望诊.ppt

,诊 法,诊 法,诊法：是中医诊察疾病、收集病情资料的基本方法。包括望、闻、问、切四法，简称为四诊。 四诊是从不同的角度来了解病情，它们相互补充而不能彼此取代，在临床运用时，必须将四诊有机地结合起来，才能全面系统地了解病情，为正确诊断疾病提供依据。,诊 法,四诊 合参,望诊,闻诊,问诊,切诊,医门法律:“望闻问切，医之不可缺。”,医宗金鉴:“望以目察，闻以耳占，问以言审，切以指参，明斯诊道，识病根源。”,望 诊,概念：望诊是医生运用视觉有目的地观察病人的神色形态、局部表现、排出物及舌象等，以了解健康或疾病情况的方法。 原理：整体观念“司外揣内” 地位：“望而知之谓之神”，为四诊之首。 注意事项：自然光线 避免化装,望 诊,主要内容 全身望诊（望神、色、形、态） 局部望诊（望头面五官、颈项躯体、 二阴、皮肤） 望舌 望排出物（望痰涎、呕吐物、大小便） 望小儿指纹,望 神,望神：观察病人神的旺衰，可以了解其精气的盛衰，判断病情的轻重和预后。 主要内容：目光、面色、表情、神志、言语、体态 重点：观察两目。,神：神是人体生命活动的外在表现，具体反映于人体的目光、面色、表情、神志、言语、体态等方面，而望神的重点观察两目。,神的表现可分为： 得神、少神、失神、假神、神乱,望 神,得神（有神） 临床特征 神志清楚、语言清晰、目光明亮、呼吸均匀、面色荣润、表情自然、反应灵敏、动作灵活、体态自如 临床意义 正气充足，脏腑功能健旺（健康）； 正气未伤，脏腑功能未衰（病轻）。,望 神,少神 临床特征 精神不振、两目乏神、面色少华、肌肉松软、少气懒言、倦怠乏力、动作迟缓等 临床意义 正气不足、轻度失神的表现，多见于病情较轻或恢复期的病人，亦可见于体质虚弱者。,望 神,失神（无神） 临床特征 精神萎靡、反应迟钝、体态异常、面色无华、目光晦暗、瞳仁呆滞、呼吸微弱，甚或神志昏迷、循衣摸床、撮空理线。 临床意义：正气大伤，脏腑功能衰败，病情深重，预后不良，常见于久病、重病；,望 神,假神 临床特征 临床意义 脏腑精气极度衰竭，正气将脱的表现，常是临终前的预兆。,意识不清、不能言语、精神极度萎顿、不能进食 目光无神呆滞、面色晦暗或苍白，,精神转佳、目光转亮、 言语不休，想见亲人 欲进饮食,“回光返照” “残灯复明”,神乱,是精神意识失常的表现，亦属失神的范畴。常见于癫、狂、痫等病。 （1）癫证：表情淡漠、寡言少语、闷闷不乐，甚则精神痴呆、哭笑无常等，多由痰迷心窍所致。 （2）狂证：烦躁不宁、登高而歌、弃衣而走、呼号怒骂、打人毁物、不识亲疏，多由痰火扰心所致。 （3）痫证：突然跌倒、昏不知人、口吐涎沫、四肢抽动、醒后如常人，多由痰迷心窍、肝风内动所致。,望 色,望色：观察病人面部皮肤的色泽变化。兼顾肌肤、口唇、爪甲。 皮肤色泽是脏腑气血的外荣之象； 望色的临床意义：可以推测脏腑气血盛衰，辨别疾病的性质及判断预后。,常色,常色 是指人在正常生理状态时的面色 。,精充神旺，脏腑功能正常，精气血津液充盈。,我国正常面色为：红黄隐隐、明润含蓄。,润泽光明,主色人生来就有的基本面色，属个体素质，一生基本不变。,客色因季节气候、生活环境不同而发生正常变化的面色。,常色,病 色,疾病时的面部色泽。 包括除常色以外的一切异 常的色泽。,五色主病,五色即青、赤、黄、白、黑五色变化见于面部，可反映不同脏腑的病变及病邪的性质。,望 色,青色 所主病证 寒证、痛证、瘀血、小儿惊风 为气血不通，经脉瘀阻所致。 