院感采样监测方法.ppt

院感采样监测方法,医院感染管理三级组织,简介： 医院感染管理委员会：由院感防保科、医教科、护理部、各临床科室、消毒供应中心、手术室、检验科、药剂科、设备科、后勤管理中心及其他有关部门的主要负责人组成，主任委员由主管医疗工作的副院长担任； 院感防保科：是带有一定业务性质的行政管理科室，由分管院长直接领导，具体负责全院医院感染预防与控制工作的落实、技术指导与监督，是连接医院感染管理委员会和医院感染管理小组的桥梁和纽带； 医院感染管理小组：由各科室主任、护士长、兼职监控医生、兼职监控护士组成，是各科室医院感染管理的中坚力量。,2,医院感染管理三级组织,科室医院感染管理小组职责,在医院感染管理委员会和院感防保科的指导下，负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科室医院感染的特点，制定管理制度，并组织实施。 负责科室医院感染病例上报，怀疑有院内感染发生时，督促经治医生及时上报，同时进行有关病原学检查及其它必要检查以明确诊断。 开展科室医院感染目标性监测。 对本科室医院感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。发现有医院感染流行趋势时，及时报告院感防保科，并积极协助调查。 检查和督促本科室人员执行手卫生、无菌操作技术、消毒隔离制度等医院感染管理制度的落实情况，加强防护，减少职业伤害的发生。,4,科室医院感染管理小组职责,做好本科室多重耐药菌株的管理，监督、检查本科室抗菌药物合理使用。 协助院感防保科做好传染病病人的隔离等工作。 组织本科室进行预防、控制医院感染相关知识的培训。 指导病人、陪护人员、探视人员、家政人员及其他相关人员遵守医院感染管理相关制度。 充分发挥桥梁作用，发现问题时，及时反馈给院感防保科或医院感染管理委员会。,5,院感监控医护人员具体工作,落实院感各项制度：检查和督促本科室人员执行手卫生、无菌操作技术、消毒隔离制度等医院感染管理制度，加强防护，减少职业伤害的发生。 配合院感防保科人员对科室内日常质控检查过程中的问题进行整改。 与带教老师共同对新员工/实习生/进修等人员进入科室前，进行院感知识的宣教。 每季度院感知识培训，有记录（专用文件夹，表格会上传院内网）。 协助院感防保科做好传染病患者的隔离、多重耐药菌的管理等工作。 手卫生依从性调查：半年一次（相关注意事项和表格在调查之前会进行培训说明）。 指导病人、陪护人员、探视人员、家政人员及其他相关人员遵守医院感染管理相关制度。,6,监控医生具体工作,院感病例上报：负责科室医院感染病例上报，怀疑有院内感染发生时，督促经治医生及时上报（网络和电话），同时进行有关病原学检查及其它必要检查以明确诊断（网络上报平台，信息科正在加模块）。+院感暴发的上报 院感现患率调查：1年1次（相关注意事项和表格在调查之前会进行培训说明） NICU监控医生：每月日志表,7,监控护士具体工作,三大隔离措施的落实：接触隔离、空气隔离、飞沫隔离（详细的措施将发送至护士长和监控护士的院内网邮箱）。 保洁人员的管理：医疗垃圾、生活垃圾分类，科内环境卫生等 科室内空气、物表、双手、使用中消毒液染菌量、医疗器械等的采样： ？频率：暂定层流区域每月一次，普通科室1季度1次。 ？地点：手术间、治疗室、配奶间、实验室、母婴同室等 ？样本：1间房间：1个空气，2个物表（高频接触部位）。手2双（医护各1双） ？方法及注意事项见后文,8,空气净化卫生要求,类环境：洁净手术部(室)和其他洁净场所(如洁净骨髓移植病房)，新建与改建验收时、更换高效过滤器后、日常监测时，空气中的细菌菌落总数应符合GB50333的要求。(手术室、分娩中心、NICU、门诊手术室、生殖中心) 类环境：非洁净手术部(室)、非洁净骨髓移植病房、产房、导管室、新生儿室、器官移植病房、烧伤病房、重症监护病房、血液病病区空气中的细菌菌落总数4cfu/(15min直径9cm平皿)。 、类环境：儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、治疗室、注射室、换药室、输血科、消毒供应中心、血液透析中心(室)、急诊室、化验室、各类普通病室、感染疾病科门诊及其病房空气中的细菌菌落总数4cfu/(5min直径9cm平皿)。,9,环境分类,10,类环境空气采样布点,特别洁净手术室： 手术区（5级/百级）：梅花五点 周边区（6级/千级）：每边2个 共计13个培养皿 标准洁净手术室 手术区（6级/千级）：对角线3个 周边区（7级/万级）：长边2个，短边1个 共计9个培养皿 一般洁净手术室和准洁净手术室（8.5级/30万级） 手术区（7级/万级）：对角线3个 周边区（8级/十万级）：每边1个 共计7个培养皿,11,、类环境空气采样布点,室内面积30m2，设内、中、外对角线3点（对角线布点），内、外点应距离墙壁1m处。