616.,2010中国高血压防治指南,60,转变观念，优化高血压患者管理？,从医院到家庭进行血压管理,家庭自测血压更能客观地反映血压状况,高血压病患者可以通过长期定时自测血压了解血压波动和降压效果。 24小时昼夜血压波动是很大的，24小时血压波动可达到50/20mmHg，而夜间血压最低。通过动态血压监测了解昼夜血压变化。,62,从理论到实践,关注和缓降压方式 特别关注清晨血 压或第24小时血压 特别关注血压长期管理，重视长期血压达标的重要性,纠正”越快越好” 降压观念 关注清晨血压或24h血压 坚持长期服药与血压管理 坚持清晨和服药前测血压 坚持长期与医生沟通,医生,患者,一“望”：肥胖 四“问” ：家族史、年龄、吸烟、体力活动不足 三“检查”： 血脂、血压、IMT内膜中层厚度,年龄50岁,肥胖,吸烟,运动少,家族史,三、高血压患者胆固醇管理,64,关注高血压合并其他心血管危险因素,年龄 (男55岁，女65岁)； 吸烟； 血脂异常； 糖耐量减退(IGT) （2小时血糖7.811.0 mmol/L） 或空腹血糖（6.1- 6.9mmol/L)； 腹型肥胖 (腰围：男90cm，女85cm)； 心血管病早发家族史 (一级亲属发病年龄50岁)； 体力活动不足 同型半胱氨酸升高,65,心电图或超声心动图有左心室肥厚； 颈动脉超声显示内膜中层厚度(IMT) 0.9 mm或有粥样硬化性斑块； 血清肌酐轻度升高(男115133mol/L， 女107124mol/L)； 尿微量白蛋白30300mg/24h 颈-股动脉脉搏波传导速度（PWV） 12m/s 踝/臂血压指数0.9,靶器官损害定义,66,临床践行的成功案例： 英国高血压患者他汀处方比例增加，心血管获益显著,毫无疑问，降压基础上联合他汀是实现更多心血管保护的有效途径。 他汀应该、而且将会成为高血压患者的常规治疗。 Dr. Bryan Williams（英国高血压学会指南委员会主席）,67,加拿大成人血脂指南,加拿大成人血脂异常及心血管疾病防治指南 2009更新,高血压合并3个RF患者，启动他汀治疗 2010 加拿大高血压教育计划,68,多项指南同时设定胆固醇降低幅度作为目标值,2009年加拿大成人血脂异常及心血管疾病防治指南,在中、高危心血管患者，LDL-C的目标值应2mmol/L或在基线水平上降低幅度50%,对高危或中度高危患者，应使LDL-C水平降低幅度至少达到30%-40%。,美国 NCEP ATP III 2004更新,69,针对中国高血压患者的特点 高血压患者胆固醇管理临床指导建议应运而生,中华内科杂志 2010.2,推动中国心血管病防治阵线前移 倡导在临床中实施以抗AS为核心的高血压治疗策略 填补国内外针对高血压患者胆固醇管理的空白 高血压治疗最终目标最大程度降低心血管病总体危险 降压和降胆固醇联合协同治疗，延缓或逆转动脉粥样硬化病变的发生与发展。,70,对高危高血压患者，立即启动降压+他汀治疗,ESH-ESC高血压指南 (2007),高血压患者虽无已发心血管疾病，但属于心血管病高危患者，则不论其基线总胆固醇或LDL-C是否升高，均应进行他汀治疗。,AHA防治缺血性心脏病高血压治疗指南(2007),无论一级预防，还是二级预防，高血压患者治疗的主要目的都是为了延缓或逆转潜在的动脉粥样硬化过程。 =,71,高血压患者胆固醇管理目标值,胆固醇管理是基本要求，抗动脉粥样硬化是目标。,72,转变观念，建立高血压患者的抗AS管理策略 推动中国心血管病防治阵线前移,他汀已成为高血压患者常规治疗这是未来高血压治疗趋势,单纯控制血压,见招拆招,本质干预,降压联合他汀,高血压患者的胆固醇管理： 尽早启动 长期坚持 终生治疗,更本质、更全面抗AS、更多心脑获益,2013 AHA/ACC 降低成人动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）胆固醇治疗指南更新,Stone NJ, et al. JACC (2013), doi: 10.1016/j.jacc.2013.11.002.,基于高质量RCT，指南明确了他汀治疗的目标： 他汀目的是降低ASCVD事件，而不是降低LDL-C达到某个目标值或减少动脉粥样硬化。,2013 AHA/ACC 新指南： 明确了4类他汀获益人群,Stone NJ, et al. JACC (2013), doi: 10.1016/j.jacc.2013.11.002.,已存在ASCVD 无禁忌症或年龄75岁，启动高强度他汀 LDLC 190 mg/dL 如无禁忌症，启动高强度他汀 糖尿病，年龄40-75岁，LDL-C 70-189 mg/dL 如无禁忌症，启动中等-高强度他汀 无ASCVD或糖尿病，年龄40-75岁，LDL-C 70- 189 mg/dL，10年ASCVD风险7.5% 如无禁忌症，启动中等-高强度他汀,不同他汀及剂量治疗强度推荐,* 瑞舒伐他汀40mg剂量在中国未获批准,Stone NJ, et al. JACC. 2013, doi:10.1016/j.jacc.2013.11.002.,76,转变观念 重视血糖筛查及管理,四、高血压患者血糖管理,亚洲人群多为餐后高血糖,BMJ 1998;317:371-5.,DECODE研究【全球进行】,Diabetologia. 