施工监理常用表格.doc

施工监理常用表格承包人用表3施工组织设计（方案）报审表4分包单位资格报审表5施工测量放线报验单6工程开工报审表7材料/构配件/设备报验单8工程材料（试验）送检见证单9隐蔽/分项工程报验单10整改复查报审表11工程质量问题（事故）报告单12工程质量事故处理方案报审表13技术核定报审表14工程施工计划（调整）报审表15延长工期报审表16复 工 报 审 表17预 付 款 申 请 表18工程（月）付款申请表19工程（月）付款报审表20工程变更费用申请表21索 赔 报 审 表22工程业务联系单23单位工程质量核验申请表24单位工程质量评定表25交工申请报告单26中 间 验 收 证 书27交工验收证书28工程保修终止证书29中间交工证书30监理工程师用表32工程开工指令32工程停工通知单33监理业务联系（通知）单34会议记录35专题报告36备 忘 录37月 报38监理工程师检查记录表39工程验收记录汇总表40工程试验记录汇总表41文件资料汇总表42监理工作统计43承包人用表施工（安全）（施工临时用电）组织设计（方案）报审表监A - 01工程名称：贵州乌江（乌江渡龚滩）航运工程B04合同段 编号： YJD0110001 监理机构： 贵州兴航水运工程监理事务所 现报上 BO4合同段 施工组织设计（方案）（全套、部分），已经我单位上级技术部门审查批准，请予审查和批准。附件：1、施工组织设计安全组织设计施工临时用电专项方案2、总体进度计划横道图安全应急实施预案3、 危险源排查承包人：重庆建安建设（集团）有限公司技术负责人： 报审日期： 2011.3.1 监理机构审查意见：并于 月 日前报来总监理工程师： 日期： 业 主 代 表： 日期： 本表由承包人填报，一式三份，经监理和业主审批后，业主、监理、承包人各一份。分包单位资格报审表监A - 02工程名称：贵州乌江（乌江渡龚滩）航运工程 编号： YJD0110002 监理机构： 贵州兴航水运工程监理事务所 经审查分包人 能胜任下述工程，可以保证工程按全部合同文件的规定执行。分包后，我们负责总包责任，请予审查批准。附件：1、企业介绍 5、有关许可证2、历年承包主要工程介绍 6、本项目负责人履历表3、营业执照复印件 7、企业主要人员履历表4、企业资质证书承包人： 负责人： 日期： 分包工程名称工程量单 位分包总价占总价的 %合 计监理机构审查意见：总监理工程师： 日期： 业 主 代 表： 日期： 本表由承包人填报，一式三份，经监理审批后，业主、监理、承包人各一份。施工测量放线报验单监A - 03工程名称：乌江（乌江渡龚滩）航运建设工程 编号： YJD0110003 监理机构：贵州兴航水运工程监理事务所根据合同文件要求，我们已完成 乌江（乌江渡龚滩）航运建设 工程的施工控制网、点（基线）布设，请予查验。附件：1、测量控制网、点布设资料。2、水准点布设资料。承包人：重庆建安建设（集团）有限公司负责人： 日期： 工程或部位名称放 样 内 容备 注高水平台高水平台定位港区道路K0+000YZ+340.33已完成定位及挡墙基础测量低水平台梯步定位监理工程师核验意见：监理工程师： 日期： 本表由承包人填报，一式三份，经监理审批后，业主、监理、承包人各一份。工程开工报审表监A - 04工程名称： 贵州乌江（乌江渡龚滩）航运工程 编号：YJD0110004 监理机构： 贵州兴航水运工程监理事务所 我单位承担 沿江渡码头BO4段 准备工作已完成。1、施工组织设计（方案）已审批 2、劳动力按计划已进场 3、机械设备已进场 4、管理人员全部到位 5、施工材料已备齐 6、开工前的各种手续已办妥（见附件） 7、其他 特此申报开工，请批准。承包人： 重庆建安建设（集团）有限公司 负责人： 报审日期： 2011.1.18 监理机构审查意见：总监理工程师： 日期： 业主审查意见：业主负责人： 日期： 工程项目开工由业主审批，单位工程由监理机构审批。本表由承包人填报，一式三份，经监理、业主审批后，业主、监理、承包人各一份。材料/构配件/设备报验单监A - 05工程名称： 贵州乌江（乌江渡龚滩）航运工程 编号：YJD0110005 监理机构： 贵州兴航水运工程监理事务所 清单所列工程材料 / 构配件 / 设备经检验，符合设计及有关规范要求，请批准使用。名称规格单位数量生产厂家复试单/检验单附件：1、出厂合格证 份 2、复试/检验报告 份3、准用证 份 4、商检证 份5、 份承包人： 技术负责人： 报审日期： 监理工程师审查意见： 1、同意 2、补充材料 3、不同意监理工程师： 日期： 本表由承包人填报，一式三份，经监理审批后，业主、监理、承包人各一份。