四种胸外科较少见的病例.ppt

,四种胸外科 较少见的疾病,一、肺隔离症,是有异常动脉供血的肺囊肿症 多见于青少年，男性多于女性 是一种少见的先天性发育异常 左侧多于右侧,病 因,为未发育的支气管肺组织 没有肺功能 与相邻肺叶的正常肺组织相隔离 多见于下叶后基底段,分 型,叶内型：被隔开的肺在肺叶 之内，为同一脏层 胸膜所包被 叶外型：被隔开的肺在肺叶 之外，不包括在同 一脏层胸膜内,临 床 表 现,叶外型和与正常支气管不 相通的叶内型肺隔离症，一般没有症状 与正常支气管相通的叶内型肺隔离症，常出现反复的肺部感染症状,X 线 检 查,叶内型：均匀密度增加的肿物或下叶 基底段弥漫浸润，多在左侧， 可有囊性表现，也可有液平 叶外型：均匀三角密度增加影附着于 纵隔，病灶断层片有时可见 病灶与主动脉间有逗点状或 条索状阴影相连,右下肺隔离症 胸片侧位示右下肺后下有一囊状阴影（白箭头），内有宽液平（黑箭头）,左下肺隔离症。正位体层示左下肺的下内方有多囊状阴影（左图）。支气管造影（右图）示支气管树不和病灶相通。,治 疗,叶内型行肺叶切除 叶外型行隔离肺切除,护 理 要 点,观察胸液的渗出 呼吸道的护理,病 例,患者女性，28岁。 03年上感后发热，体温39，胸片及CT示“左下肺阴影”，抗炎治疗一周后热退。 05年8月复查CT示阴影增大。 9月8日收入我院。 9月20日在全麻下行“左肺下叶切除术”，术后胸液渗出多，共输血1200ml，术后第10天拔除胸管。 10月7日康复出院。,二、肺 错 构 瘤,发病率在肺部良性肿瘤中占第一位,病 因,支气管的一片组织在胚胎发育时期倒转和脱落，被正常肺组织包绕。这一部分组织或生长缓慢，或在一定时期内不生长，以后逐渐发展才形成瘤。,临 床 表 现,大多数无症状，极少咯血 一般为单发，多发者极为罕见 男性多于女性 多见于岁左右人群,X 线 表 现,圆形或椭圆形结节或肿块，直径常为23cm。密度多均匀。 边缘清楚，可呈浅分叶状（软骨性多见），也可呈平滑状。 多为单发，少数可多发。多发者则以女性及非软骨性者多见。 爆玉米花样钙化为其特征，但少见。 长期随访可无变化。,胸片正位（左图）示左肺中部球形肿块，内部密度不均匀，其间可见多个密度较低的透亮区，夹杂许多小点条状钙化阴影，侧位（右图）示肿块位于下叶，呈分叶状。,治 疗,不能排除恶性肿瘤时，应尽早手术。,护理要点,呼吸道的护理,病 例,患者女性，64岁。 05年2月因糖尿病于市六医院住院治疗时，检查发现“左上肺阴影”。 3月10日收入我院。 3月17日在全麻下行左上肺肿瘤摘 除术，术后控制血糖，抗炎治疗。 3月28日康复出院。,三、食管贲门 失弛缓症,食管运动功能障碍性疾病 多见于2050岁的人群 女性多于男性,病 因,可能与食管贲门部肌肉神经丛病变引起神经肌肉功能失调有关 。,临床表现,吞咽困难无痛性吞咽困难是本病最常见、最早出现的症状 疼痛可为闷痛、灼痛、针刺痛、割痛或锥痛 食物反流反流出来的内容物无胃内呕吐物的特点 体重减轻,食管钡餐造影,食管体部扩张，为正常的45倍。 食管下端变细呈鸟嘴状或大萝卜根状。 贲门轻度开放，少量钡剂呈喷射状进入胃内。 食管狭窄段的管腔形态随呼吸而改变。 胸部平片见有上纵隔增宽，其内可见液平面，钡剂呈雪花状缓慢下沉。,食管钡餐造影示食管下端呈萝卜根样逐渐变细狭窄，狭窄段管腔边缘光滑，管壁柔软，以上食管明显扩张，胃泡内无气体。,治 疗,食管扩张疗法 应用气囊或探条扩张，使食管与胃的连接处得松弛。 外科手术疗法 以Heller食管下段肌层切开术为最常用。,护 理 要 点,早期活动 观察有无胃液返流 饮食指导,病 例,患者男性，23岁。9岁出现进食后呕吐，当地医院治疗后仍有进食后呕吐；14岁杭州儿童医院诊为“贲门失驰缓症”，并行松解术，术后症状减轻。 05年6月起患者自觉进食后梗阻感加重。 8月26日收入我院。8月31日在全麻下行经左胸食管下段肌层切开术。 9月2日开始少量饮水，9月3日改进半流质。 9月5日复查钡餐造影，显示食管功能正常。 9月8日康复出院。,四、食管间质瘤,为胃肠道间质瘤的一种 好发于40岁以上的人群 男性居多,病 因,发生于消化道含有梭行细胞、非普通型上皮样细胞或含有两种细胞并显示CD117活性的间叶细胞瘤。 食管间质瘤发生率不到2。,临床表现,与肿瘤的大小、部位有关 进食时吞咽困难并不严重 ，时 有梗阻感 随着肿瘤增大，可产生压迫症状 引起气管误吸入异物或唾液,影像学检查,钡餐造影可显示肿瘤累及粘膜面和管腔改变 EUS对胃肠道间质瘤敏感，可检测出直径 2cm的肿瘤。,治 疗,首选手术治疗 放、化疗 口服格列卫,护 理 要 点,胃减护理 饮食指导 出院宣教,病 例,患者男性，59岁。03年开始出现口吐肿物，初为栗子样，较小，可自行回咽。2年间反复发作过3、4次，吐出的肿物逐渐增大。 今年2月12日晨患者咳嗽时再次吐出肿物，鸡蛋大，不能回咽，并致窒息。于当地医院急行气管切开，胃镜检查示距门齿15cm处新生物。 13日急诊入我院ICU，14日在全麻行胃