小儿眉间、鼻梁、唇周发青惊风先兆,面色青黄,望 色,赤色 所主病证 热证 具体表现 满面通红实热证 午后两颧潮红虚热证 久病重病面色苍白而两颧泛红如妆戴阳证,虚 热,实 热,望 色,黄 色 所主病证 脾虚、湿证 具体表现 面色萎黄脾胃虚弱 黄胖（面黄浮肿）脾虚湿停 面目一身俱黄黄疸 阳黄（面黄鲜明如橘皮色）肝胆湿热 阴黄（面黄晦暗如烟熏）寒湿困脾,萎黄,萎黄,黄胖,阳黄,阴黄,望 色,白色,所主病证 虚证、寒证、失血证。 具体表现 面色淡白、精神不振、少气懒言，多由气虚所致。 面色淡白无华、唇甲色淡者，多属血虚或失血。 面色晄白而虚浮、四肢不温、畏寒喜暖者，多由阳虚所致。,晄 白,苍白,望 色,黑色 所主病证 肾虚、寒证、水饮、瘀血 具体表现 面黑暗淡肾阳虚 面黑干焦肾阴虚 眼眶四周发黑、颜面四肢浮肿肾虚水泛 面色黧黑，肌肤甲错血瘀日久,面色黎黑,望形,概念：通过观察形体的强弱胖瘦、体质形态和异常表现来测知病变。 1.体强气血旺盛。 2.体弱气血不足。 3.体胖肥人多痰。 4.体瘦瘦人多火。,头发：黄枯疏落精血不足。 黄枯发结如穗小儿疳积病。 斑秃血虚受风。 少白头遗传/肾虚/劳神伤血。,望头,望五官,望目 目色：目赤肿痛实热证；白睛发黄黄疸； 目眦淡白血虚/失血；目胞色黑晦暗肾虚。 目形：目胞浮肿水肿初起； 眼球突出瘿气； 针眼、眼丹风热邪毒/脾胃湿热,望五官,望鼻 鼻端色黑肾虚水停 鼻端色赤肺脾蕴热 鼻端色青阴寒腹痛 晦暗枯槁胃气已衰 鼻部红肿生疮胃热/血热 酒渣鼻肺胃郁热,望五官,望口唇 口唇糜烂脾胃热蒸 口唇淡白气血两虚 口唇青紫寒凝血瘀 口唇红赤有热 口唇紫绀瘀血 干枯皲裂外感燥邪/热盛伤津 口唇樱桃红色，多见于煤气中毒。,望五官,望齿龈 牙齿松动，齿根外露肾虚 齿龈红肿疼痛胃火亢盛,望五官,望咽喉 红肿疼痛实热 “ 乳蛾”：红肿痛，溃烂/黄白脓点 肺胃热盛 “白喉” ：灰白色假膜，难揩易生 外感疫毒（烈性传热病）,望二阴,望后阴 肛裂血热肠燥 痔疮湿热蕴结、血热肠燥-血瘀,斑疹 斑：色深红或青紫，多呈片状板块，平铺于皮肤之下，抚之不碍手，压之不褪色 疹：色红，点小如粟或大如花瓣，高出皮肤，抚之碍手，压之褪色 麻疹、风疹、湿疹,望皮肤,望皮肤,皮肤病证 水疱 白焙：疱疹晶莹如粟，高出皮肤，内含浆液湿热之邪透泄外达之机 水痘：粉红色丘疹或斑丘疹，大小不等，躯干、头部、腰部多见，很快变成椭圆形小水疱外感湿热之邪,水痘,痈：患部红肿高达，根盘紧束。未脓易消，已脓易溃。 疽：漫肿无头，皮色不变或晦暗，局部麻木，难于酿脓。 未脓难消，已脓难溃，脓液稀薄，疮口难敛 疔：患处顶白，形小如粟，根深如钉，麻木痒痛。邪毒深重，易于扩散 疖：形小而圆，红肿热痛不甚，根浅，出脓即愈。,疮疡,痈,3、望排出物,概念：观察患者的分泌物和排出物的形、色、质、量的变化。 （1）、望痰涎 （2）、望呕吐物 （3）、望大便 （4）、望小便,望排出物,望痰涎 寒痰- 色白质稀。 热痰- 痰黄质稠。 风痰- 痰白夹有泡沫。 燥痰- 干咳少痰而黏，难咯出 湿痰- 痰白量多，易于咳出。,口流清涎脾虚寒 口吐黏涎脾胃湿热 口角歪斜，流涎不止中风后遗症 ,望排出物,望大便 清稀水样 -寒湿泄泻。 大便溏薄，形如鸭溏 - 脾虚泄泻。 大便黄褐如糜状，溏黏恶臭 -湿热泄泻。 大便脓血，赤白相杂 -痢疾。 大便灰白 -黄疸。 大便秘结如羊屎 -燥实/津亏。,望大便,便血色鲜红者是血热， 色黑如漆为瘀血内积； 先便后血，其色褐黑者，病多在脾胃，又称远血； 先血后便，其色鲜红或深红者，病多在大肠与肛门，又称近血。,复习思考题,1、什么是诊法？包括哪四诊？