妊娠期护理评估及护理诊断.ppt

【妊娠期护理评估及护理诊断】,围生医学,概述 围生期,研究围产期内加强围产儿和孕产妇的卫生保健，也是研究胚胎的发育、胎儿的生理病理以及新生儿和孕产妇疾病的诊断与防治的科学。,围生医学,概述 围生期,围生医学的建立，对降低围生期母儿死亡率和病残率、保障母儿健康具有重要意义。,围生医学,概述 围生期,指围绕分娩前后的一段时期。,围生医学,概述 围生期,国际上对围生期的规定 围生期从妊娠满28周（胎儿体重1000g或身长 35cm）至产后1周； 围生期从妊娠满20周（胎儿体重500g或身长 25cm）至产后4周； 围生期从妊娠满28周至产后4周； 围生期从胚胎形成至产后1周；,孕妇监护,孕妇监护主要通过定期产前检查（antenatal care）实现,产前检查,目的 时间 首次产前检查 复诊产前检查,一、目的,早期发现疾病、早期治疗； 早期确定分娩的处理方针； 对孕妇进行孕期常识、营养与摄食的指导； 进行产前诊断，实行优生； 发现孕妇因健康情况不允许怀孕或分娩时，可及时终止妊娠； 开展计划生育工作。,产前检查,二、时间,从确诊早孕开始 产前系列检查,双合诊，了解软产道及内生殖器有无异常； 测量基础血压，检查心、肺。 测量尿蛋白及尿糖； 对有遗传病家族史或分娩史者应行绒毛增养；或在孕中期行染色体检查。,产前检查,二、时间,从确诊早孕开始 产前系列检查,产前系列检查时间 孕20、24、28、32、36、37、38、39、40周各进行孕期检查一次； 若出现异常情况可根据病情需要增加次数。,产前检查,三、首次产前检查,病史 身体评估 社会心理评估,产前检查,三、首次产前检查,病史 健康史 孕产史 预产期推算 身体评估 社会心理评估,产前检查,个人资料。 孕妇年龄 职业 文化程度 婚姻状况 经济状况 地址 电话等。 过去史 月经史 家族史 丈夫健康状况,三、首次产前检查,病史 健康史 孕产史 预产期推算 身体评估 社会心理评估,产前检查,既住孕产史 孕妇年龄 职业 文化程度 婚姻状况 经济状况 地址 电话等。 本次妊娠经过 早孕反应、阴道流血、胎动、自觉症状、双下肢有无水肿等。,三、首次产前检查,病史 健康史 孕产史 预产期推算 身体评估 社会心理评估,产前检查,未次月经 减3加7（农历加15） 其次 早孕反应出现时间、胎动出现时间、子宫大小等 。,三、首次产前检查,病史 身体评估 全身检查 产科检查 社会心理评估,产前检查,一般情况 孕妇发育、营养状态、身长、步态、有无水肿、心肺功能、乳房发育情况、四肢有无畸形。 测量体重 孕妇体重在16周后逐渐增加，但孕后期体重增加不应超过0.5kg/w。 测血压 正常小于17.3/12Kap，或较BBP上升不超过4/2kap。,三、首次产前检查,病史 身体评估 全身检查 产科检查 社会心理评估,产前检查,腹部检查 骨盆测量 肛诊、阴道检查,腹部检查,体位 步骤 意义,排空膀胱后取仰卧位，头稍高，两腿屈曲微分开。,腹部检查,体位 步骤 意义,视 触 听,大小、外形、腹壁情况,腹部检查,体位 步骤 意义,视 触 听,四步触诊,四步触诊,步聚 意义,第一步 检查者双手置于子宫底部 了解子宫外形并摸清子宫底高度，估计胎儿大小与妊娠月份是否相符，并判断位于宫底的胎体是胎儿的哪一部分。,四步触诊,步聚 意义,第二步 检查者两手分别置于腹部左右两侧，一手固定，一手轻轻深按检查，两手交替。 分辨胎背及胎儿四肢的位置。,四步触诊,步聚 意义,第三步 检查者右手置于耻骨联合上方，拇指与其余四指分开，握住胎先露。 进一步检查清是胎头或胎臀，并左右推动以确定是否衔接。,四步触诊,步聚 意义,第四步 检查者两手分别置于胎先露的两侧，向骨盆入口方向向下深压。 再次判断先露部的诊断是否正确，并确定先露部入盆程度。,四步触诊,步聚 意义,检查子宫大小；胎先露、胎方位及先露是否入盆（有三种关系：固定、半固定、浮）。