施工监理表格.doc

监理工作表格监理部将按照业主、监理管理部统一下发的监理工作表式开展监理工作，处理与工程各方的文件来往。（一）A类表-承包商向监理申报的报表 1、GZGHD-A-01 施工组织设计（方案）报审表 2、GZGHD-A-02 工程开工报审表 3、GZGHD-A-03 单位工程（区段、节点工程）开工申请表 4、GZGHD-A-04 扫海、测量开工报审表 5、GZGHD-A-05 施工船舶调遣报告 6、GZGHD-A-06 施工船舶进场报告 7、GZGHD-A-07 施工船舶启舱报告 8、GZGHD-A-08 仪器、仪表率定报告9、GZGHD-A-09 分包单位资格报审表10、GZGHD-A-10 工程施工进度计划（调整计划）报审表11、GZGHD-A-11 复工申请表12、GZGHD-A-12 工程变更费用申请单13、GZGHD-A-13 索赔报审表14、GZGHD-A-14 延长工期报审表15、GZGHD-A-15 整改复查报审表16、GZGHD-A-16 技术核定报审表17、GZGHD-A-17 设计变更报审表18、GZGHD-A-18 区段、节点工程完工报告19、GZGHD-A-19 工程报验单20、GZGHD-A-20 施工测量（控制点）放线报验单21、GZGHD-A-21 GPS控制网参考站基点交接单22、GZGHD-A-22 工程质量、安全问题（事故）报告单23、GZGHD-A-23 工程质量、安全事故处理方案报审单24、GZGHD-A-24 障碍物处理方案报审表25、GZGHD-A-25 周施工进度计划表26、GZGHD-A-26 周施工进度完成情况表27、GZGHD-A-27 月施工进度计划表28、GZGHD-A-28 施工月报表29、GZGHD-A-29 月进度款申请表30、GZGHD-A-30 施工备忘录（二）B类表-监理发出指令或业务联系的报表1、GZGHD-B-01 监理工程师函2、GZGHD-B-02 监理备忘录3、GZGHD-B-03 监理通知单4、GZGHD-B-04 停工通知单（三）C类表-监理向业主上报的报表1、GZGHD-C-01 监理日报2、GZGHD-C-02 每船次施工作业记录表3、GZGHD-C-03 周（月）例会纪要4、GZGHD-C-04 监理工作月报5、GZGHD-C-05 专题报告6、GZGHD-C-06 月进度款审核表7、GZGHD-C-07 工程初验报告8、GZGHD-C-08 工作质量抽验单9、GZGHD-C-09 工作质量、安全事故处理记录报告10、GZGHD-C-10 工程质量评估报告11、GZGHD-C-11 监理工作总结报告（四）D类表-施工检查记录表（巯浚、吹填工程）1、GZGHD-D-01 GPS定位精度比测记录2、GZGHD-D-02 测深仪器精度检测记录3、GZGHD-D-03 仪器、仪表率定记录4、GZGHD-D-04 泥浆浓度检测记录5、GZGHD-D-05 中间水深检测记录及测量成果6、GZGHD-D-06 （中间）挖泥工程量计算表7、GZGHD-D-07 扫获障碍物一览表施工组织设计（方案）报审表NSGA01工程名称： 编号： 监理机构： 现报上 施工组织设计（方案）（全套、部分），已经我单位上级技术部门审查批准，请预审查和批准。附件：123 承 包 商： 技术负责人： 报审日期： 监理机构审查意见： 并于 月 日前报来 总监理工程师： 日 期： 甲 方 代 表： 日 期： 分包单位资格报审表NSGA02工程名称： 编号： 监理机构： 经审查分包人 能胜任下述工程，可以保证工程按全部合同文件的规定执行。分包后，我们负责总包责任，请予审查批准。附件：1企业介绍 5. 有关许可证2历年承包主要工程介绍 6. 本项目负责人履历表3营业执照复印件 7. 企业主要人员履历表4企业资质证书 承 包 商： 负 责 人： 日 期： 分包工程名称工程量单 位分 包 总 价占总价的 监理机构审查意见： 并于 月 日前报来 总监理工程师： 日 期： 甲 方 代 表： 日 期： 本表由承包商填报，一式三份，经监理审批后，业主、监理、承包商各一份。施工测量放线报验单NSGA03工程名称： 编号： 监理机构： 根据合同文件要求，我们已经成 工程的施工控制网、点（基线）布设，请予查验。附件：1测量控制网、点布设资料2水准点布设资料 承 包 商： 负 责 人： 日 期： 工程或部位名称 放样内容备 注监理工程师核验意见： 1查验合格 2纠正差错后合格 3纠正差错后再报 监理工程师： 日 期： 本表由承包商填报，一式三份，经监理审批后，业主、监理、承包商各一份。