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文档简介

,直肠癌术后的护理,.,直肠癌指直肠齿状线以上至直肠和乙状结肠交界部的肿块。 肿块表面高低不平,质地坚硬,由粘膜和粘膜下层发生,生长迅速,容易转移,术后容易复发,肠癌是一种生活方式病,是一种比较常见的肠道恶性肿瘤。,概 述,年龄中位数为45岁左右 低位大肠癌多见,直肠癌占60%70% 合并血吸虫虫病者多见,国内流行病学特点,病因,直肠慢性炎症刺激,直肠癌慢性炎症刺激、息肉,饮食因素:高脂低纤维,遗传因素,大体分型 1、溃疡型 2、肿块型 3、浸润型 组织分型 1、腺癌 : 管状腺癌、乳头状腺癌、 粘液腺癌、印戒细胞癌、未分化癌 2、腺鳞癌 恶性程度 1级:高分化癌,低度恶性. 2级:中度分化癌,中度恶性 3级:低分化癌,高度恶性 4级:未分化癌,恶性程度最高,浸润型,肿块型,溃疡型,分 型,直接侵润、淋巴转移、血行转移、种植转移,扩散与转移,早期多无明显症状,至癌肿增大并有溃疡时,症状方明显 直肠刺激症状:癌肿刺激直肠产生频繁便意,致排便习惯改变,便 前感肛门下坠,有里急后重排便不尽感,晚期有下腹痛。 粘液血便:癌肿破溃时,大便表面带血及粘液。血便是直肠癌病人 最常见的症状,85%病例早期出现便血。 肠腔狭窄症状:随肿瘤增大,肠腔变窄,粪便逐渐变细,癌肿造成 肠管部分梗阻时可有腹胀,痛或阵发性绞痛,排便困难。 晚期症状:癌肿侵犯前列腺、膀胱,可发生尿频、尿痛;侵犯骶前 神经则发生持续性剧烈疼痛,出现肝转移时有腹水、肝 肿大、黄疸等恶病质。,临床表现,大便潜血检查:高危人群普查手段 直肠指诊:75%通过指诊即可诊断, 最主要和直接的方法 直肠镜检:最有效可靠的方法 X光钡灌肠 其他“B”超、CT等 肿瘤标记物:癌胚抗原CEA,诊 断,直肠指检: 诊断直肠癌的最直接和主要的方法。 约90%的直肠癌,尤其是直肠下段癌、仅靠指检即可发现。直肠指检可触 及质硬凹凸不平包块;晚期可触及肠腔狭窄包块固定指套见含粪的污浊脓血。 直肠镜检:是诊断肠癌最有效、可靠的方法。可窥见肿瘤大小形状部位并可直接取介入组织作病检 。 影像学检查:钡剂灌肠检查;腔内B超;CT检查等。因对直肠癌的诊断帮助不大,故不列为常规检查。 大便隐血试验:是高危人群的初筛方法及普查手段。,以手术切除为主,术前术后辅以放疗和化疗 (一)手术治疗: 1、直肠癌根治术:切除范围包括癌肿,足够的两端肠段,以侵犯器官的全部或部分,四周可能被浸润的组织及全直肠系膜和淋巴结。根据癌肿在直肠的位置不同,有以下几种术式:(1)局部切除术; (2)腹会阴联合直肠癌根治术(Miles手术);( 3)经腹腔直肠癌切除术(Dixon手术) ;(4)经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术(Hartman手术)。 2、姑息性手术:晚期直肠癌病人发生排便困难或肠梗阻时,可行乙状结肠双腔造口。,处理原则,(二)非手术治疗: (1)化疗和放疗 (2)局部治疗:对低位直肠癌造成肠管狭窄且不能手术者,可电灼、液氮冷冻、激光烧灼等治疗 (3)其他治疗:基因治疗、导向治疗,免疫治疗等,处理原则,术后护理诊断,排便改变:与疾病和化疗放疗有关。 营养失调:摄入低于机体需要量,与排便次 数增多、放疗后胃纳差有关。 潜在并发症:感染,放疗副反应等。 