猩红热1.ppt

猩 红 热 丹痧 scarlet fever,中医命名,猩红热属中医“丹痧”范畴，因本病有 喉肿烂一症，故又称“烂喉丹痧”，其 染性较强，且在过去医学不发达时期有 多的死亡率，故又称“疫痧”“疫疹”。,概 念,猩红热是由乙型溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病。 多发生于冬、春季，学龄期儿童好发 。 临床上有发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹和疹退后脱屑为特征。 并发症有变态反应性心、肾、关节损害。,病 原 学,病原学特征,乙型溶血性链球菌革兰染色阳性 ，球形 对热、干燥敏感，一般消毒剂可杀灭 但在痰液及脓液中可存活数周,病原学特征,有A、B、C等19个组，对人体致病的是A组。A组又可分为80多个血清型。 能产生红疹毒素，引起发热和皮疹。,流行病学,传染源:病人和带菌者 传播途径: 空气飞沫传播为主 间接接触传播 破损皮肤及产道 易感人群:人群普遍易感，感染后可获抗菌免疫和抗毒免疫,流行特征 全年发病 冬春季多见 各年龄组均可发病 515岁高发年龄组 近年发病趋于轻型化 原因 早期应用抗生素 链球菌变异 人体抵抗力增强,发病机制及病理,猩红热的发病机制,病 理,感染化脓病变：咽部、扁桃体充血、水肿、炎性细胞浸润、纤维蛋白渗出形成化脓性病灶 中毒性病变：皮疹及全身中毒症状，如发热、头痛、休克 变态反应病变：病程23周，少数病人出现急性肾小球肾炎、风湿性全心炎、风湿性关节炎,【中医病因病机】,猩红热时邪,邪郁肺卫,卫为邪郁发热，微恶风寒,邪入气分,邪入营血,邪毒入里蕴于肺胃咽喉红肿,正盛邪实壮热、口渴,热毒灼喉咽喉糜烂,热毒外窜肌肤丹痧显露,疹后阴伤,午后低热 口干唇燥 皮肤脱皮 舌绛干燥， 起刺 杨梅舌,心肝俱病神昏惊厥,营血热炽，痧疹密布,邪毒伤及心气心悸 邪毒流窜关节关节红肿灼 热余邪内归肺脾肾水肿,临床表现,潜伏期：数小时至12日，一般为25日,典型猩红热,发热中毒症状 咽峡炎 全身弥漫性鲜红色皮疹，疹后脱屑,皮疹,皮疹,杨 梅 舌 帕 氏 线,【临床表现】,一、普通型 ：属典型病例，分3期。 1前驱期 起病急，发热、头痛、咽痛及全身不适。体温3840。扁桃体明显充血水肿，可有脓性分泌物。病初舌为白草莓舌。以后为红草莓舌。颌下及颈淋巴结肿大并有压痛。,【临床表现】,一、普通型 ： 2出疹期 皮疹在发热第二天出现，先从颈部、腋下和腹股沟开始出现，于24小时内布满全身。皮疹特点是，在全身皮肤弥漫性充血潮红的基础上，有均匀、密集的红色细小皮疹广泛分布（远看一片红赤，近看粒粒可数），呈鸡皮样，触之有砂纸感。环口苍白圈、帕氏线、贫血性划痕。,【临床表现】,一、普通型 ： 3恢复期 体温渐降至正常，一般情况好转，皮疹按出疹顺序于34天内消退。疹退1周后开始脱皮，脱皮程度与出疹程度一致，轻者为糠屑样，重者则大片脱皮，一般24周脱净，个别患儿脱皮可持续68周。脱皮后不留色素沉着。,特殊类型猩红热,脓毒型猩红热 中毒型猩红热 外科型或产科型猩红热,【临床表现】,脓毒型猩红热、中毒型猩红热（重型） 又称中毒型，除上述症状外，全身中毒症状重，并出现不同程度的嗜睡、烦躁或意识障碍，常并发化脓性脑膜炎、肺炎、败血症等；甚至可发生中毒性休克、中毒性肝炎、中毒性心肌炎。近年来本型已很少见。,【临床表现】,四、外科型或产科型猩红热 细菌从损伤的皮肤侵入，故无咽炎及草莓舌，而有局部皮肤急性化脓性病变，皮疹亦首先出现在伤口周围，然后蔓延至全身。