工程材料（试验）送检见证单监A - 06工程名称：乌江（乌江渡龚滩）航运建设工程 编号：YJD0110006 监理机构： 贵州兴航水运工程监理事务所 下列材料准备送检或试验： 材料或试验名称： 送 检 日 期： 检测试验室名称： 请派员见证。送检单位： 送 检 人： 日 期： 见证监理工程师： 日 期： 本表由承包人填报，一式三份，经监理审批后，业主、监理、承包人各一份。隐蔽/分项工程报验单监A - 07工程名称：乌江（乌江渡龚滩）航运建设工程B04合同段 编号：YJDJC011001 监理机构：贵州兴航水运工程监理事务所按合同文件和规范要求，已完成K0+190K0+325.18前沿挡墙基槽开挖 隐蔽、分项工程，并经自检合格，报请查验。附件：自检资料（隐蔽工程验收记录，分项工程质量检验评定表、基槽来挖断面测量验收记录、基槽开挖水准测量记录、基槽开挖平面示意图）承包人：重庆建安建设（集团）有限公司负责人： 报审日期： 监理工程师验收意见：监理工程师： 日期： 本表由承包人填报，一式三份，经监理审批后，业主、监理、承包人各一份。整改复查报审表监A - 08工程名称： 编号： YJD0110007 监理机构： 根据第 号监理通知单或监理要求，我们于 年 月 日整改完成，情况如下：请予复查承包人： 负责人： 报审日期： 监理工程师复查意见：监理工程师： 日期： 本表由承包人填报，一式三份，经监理审批后，业主、监理、承包人各一份。工程质量问题（事故）报告单监A - 09工程名称： 编号： YJD0110008 监理机构： 年 月 日 时在 部位（详见设计图纸 ），发生工程质量问题（事故），报告如下：1、问题（事故）经过及原因初步分析：2、造成损失及人员伤亡：3、补救措施及初步处理意见：待进一步调查后，再另作详细报告，并提出处理方案上报审查。承包人： 负责人： 报审日期： 监理机构意见：监理工程师： 日期： 总监理工程师： 日期： 业主意见： 业主负责人： 日期： 抄报：本表由承包人填报，一式五份，监理、业主、设计、承包人及质监各一份。工程质量事故处理方案报审表监A - 10工程名称： 编号： YJD011009 监理机构： 年 月 日 时，在 部位（详见设计图纸 ），发生的 工程质量事故，已于 月 日提出工程质量问题（事故）报告单。现提出处理方案，请予审查。附件：1、工程质量事故详细报告：2、工程质量事故处理方案：承包人： 负责人： 报审日期： 监理机构审查意见：监理工程师： 日期： 总监理工程师： 日期： 业主审查意见： 业主负责人： 日期： 抄报：本表由承包人填报，一式五份，监理、业主、设计、承包人及质监各一份。技术核定报审表监A - 11工程名称： 编号： YJD0110010 监理机构： 因 的原因，提出第 号技术核定单，请予审批。附件：承包人： 编制人： 日期： 监理机构审查意见：监理工程师： 日期： 总监理工程师： 日期： 本表由承包人填报，一式三份，经监理审批后，业主、监理、承包人各一份。工程施工计划（调整）报审表监A - 12工程名称： 编号： YJD00110011 监理机构： 兹报上 工程施工计划（调整），请审核批准。编制说明：附件：施工计划（调整）表承包人： 负责人： 报审日期： 监理机构审查意见：1、同意2、不同意3、应补充监理工程师： 日期： 总监理工程师： 日期： 本表由承包人填报，一式三份，经监理审批后，业主、监理、承包人各一份。延长工期报审表监A - 13工程名称： 编号： YJD0110013 监理机构： 工程，根据合同文件条款的规定，由于 的原因，我方要求工期从原来的 年 月 日延长到 年 月 日，延长工期 天，请予核准。延长工期计算：附件：承包人： 负责人： 报审日期： 监理机构审查意见：监理工程师： 日期： 总监理工程师： 日期： 业主审定意见： 业主代表： 日期： 业主负责人： 日期： 本表由承包人填报，一式三份，经监理、业主审批后，业主、监理、承包人各一份。复 工 报 审 表监A - 14工程名称： 编号： YJD0110014 监理机构： 鉴于 工程的停工因素（见停工通知单第 号）已经消除，特请批准复工。附件：具备复工条件的情况说明承包人： 负责人： 日期： 监理机构审定意见：监理工程师： 日期： 总监理工程师： 日期： 本表由承包人填报，一式三份，经监理审批后，业主、监理、承包人各一份。