,四步触诊,步聚 意义,第一步 检查者双手置于子宫底部 了解子宫外形并摸清子宫底高度，估计胎儿大小与妊娠月份是否相符，并判断位于宫底的胎体是胎儿的哪一部分。,腹部检查,体位 步骤 意义,视 触 听,听胎心音,胎背近胎头处的母体腹壁上。,腹部检查,体位 步骤 意义,了解胎儿大小、产式、先露、胎位； 了解头盆关系； 了解胎心情况。,三、首次产前检查,病史 身体评估 全身检查 产科检查 社会心理评估,产前检查,腹部检查 骨盆测量 肛诊、阴道检查,骨盆测量,外测量 内测量 X 线检查,间接推算骨盆的内径，虽不十分精确，但方便简单，临床上较广使用。,骨盆测量,外测量 内测量 X 线检查,体位 仰卧位，两腿伸直，稍分开，以测量髂棘间径、髂嵴间径，然后左侧卧位，左腿屈曲，右腿伸直以测量骶耻外径，最后取仰卧位，两腿屈曲分形，用两手抱双膝，尽是抱向胸前，以暴露外阴，测量出口横径及取耻骨弓角度等。,骨盆测量,外测量 内测量 X 线检查,径线 髂棘间径（IS） 髂嵴间径（IC） 骶耻外径（EC） 出口横径（TO） 耻骨弓角度 后矢状径,骨盆测量,外测量 内测量 X 线检查,髂棘间径（IS） 髂嵴间径（IC） Interspinal diameter intercristal diameter,2326cm 2528cm,骨盆测量,外测量 内测量 X 线检查,骶耻外径（Extemal Conjugate）,1820cm,骨盆测量,外测量 内测量 X 线检查,8.59.5cm 89cm,出口横径（OT） 后矢状径 Transverse outlet posterior sagital diameter of outel,骨盆测量,外测量 内测量 X 线检查,90,耻骨弓角度(angle of pubic arch),骨盆测量,外测量 内测量 X 线检查,适用于骨盆外测量有狭窄者。,体位及注意事项 孕妇取仰卧截石位，外阴部需消毒，检查者截手套并涂以润滑油，动作应轻柔。,骨盆测量,外测量 内测量 X 线检查,径线 对角径(DC) 坐骨棘间径 坐骨切迹宽度 骶骨弧度、骨盆侧壁、骶尾关节、阴道有无畸形等。,骨盆测量,外测量 内测量 X 线检查,真结合径 对角径减去1.52cm,对角径 (diagonal conjugate) 12.513cm,骨盆测量,外测量 内测量 X 线检查,坐骨棘间径 (interspinous diameter) 10cm,骨盆测量,外测量 内测量 X 线检查,坐骨切迹宽度 (骶棘韧带宽度) 3横指 5.56cm,三、首次产前检查,病史 身体评估 全身检查 产科检查 社会心理评估,产前检查,腹部检查 骨盆测量 肛诊、阴道检查,肛诊、阴道检查,肛诊 阴道检查,了解胎先露、骶骨前面弯曲度、坐骨棘间径及坐骨切迹宽度以及骶骨关节活动度，并能结合肛诊测得出口后矢状径,肛诊、阴道检查,肛诊 阴道检查,一般于孕24周行阴道检查。孕后期及临产后应避免不必要的阴道检查。,三、首次产前检查,病史 身体评估 社会心理评估,产前检查,妊娠早期 评估孕妇对妊娠的态度及接受程度。 妊娠中、晚期 评估孕妇对妊娠有无不良的情绪反应，对即将为人母和分娩有无恐惧和焦虑心理。,四、复诊产前检查,目的 主要检查内容 绘制妊娠图,产前检查,了解前次产前检查后有何不适，以便及早发现高危妊娠。,四、复诊产前检查,目的 主要检查内容 绘制妊娠图,产前检查,询问前次产前检查后，有无特殊情况出现； 测量血压、体重，检查有无水肿及其他异常，复查有无尿蛋白； 复查胎位，听胎率，并注意胎儿大小，复查宫高、腹围； 进行孕期卫生宣教，并预约下次复诊时间,四、复诊产前检查,目的 主要检查内容 绘制妊娠图,产前检查,将各项检查结果如血压、体重、宫高、腹围、胎位、胎心率等填于妊娠图中，绘制成的曲线图； 观察动态变化，及早发现及处理孕妇或胎儿的异常情况。,绘制妊娠图,【营养评估】,母体是胎儿成长的环境，孕妇营养直接或间接地影响自身和胎儿的健康。 妊娠孕妇必须增加营养的摄入以满足自身及胎儿的双重需要。 询问孕妇过去的饮食习惯，有无胃肠道疾病、内分泌疾病、有无药物过敏史。