局部淋巴结可肿大，有压痛。,猩红热并发症,化脓性中耳炎、乳突炎、鼻窦炎、非化脓性关节炎 中毒性心肌炎、中毒性肝炎 病程23周并发风湿性关节炎、风湿性全心炎、急性肾小球肾炎,【实验室检查】,血常规：白细胞总数升高 咽拭子培养： ASO：23周升高。 尿常规：反复定期检查。,诊 断,流行季节当地有同类病例发生 临床有发热、咽峡炎、猩红热样皮疹 常规检查 血、尿、咽拭子涂片检查,【诊断】,一、诊断 1起病急，突然高热，咽部红肿疼痛，并可化脓。 2在起病1236小时内，开始出现皮疹，先于颈、胸、背及腋下、肘弯等处，迅速蔓延全身，其色鲜红细小，并于环口苍白和草莓舌。 3皮疹出齐后12天，身热、皮疹渐退，伴脱屑或脱皮。 4实验室检查 （1）血象 白细胞总数及中性粒细胞增高。 （2）咽拭子培养 有溶血性链球菌。,鉴别诊断,麻疹 风疹 幼儿急疹 药物疹 金黄色葡萄菌感染 川崎病,出疹性疾病鉴别诊断,【鉴别诊断】,金黄色葡萄球菌感染 有些金黄色葡萄球菌可产生红疹毒素，引起猩红热样皮疹。其皮疹比猩红热皮疹消退快，而且退疹后无脱皮现象，皮疹消退后全身症状不减轻。咽拭子、血培养可得金黄色葡萄球菌。,【鉴别诊断】,川崎病 可有草莓舌、猩红热样皮疹或多形性红斑皮疹，两者不同点是：川崎病婴儿多见持续高热13周。眼结膜充血，唇红皲裂。手足出现硬性水肿，掌、跖及指趾端潮红，持续10天左右始退，于甲床皮肤交界处出现特征性指、趾端薄片状或膜状脱皮。有时可引起冠状动脉病变。青霉素治疗无效。,【西医治疗】,1一般治疗 （1）急性期应卧床休息，呼吸道隔离，注意口腔卫生，供给充分的水分、维生素。 （2）高热不退可采用物理降温，采用温 湿敷或35%酒精擦浴。 （3）脱屑时皮肤搔痒可用炉甘石洗剂局 部外擦。,【西医治疗】,2抗生素治疗 （1）青霉素：为首选药物。轻症510 万U/kgd，分2次，肌肉注射或静 脉滴注。重症20万U/kgd，分2 次，静脉滴注。 （2）红霉素或第一代头孢菌素，青霉素 过敏者可选用。但最近报道红霉素 已有20 % 40%耐药。,【西医治疗】,3支持疗法 重型患儿可输血浆或全血，810ml/kgd。可起到中和毒素，增加机体抵抗力作用。,治疗原则,以清热解毒，清利咽喉为主，结合邪之所在而辨证论治。 病初邪在表，宜辛凉宣透，解表利咽； 病中邪恶在里，宜清气凉营，解毒利咽； 恢复期邪退阴伤，宜养阴生津，清热润喉。,分型论治1邪侵肺卫,证候 发热骤起，头痛畏寒，灼热无汗，咽喉红肿疼痛，或乳蛾红肿，上有白腐，常影响吞咽，上腭有粟粒样红疹。皮肤潮红，可见丹痧隐隐。舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数有力。 治法 辛凉宣透，清利咽喉。 方药 解肌透痧汤加减。,分型论治2毒炽气营,证候 壮热不退，烦躁不宁，面赤口渴，咽喉肿痛，伴有糜烂白腐。皮疹密布，色红如丹，甚则色紫如瘀点。疹由颈、胸开始，继则弥漫全身，压之退色，见疹后约12天舌苔黄糙，舌质起红刺，34天后，舌苔剥脱，舌面光红起刺，状如草莓，脉数有力。 治法 清气凉营，泻火解毒。 方药 凉营清气汤加减。,分型论治3疹后阴伤,证候 丹痧布齐后12天，身热渐退，皮疹渐收，咽部疼痛糜烂渐减轻。或伴有干咳，或见低热，唇干燥，食欲不佳，舌红少津，苔剥脱，脉细数。约一周后开始皮肤脱屑、脱皮。 治法 养阴生津，清热润喉。 方药 沙参麦冬汤加减。,预 防,病人隔离治疗6 d，有化脓并发症者隔离至痊愈至。 接触者医学观察7 d。 儿童机构有本病流行时，对有