工程开工报审表NSGA04工程名称： 编号： 监理机构： 我单位承担 准备工作已完成。1施工组织设计（方案）已审批 2劳动力按计划已进场 3机械设备已进场 4管理人员全部到位 5施工材料已备齐 6开工前的各种手续已办妥（见附件） 7其他 承 包 商： 技术负责人： 日 期： 监理机构审查意见： 总监理工程师： 日 期： 业主审查意见： 业主负责人： 日 期： 本表由承包商填报，一式三份，经监理、业主审批后，业主、监理、承包商各一份。材料/构配件/设备报验单NSGA05工程名称： 编号： 监理机构： 清单所列工程材料/构配件/设备经检验，符合设计及有关规范要求，请批准使用。 名 称规 格单 位数 量生产厂家复试单/检验单附 件： 1出厂合格证 份 2复试/检验报告 份 3准用证 份 4商检证 份 承 包 商： 技术负责人： 日 期： 监理工程师审查意见： 1同意 2补充材料 3不同意 监理工程师： 日 期： 本表由承包商填报，一式三份，经监理审批后，业主、监理、承包商各一份。工程材料（试验）送检见证单NSGA06工程名称： 编号： 监理机构： 下列材料准备送检或试验： 材料或试验名称： 送 检 日 期： 检测试验室名称： 请派员见证。 送检单位： 送 检 人： 日 期： 见证监理工程师： 日 期： 本表由承包商填报，一式三份，经监理审批后，业主、监理、承包商各一份。隐蔽/分项工程报验单NSGA07工程名称： 编号： 监理机构： 按合同文件和规范要求，已完成 隐蔽、分项工程，并经自检合格，报请查验。附件：自检资料（隐蔽工程验收记录，分项工程质量检验评定表） 承 包 商： 负 责 人： 日 期： 监理工程师验收意见：经检查质量等级： 1优良 2合格 3不合格 监理工程师： 日 期： 本表由承包商填报，一式三份，经监理审批后，业主、监理、承包商各一份。整改复查报审表NSGA08工程名称： 编号： 监理机构： 根据 号监理通知单或监理要求，我们已于 年 月 日整改完成，情况如下： 请予复查。 承 包 商： 负 责 人： 日 期： 监理工程师复查意见： 监理工程师： 日 期： 本表由承包商填报，一式三份，经监理审批后，业主、监理、承包商各一份。工程质量问题（事故）报告单NSGA09工程名称： 编号： 监理机构： 年 月 日 时在 部位（详见设计图纸 ），发生工程质量问题（事故），报告如下。1问题（事故）经过及原因的初步分析：2造成损失及人员伤亡：3补救措施及初步处理意见：待进一步调查后，再另作详细报告，并提出处理方案上报审查。 承 包 商： 负 责 人： 日 期： 监理机构审查意见： 监理工程师： 日 期： 总监理工程师： 日 期： 业主意见： 业主负责人： 日 期：抄报： 本表由承包商填报，一式四份， 监理、业主、设计、承包商各一份，重大质量事故报质监站。工程质量事故监理方案报审表NSGA10工程名称： 编号： 监理机构： 年 月 日 时，在 部位（详见设计图纸 ），发生的 工程质量事故，已于 月 日提出工程质量问题（事故）报告单。现提出处理方案，请予审查。附件：1工程质量事故详细报告：2工程质量事故处理方案 承 包 商： 负 责 人： 日 期： 监理机构审查意见： 监理工程师： 日 期： 总监理工程师： 日 期： 业主审查意见： 业主负责人： 日 期： 抄报： 本表由承包商填报，一式四份， 监理、业主、设计、承包商各一份，重大质量事故报质监站。技术核定报审表NSGA11工程名称： 编号： 监理机构： 因 的原因，提出第 号技术核定单，请予审批。附件： 承 包 商： 负 责 人： 日 期： 监理机构审查意见： 监理工程师： 日 期： 总监理工程师： 日 期： 本表由承包商填报，一式三份，经监理审批后，业主、监理、承包商各一份。工程施工计划（调整）报审表NSGA12工程名称： 编号： 监理机构： 兹报上 工程施工计划（调整），请审核批准。编制说明： 附件： 施工计划（调整）表 承 包 商： 负 责 人： 日 期： 监理机构审查意见： 1同意 2不同意 3应补充 监理工程师： 日 期： 总监理工程师： 日 期： 本表由承包商填报，一式三份，经监理审批后，业主、监理、承包商各一份。工期延长报审表NSGA13工程名称： 编号： 监理机构： 工程，根据合同文件条款的规定，由于 的原因，我方要求工期从原来的 年 月 日延长到 年 月 日，延长工期 天，请予核准。