妊娠后有无改变。 测量体重，判断孕妇体重的增长是否在正常范围；定期产前检查、测宫高、腹围，判断胎儿在宫内的生长情况；必要时血常规检查。,【高危因素评估】,有无高危因素存在,【护理诊断】,孕妇 胎儿,【护理诊断】,孕妇 胎儿,体液过多 水肿与妊娠子宫压迫下腔静脉或水钠潴留有关； 舒适改变与早孕反应、腰背痛有关； 便秘胃肠功能不佳； 营养失调低于机体需要多与早孕反应有关； 营养失调高于机体需要与摄食过多有关； 知识缺乏缺乏妊娠期保健知识；,【护理诊断】,孕妇 胎儿,焦虑与妊娠、担心如何做好家长有关； 恐惧与妊娠、惧怕分娩时疼痛有关； 睡眠型态紊乱与频繁胎动、子宫增大有关； 性生活型态改变与妊娠有关； 自我形象紊乱与妊娠引起的外形的改变有关； 父母不称职与缺乏抚养孩子的知识和技能、又缺乏社会支持系统有关。,【护理诊断】,孕妇 胎儿,营养失调低于机体需要：与母体营养失调或胎盘功能障碍有关； 营养失调高于机体需要，与母体摄入过多或激素水平改变有关； 有受伤的危险与遗传 、感染、中毒、胎盘功能障碍有关。,【妊娠期护理措施】,一般护理 心理护理 症状护理 健康教育,一、一般护理,告知孕妇产前检查的意义及重要性； 预约下次产前检查的时间和内容。,妊娠期护理措施,二、心理护理,给孕妇提供心理支持,妊娠期护理措施,三、症状护理,1、消化道症状,妊娠期护理措施,早期 胃平滑肌张力降低，贲门括约肌松驰，胃内容物返流，出现烧心感；胃排空时间延长，胃酸、胃蛋白酶减少，出现恶心、呕吐。,护理在影响饮食平衡的情况下，可不做特殊处理。,三、症状护理,1、消化道症状,妊娠期护理措施,中、晚期活动减少，胃肠张力减低，蠕动减少，肠道受压而出现便秘。,护理适当加强活动，调节饮食结构,三、症状护理,2、尿频、尿急,妊娠期护理措施,多见于妊娠初3个月及末3个月。子宫长大压迫膀胱所致。,护理告知病人此为生理现象。,三、症状护理,3、白带增多,妊娠期护理措施,妊娠后雌激素水平升高所致。,护理保持外阴清洁、卫生。严禁阴道冲洗。,三、症状护理,4、水肿,妊娠期护理措施,妊娠后期易发生下肢浮肿，经休息后可消退。,护理加强休息，取左侧卧位。可抬头下肢。若无效则应及时就诊。,三、症状护理,5、下肢肌肉痉挛,妊娠期护理措施,腓肠肌收缩，常在夜间发作，常因缺钙或各种维生素缺乏有关。,护理 指导孕妇饮食增加钙的摄入。,三、症状护理,6、腰腿痛,妊娠期护理措施,身体重心前移，肩、胸后移，腰椎前突；关节韧带松驰（出现严重疼痛者应多寻找病因）。,护理加强休息，避免劳累。,三、症状护理,7、下肢、外阴静脉曲张,妊娠期护理措施,多系下腔静脉回流受阻而引起。,护理避免长时间站立，穿弹力裤或袜，以促进血液回流。,三、症状护理,8、便秘,妊娠期护理措施,饮食不良。,护理养成良好的每日定时排便习惯，多吃水果、蔬菜等含纤维素多的食物。同时增加饮水量，适当活动。,三、症状护理,9、贫血,妊娠期护理措施,注意鉴别是生理性贫血、病理性贫血。,护理增加营养，增加含铁食物。,四、健康教育,1、异常症状的判断,妊娠期护理措施,阴道流血；妊娠剧吐或持续时间过长；腹痛；下肢水肿、头痛、眼花、胸闷；阴道流液；胎动减少或消失。,及时就诊,四、健康教育,2、营养指导,妊娠期护理措施,帮助孕妇制定合理的饮食计划，以满足自身及胎儿的双重需要，并为分娩和哺乳作准备。 定期测量体重，监测体重增长情况。 选择易消化、无刺激的食物，避免烟、酒、浓咖啡、浓茶及辛辣食品。 采用正确的烹饪方法，减少对营养物质的破坏。,四、健康教育,3、衣着与个人卫生,妊娠期护理措施,宽大、适宜，胸腹部均不宜紧裹； 勤洗澡，保持清洁卫生，孕36周后不宜盆浴；， 注意外阴清洁卫生,四、健康教育,4、活动和休息,妊娠期护理措施,健康的孕妇可照常工作，妊娠28周后应避免重体力劳动及夜班； 每天保证89小时的睡眠，中午应保证半小时至1小时的休息。,四、健康教育,5、胎教,妊娠期护理措施,包括： 胎儿进行抚摸训练，激动