焦 虑:担心疾病预后,放疗的副反应和 家庭经 济过重有关。 知识缺乏:缺乏疾病相关知识与自我护理的 知识。,观察病人的生命体征及病情变化,观察伤口渗血情况。 术后禁食、胃肠减压至肠蠕动恢复后可进食。饮食应循序渐进。 保持引流通畅,并遵医嘱定时冲洗引流管。 长期置尿管者,应每日清洗尿道口,预防尿路感染。 保持造瘘口周围皮肤清洁干燥,可涂用氧化锌软膏或紫草油。 作好人工肛门的护理。,术后护理,结肠造瘘口是低位直肠癌和晚期结肠癌病人行结、直肠切除术后,在左下腹壁作一永久性乙状结肠或横结肠造瘘口,也称人工肛门。,概述,结肠造瘘口:低位直肠癌和晚期结肠癌病人行结、直肠切除术后,在左下腹壁作一永久性乙状结肠或横结肠造瘘口,也称人工肛门。 造口定位:于术前1天,协助医师进行腹部造口定位,结肠造口位置一般位于左下腹,一般为降结肠或乙状结肠永久性造口,突出腹壁约1-1.5cm,直径约3-5cm。,结肠造瘘口,在左下腹壁做瘘造口,从造瘘口拉出结肠断端,人工肛门术中,造口的活力: 呈牛肉红或粉红色,表面平坦且湿润。 造口的高度和直径: 造口高度可以记录为平坦、突出、回缩或脱垂。一般乙状结肠突出腹壁1-1.5cm,直径约3-5cm。 造口的形状及大小: 可记录为圆形、椭圆形、不规则性,理想的造口为圆形。,(一)结肠造口护理,用凡士林或生理盐水纱布外敷结肠造口,外层敷料渗湿后应及时更换,防止感染。,(二)造口的开放前护理,指导患者用温开水清洗造口周围皮肤,用湿纱布或棉球由内向外清洁。并在造口周围涂以氧化锌油加以保护。,(三)造口周围皮肤护理,(四)造口开放后的护理,观察造口有无异常,结肠造口一般于术后23天, 待肠蠕动恢复后开放。 保持造口清洁,用生理盐水、碘伏溶液等清洁结肠造口黏膜及周围皮肤。 造口扩张:造口开放后,即开始扩张,戴上手套,用示指涂以石蜡油,缓慢插入造口至23指的关节处,在造口内停留35分钟,开始时每日1次,710天后改为隔日1次。,(五)教会患者使用人工肛袋,使用前清洁造瘘口及周围皮肤并用软纸擦干,除去胶片外面的黏纸贴于造瘘口位置,轻压胶片环及其周围。 将便袋尾端包住夹子再与外夹相扣,再关闭夹子一端,便袋关闭完毕。 将便袋两旁的扣洞用腰袋扣上,稳固便袋。 便袋内容物超过1/3时应将便袋取下清洗,替换另一便袋。 便袋取下后拔开便袋夹,使便流入马桶,清洗凉干备用。,进食清淡易消化的食物,避免进食硬、粗糙、辛辣、油腻的食物。 腹泻时避免进食牛奶、豆浆、番薯等产气的食物,避免增加肠蠕动和增加排便的次数,并按医生嘱咐服止泻药 恶心、呕吐、食欲下降时少量多餐进食,注意休息。,饮食护理,向患者介绍造口产品的特点,指导选择合适的造口袋。 指导患者合理饮食,包括少量多餐,均衡膳食;避免产生气、难消化、易产生异味、容易导致腹泻或阻塞造口的食物;增加水分的摄入。 指导如何保护造瘘口,包括避免衣服和皮带过紧压迫造口;避免长期慢性咳嗽、提举重物;避免近距离接触性运动;避免弄湿、摩擦、碰撞造口部位;2-3月内每1-2周扩造口一次。 鼓励患者参加社交活动,做一些力所能及的家务,生活规律,保持心情舒畅。外出时准备足够造口用品。 交待患者定期门诊复查,注意观察造口情况。如果发现造口及周围皮肤任何不适或异常,立即赴医院就诊6.坚持完成各疗程的放疗、化

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