2000;43:1470-5.,DECODA研究【亚洲进行】,患者比例,Mariella Trovati,et al.Diabetes Care 34:22372243, 2011,意大利研究14年随访- San Luigi Gonzaga Diabetes Study,结论 空腹血糖不能预测CV事件或全因死亡 餐后血糖和HbA1c可以预测CV事件和全因死亡 餐后血糖不仅影响HbA1c的水平，也是CV事件和死亡风险的预测因子,餐后血糖水平 -是更好预测心血管事件的指标,高血压患者约6070%合并糖代谢异常 中国人饮食结构以碳水化合物为主 中国糖代谢异常80以上是餐后高血糖 空腹血糖正常不能预测餐后血糖是否正常 餐后2h血糖异常对心血管死亡危险显著高于空腹血糖异常 转变观念，重视早期血糖筛查及管理,79,中国内科医生应肩负起血糖管理重任,初诊高血压患者血糖作为常规检查项目,FBG5.6 mmol/l，需要进一步检测口服葡萄糖耐量试验（OGTT）与HbA1c，以进一步了解糖代谢状况。 可在初诊时进行简化OGTT（即仅检测FBG与OGTT2小时血糖）试验和/或HbA1c检测。 初诊时血糖检测未见异常者，每年需要检测1次血糖（包括餐后血糖和HbA1c） 。,80,五、高血压患者心率管理,2013世界高血压日，呼吁健康心率管理！,CON/2014/SLXXV2 有效期2015/04,2013年高血压综合管理掀开新篇章：,心率与I期高血压发展为持续性高血压呈正相关,Palatini P，et al. J Hypertens. 2006 ;24(9):1873-80.,正常血压,高血压,P=0.001,CON/2014/SLXXV2 有效期2015/04,心率，高血压患者心血管事件/死亡独立危险因素,结论,Singh B . Eur Heart J Suppl.2003;5(suppl G): G3-G9.,CON/2014/SLXXV2 有效期2015/04,心率是高血压全因死亡和心血管死亡预测因素,Paul L et al.Hypertension.2010;55(2):567-74,危险比HR 1.00 0.99 1.50 1.51,CON/2014/SLXXV2 有效期2015/04,血压检测结果应该和心率值相结合，因为静息心率值是包括高血压在内等状况下心血管死亡或致命事件的独立预测因子,2013 ESH/ESC指南：,CON/2014/SLXXV2 有效期2015/04,心率管理：高血压患者综合管理的新方向！,CON/2014/SLXXV2 有效期2015/04,心率大于 79bpm，死亡风险增加1.89倍,结论,Palatini P, et al. Arch Intern Med. 2002;162:2213-2321,79,女,男,CON/2014/SLXXV2 有效期2015/04,受体阻滞剂： 满足高血压患者血压和心率双重控制,20013年ESC/ESH高血压防治指南：,五大类药物均作为高血压治疗初始用药： 利尿剂、 阻滞剂、钙拮抗剂、ACEI、ARB,五类主要降压药物： 利尿剂、 阻滞剂、ACEI、ARB、钙拮抗剂 都可以作为降压治疗的初始用药和维持用药,2010年中国高血压防治指南：,ESC/ESH.高血压防治指南. 2009.中国高血压防治指南. 2005.,CON/2014/SLXXV2 有效期2015/04,2010年中国高血压防治指南明确指出： 高选择性受体阻滞剂更是优选,高选择性1受体阻滞剂“既可降低血压，也可保护靶器官、降低心血管事件风险” 常用药物：比索洛尔、美托洛尔缓释片等,中国高血压防治指南. 2010.,CON/2014/SLXXV2 有效期2015/04,高度1选择性阻滞剂的益处,高 1 受 体 选 择 性,不影响糖代谢,不影响脂代谢,不增加气道阻力,可用于II型糖尿病患者,可用于脂代谢异常患者,可用于轻中度COPD患者,高选择性1受体阻滞更多适宜人群,不影响肾功能,可用于肾功不全的心衰患者,1. Leopold G et al. Br J Clin Pharmacol 1986; 22:293300 2. Fogari R et al. J Cardiovasc Pharmacol 1990; 16 (Suppl 5): S 7680 3. Dorow P. Eur J Clin Pharmacol. 1986;31:143147 4. Eur J Heart Fail.