,12,、类环境空气培养布点,室内面积30m2 ，设周边4角及中央1点，共5点（梅花布点），4角的布点部位应距离墙壁1m处。,13,空气采样时注意事项,采样时间： 类环境在洁净系统自净后与从事医疗活动前采样 、类环境在消毒或规定的通风换气后与从事医疗活动前采样 关好门窗，无人走动，静止10分钟再进行采样。 采样高度： 距离地面0.8m-1.5m 平皿暴露时间： 类环境暴露30min 类环境暴露15min 、类环境暴露5min,14,空气净化卫生要求,类环境：洁净手术部(室)和其他洁净场所(如洁净骨髓移植病房)，新建与改建验收时、更换高效过滤器后、日常监测时，空气中的细菌菌落总数应符合GB50333的要求。 类环境：非洁净手术部(室)、非洁净骨髓移植病房、产房、导管室、新生儿室、器官移植病房、烧伤病房、重症监护病房、血液病病区空气中的细菌菌落总数4cfu/(15min直径9cm平皿)。 、类环境：儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、治疗室、注射室、换药室、输血科、消毒供应中心、血液透析中心(室)、急诊室、化验室、各类普通病室、感染疾病科门诊及其病房空气中的细菌菌落总数4CFu/(5min直径9cm平皿)。,15,空气采样时注意事项,采样人员： 做好手部卫生，佩戴口罩、帽子等个人防护装备。进入清洁房间采样必须穿洁净服。 皿盖打开顺序应先内后外；手臂及头不可越过培养皿上方；行走及放置动作要轻，尽量减少对空气流动状态的影响；皿盖应扣放，以防污染。 采样结束后，由外向内合上皿盖。 采样完毕的培养皿应在6h内送微生物实验室培养。 PS：一类环境（层流）的空气采样申请单填注手术室编号及手术室级别，需要报告两个区：手术区和周边区。培养皿上标注手术区及周边区、方位等。,16,物表微生物采样,采样时间： 消毒处理后4h内 采样面积： 100cm2，取全部表面（单位注明“CFU/件”）； 100cm2，取100cm2 ，连续采样4个位置（不可有重叠），每个位置采5cm5cm的大小（单位注明“CFU/cm2”） 。,17,物表微生物采样,采样方法： 用浸有无菌生理盐水的棉拭子1支，在规定面积内横竖往返均匀涂擦各5次，并随之转动棉拭子，折断手接触部位后，将棉拭子投入10ml无菌生理盐水试管内。 门把手等小型物体则采用，棉拭子直接涂抹物体表面采样。,18,双手采样,采样时间： 采取手卫生后，在接触病人或从事医疗活动前采样。 采样方法： 用浸有无菌生理盐水的棉拭子1支，被检人双手伸出，五指并拢，在双手手指屈面，从指根到指端往返涂擦2次（一只手涂擦面积约30 cm2），并随之转动采样棉拭子。 折断操作者手接触部位，将棉拭子投入10ml生理盐水试管内，立即送检。,19,采样菌落数卫生标准,采样菌落数卫生标准,手卫生标准,外科手： 5 CFU/cm2。 卫生手：10 CFU/cm2。,鼻拭子与咽拭子采样,咽拭子： 让被采样者头部微仰，嘴张大，并发“啊”音，露出两侧咽扁桃体，无菌长棉签轻柔、迅速擦拭两侧腭弓、咽及扁桃体上的分泌物，至少3次，然后再在咽后壁上下擦拭至少3次；将棉签头浸入采样液中，弃去棉签手捏尾部部分。 鼻拭子： 将棉签轻轻插入鼻道内鼻腭处，停留片刻后缓慢转动退出。以同一拭子拭两侧鼻孔。将棉签头部浸入采样液中，尾部弃去。,23,医疗器械,采样时间： 消毒或灭菌处理后，存放有效期内采样。 采样方法: 无腔隙：取器械表面（方法同物表采样） 有腔隙：采用无菌注射器抽取10ml含相应中和剂的洗脱液注入，全量收集送检。 不做常规检测,24,消毒剂,消毒液有效成分含量测定 使用经国家卫生行政部门批准的消毒剂浓度纸（卡）进行监测。,25,库房领取,消毒剂,使用中消毒液染菌量测定 用无菌吸管按无菌操作方法吸取1.0mL被检消毒液，加入9mL中和剂中混匀。 结果判断 使用中灭菌用消毒液：无菌生长； 使用中皮肤黏膜消毒液染菌量：10 CFU/mL 其他使用中消毒液染菌量100 CFU/mL。 注意事项 4h送检,26,紫外线消毒的效果监测,紫外线强度照射指示卡监测法 开启紫外线灯5min后，蒋指示卡置于置于紫外线灯下垂直距离1m处，有图案一面朝上，照射1min，紫外线照射后，观察指示卡色块的颜色，将其与标准色块比较，读出照射强度。,结果判定 普通30w直管型紫外线灯，新灯管的辐照强度应符合GB19258要求； 使用中紫外线灯照射强度70W/cm2为合格； 30W高强度紫外线灯的辐射强度180W/cm2为合格。 注意事项 测定时电压220V5V，温度2025，相对湿度60%，紫外线辐照计应在计量部门检定的有效期内使用；指示卡应在获得卫生部消毒产品卫生许可批件，并在有效期内使用。,紫外线消毒的效果监测,消毒剂的配置,液体配置：5%有效氯 250mgL有效氯：5ml + 水995ml. （稀释浓度200倍） 500m