预 付 款 申 请 表监A - 15工程名称：乌江（乌江渡龚滩）航运建设工程 编号： YJD0110015 监理机构：贵州兴航水运工程监理事务所根据合同的约定，业主应于 年 月 日前支付我单位工程预付款（大写） 元。承包人：重庆建安建设（集团）有限公司负责人： 日期： 监理机构审核意见：经审核，承包人的申请符合合同条件规定，应支付工程预付款为（大写） 元，请业主核定支付。 说明： 监理工程师： 日期： 总监理工程师： 日期： 本表由承包人填报，一式三份，经监理审批后，业主、监理、承包人各一份。工程（月）付款申请表监A 16 - 1工程名称：乌江（乌江渡龚滩）航运建设工程 编号： YJD0110016 监理机构：贵州兴航水运工程监理事务所兹申报2011年14月完成合同项目总计 元，请予核验量测。附件： 1、工程检验认可证明2、承包人工程量完成统计报表承包人：重庆建安建设（集团）有限公司负责人： 日期： 监理机构审核意见： 附件：工程（月）付款报审表监理工程师： 日期： 总监理工程师： 日期： 本表由承包人填报，一式三份，经监理审批后，业主、监理、承包人各一份。工程（月）付款报审表监A 16 - 2工程名称：乌江（乌江渡龚滩）航运建设工程 编号： YJD0110017 监理机构： 贵州兴航水运工程监理事务所兹申报2011年14月完成合同项目总计1167377.694元，请予核验量测，你计量的结果将作为我本期申请该工程进度款的依据。附： 承包人2011年14月份工程进度统计月报表。承包人：重庆建安建设（集团）有限公司负责人： 日期： 监理机构核验量测与承包人统计月报表有差别项目：统计报表序号项目名称单位承包人申报监理机构核定数量单价合价数量单价合价JD1港池（土方开挖）M12062.5526.10314832.55（石方）M3485.7955.92194925.38JD2港区道路（土方）M7865.726.10205294.77（石方）M2683.6855.85149883.53JD3K0+190YZ+340.33基槽（土方）M2164.7526.1056500.03（石方）M384.8455.9221520.25碎石垫层M28.5294.582697.42挡墙砌体M456.26218.999875.31挡墙基础砌体M207.8216.4344974.154JD4PVC管m8533.322832.2JD5便道1、中水平台库房及弃土（土方）M363.37526.109484.08渣石填筑M250.5658.7214712.882、（K0+000K0+060.99）（土方）M594.2826.1015510.71渣石填筑M202.558.7211890.83、（K0+325.18低水泊位（土方）M386.126.1010077.2渣石填筑M210.658.7212366.43合计石方M6169.4755.92366329.16渣石M663.6655.8538970.11土方M19928.2526.10576627.35便道（土方）M1343.7626.1035071.99碎石垫层M28.5294.582697.42挡墙砌体M456.26218.999875.31挡墙基础砌体M207.8216.4344974.154PVC管m8533.322832.2经核验量测本期应付合同项目的工程款为：（ ）-（ ）=（ ）承包人申报额 监理量测有差别项 本期应付工程款监理工程师： 日期： 总监理工程师： 日期： 本表一式四份，经监理核定后，业主、监理各一份，承包人二份。工程变更费用申请表监A - 17工程名称： 编号： YJD0110018 变更项目监理机构： 依据 年 月 日第 号工程业务联系单，申请变更费用如下。请审核。项目名称原设计数量变更后数量工程款增（+）减（-）工程量单位单价合计工程量单位单价合计变更情况及理由：承包人： 负责人： 日期： 监理机构审查意见：监理工程师： 日期： 总监理工程师： 日期： 业主审定意见： 业主代表： 日期： 业主负责人： 日期： 本表由承包人填报，一式三份，经监理、业主审批后，业主、监理、承包人各一份。索 赔 报 审 表监A - 18工程名称： 编号： YJD0110019 监理机构： 工程，根据合同条款的规定，由于 的原因，要求索赔金额（人民币） 元，请予核准。索赔金额计算：附件：证明材料承包人： 负责人： 日期： 监理机构审查意见： 监理工程师： 日期： 总监理工程师： 日期： 本表由承包人填报，一式三份，经监理审批后，业主、监理、承包人各一份。