延长工期计算：附件：123 承包商： 负责人： 日期： 监理机构审查意见：监理工程师： 日期： 总监理工程师： 日期： 业主审定意见：业主代表： 日期： 业主负责人： 日期： 本表由承包商填报，一式三份，经监理审批后，业主、监理、承包商各一份。复工报审表NSGA14工程名称： 编号： 监理机构： 鉴于 工程的停工因素（见停工通知单第 号）已经消除，特请批准复工。 附件：具备复工条件的情况说明123 承包商： 负责人： 日期： 监理机构审定意见：监理工程师： 日期： 总监理工程师： 日期： 本表由承包商填报，一式三份，经监理审批后，业主、监理、承包商各一份。预付款申请表NSGA15工程名称： 编号： 监理机构： 根据合同的约定，建设单位应于 年 月 日前支付我单位工程预付款（大写） 元。 承包商： 负责人： 日期： 监理机构审核意见：经审核，承包商的申请符合合同条件规定，应支付工程预付款为（大写） 元，请业主核定支付。说明：监理工程师： 日期： 总监理工程师： 日期： 本表由承包商填报，一式三份，经监理审批后，业主、监理、承包商各一份。工程（月）付款申请表NSGA161工程名称： 编号： 监理单位： 兹申报 年 月完成合同项目总计 元，请予核验量测。 附件：工程检验认可证明承包单位工程量完成统计报表 承包商： 负责人： 日期： 监理机构审核意见：附件：工程（月）付款报审表监理工程师： 日期： 总监理工程师： 日期： 本表由承包商填报，一式三份，经监理审批后，业主、监理、承包商各一份。工程（月）付款报审表NSGA162工程名称： 编号： 监理机构： 兹申报 年 月完成合同项目总计 元，请予核验量测，你计算的结果将作为我本期申请该工程进度款的依据。 附：承包商 年 月份工程进度统计月报表。 承包商： 负责人： 日期： 监理机构核验量测与承包商统计月报表有差别项目 统计报表序号项目名称单位承包商申报监理机构核定数量单价合价数量单价合价合计经核验量测本期应付合同项目的工程款为：（ ）（ ）=（ ） 施工单位申报额 监理量测有差别项 本期应付工程款监理工程师： 日期： 总监理工程师： 日期： 本表一式四份，经监理核定后，业主、监理各一份，承包商二份。工程变更费用申请表NSGA17工程名称： 编号： 变更项目监理机构： 依据 年 月 日第 号工程业务联系单，申请变更费用如下。请审核。项目名称原设计数量变更后数量工程款增(+)减 (-)工程量单位单价合价工程量单位单价合价变更情况及理由： 承包商： 负责人： 日期： 监理机构审查意见：监理工程师： 日期： 总监理工程师： 日期： 业主审定意见：业主代表： 日期： 业主负责人： 日期： 本表由承包商填报，一式三份，经监理、业主审批后，业主、监理、承包商各一份。索赔报审表NSGA18工程名称： 编号： 监理机构： 工程，根据合同条款的规定，由于 的原因，要求索赔金额（人民币） 元，请予核准。 索赔金额计算：附件：证明材料 承包商： 负责人： 日期： 监理机构审核意见：监理工程师： 日期： 总监理工程师： 日期： 本表由承包商填报，一式三份，经监理审批后，业主、监理、承包商各一份。工程业务联系单NSGA19工程名称： 编号： 监理机构： 事由： 内容： 承包商： 负责人： 日期： 监理机构审核意见：监理工程师： 日期： 总监理工程师： 日期： 施工原始记录表NSGA20工程名称： 日 期： 区 段： 气 候： 位置编号设计深度(m)施插深度(m)地面高程(m)垂直度(%)平面误差(mm)“回带” 长度(mm)外观备注 技术负责人： 审核： 施工班组：工程停工通知单NSGB01工程名称： 编号： 承包商： 工程， 部位，由于 原因，现通知你截止于 年 月 日 时，对 暂时停工。 总监理工程师： 日期： 签收意见：签收单位： 项目负责人： 日期： 抄报：抄送： 本表由承包商填报，一式三份，经监理审批后，业主、监理、承包商各一份。监理业务联系通知单NSGB02 年 月 日工程名称编 号附 文联系事由主报(送)单位监理签名抄送(报)单位总监签名 内容：主受文单位签署意见： 会议记录NSGB03工程名称： 编号： 分部工程主 持 人会议地点会议日期会议主要议题：签到者工 作 单 位职务联 系 地 址电 话 本表一式多份，参加会议单位各一份，表后附会议记录内容 专题报告NSGB04工程名称： 编号： 事宜： 致 ： 就以上事宜向贵方提出专题报告。附件： 总监理工程师： 日期： 签收意见：签收单位： 项目负责人： 日期： 抄报：抄送：备 忘 录NSGB05工程名称： 编号： 事由致 监理工程师： 日期： 总监理工程师： 日期： 抄报：抄送：NSG-C-01 编号 工程