工程业务联系单监A - 19工程名称：乌江（乌江渡龚滩）航运建设工程 编号： YJD0110020 监理机构： 贵州兴航水运工程监理事务所 事由：有关挡墙基础验槽 内容：我方已根据图纸要求，并将挡墙基础开挖至设计标高，准备进行下一步工作，请贵方予以验收。承包人： 负责人： 日期： 监理机构意见：监理工程师： 日期： 总监理工程师： 日期： 设计单位意见：设计代表： 日期： 设计负责： 日期： 业主意见：业主代表： 日期： 负责人： 日期： 本表由承包人填报，一式数份，经监理签署意见后，业主、监理、承包人及相关各方各一份。单位工程质量核验申请表监A - 20申请单位： 编号： YJD0110021 单位工程名称业 主承 包 人监理机构工程造价开、交工日期申请核验时间承包人验收意见及自评等级：技术负责人： 日期： 项目经理： 日期： 监理机构验收意见：监理工程师： 日期： 总监理工程师： 日期： 业主单位验收意见： 业主负责人： 日期： 设计单位验收意见：项目负责人： 日期： 本表由承包人填报，相关单位各一份。单位工程质量评定表监A - 21工程名称： 编号： YJD0110022 单 位 工 程分 部 工 程分 项 工 程名称单位工程观感评分得分率（%）分部工程优良率（%）评定等级名称分项工程优良率（%）评定等级名称符合偏差要求率（%）评定等级本表由承包人填报，本表一式四份，业主、监理、质监站、承包人各一份。交工申请报告单监A - 22编号： 年 月 日工程编号业主：工程名称承包人：实际开工日 期合同规定开工日期实际交工日 期合同规定交工日期工程总价交 工 部分 价 值使用单位交工部分工程简要内容交工准备说明：1、质量自检情况说明2、内业归档资料情况说明承包人： 日期： 项目经理： 日期： 监理机构审查意见：总监理工程师： 日期： 业主审查意见： 业主负责人： 日期： 本表由承包人填报，一式三份，经监理、业主审批后，业主、监理、承包人各一份。中 间 验 收 证 书监A - 23编号： 年 月 日工程编号业主：工程名称承包人：工程总价中间验收项目开工日期中间验收工程价值交工日期验收日期使用单位验收工程内容质量鉴定试车记录验收鉴定意见业 主主 管代 表业主公章设计单位主 管设计负责人设计单位公章承包人主 管施工负责人承包人公章监理单位总 监监理工程师监理单位公章监督单位主 管监督负责人监督单位公章本表由承包人填写，相关单位各一份。交工验收证书监A - 24编号： 年 月 日工程编号业主：工程名称承包人：合同开工日期实际开工日期合同交工日期实际交工日期合同总价实际总价使用单位工程内容质量鉴定试车记录验收鉴定意见业 主主 管代 表业主公章设计单位主 管设计负责人设计单位公章承包人主 管施工负责人承包人公章监理单位总 监监理工程师监理单位公章监督单位主 管监督负责人监督单位公章本表由承包人填写，相关单位各一份。工程保修终止证书监A - 25编号： 年 月 日工程编号业主：工程名称承包人：合 同开工日期实 际开工日期合同保修终止日期实际保修终止日期合同保修价款实 际保修价款使用单位保修期工程内容质量缺陷修复鉴定试车记录保修终止验收鉴定意 见承包人主 管施工负责人承包人公章监理单位总 监监理工程师监理单位公章业 主主 管代表业主公章本表由承包人填报，相关单位各一份。中间交工证书监A - 26编号： 年 月 日工程名称中间交工项目开工日期中间交工日期中间交工主要工程内容质量鉴定验收鉴定意见参加人员本表由承包人填写，相关单位各一份。监理工程师用表工程开工指令监B01 编号：WJ-工程名称： 致_ _： 根据合同约定和你方所报工程开工报告，经核查_ 项目已完成开工前各项准备工作（施工组织设计、施工进度计划及现场设施等），并已办妥建筑许可证、施工许可证等各项手续，具备开工条件，准予于 年_ 月_ _日开工。该工程工期自本指令批准开工日期起计算。 监理单位（章） 总监理工程师： 日 期： 项目法人审批意见： 项目法人（章） 项目法人代表： 日 期： 本表由监理单位填报，一式四份，经审批后承包单位二份，项目法人、监理单位各存一份工程停工通知单监B - 02工程名称：乌江（乌江渡龚滩航运建设工程 编号： BO4合同段 承包人： 重庆建安建设集团有限公司 乌江（乌江渡龚滩）航运建设 工程 高水平台 部位，由于 在开挖F轴线时，发现土体大量开裂 的原因，经地质大队、设计院及地方政府现场实地勘察，确有此事，现通知你截止于 2011 年 3 月 5