肿瘤介入治疗的护理.ppt

中医二病区 魏伟 2017.10.30,肿瘤介入治疗的护理,主要内容,介入治疗常用药物,介入治疗的途径及方法,介入治疗的护理,概述,概述,介入放射学是以影像诊断为基础，在医学影像诊断设备的引导下，通过穿刺针、导管及其他介入器材，对疾病进行诊断的学科，涉及人体神经、循环、消化、呼吸、泌尿等几乎所有系统疾病的诊断与治疗。 介入治疗护理是一门独立的与内、外科护理学并驾齐驱的学科。通过应用多学科的护理手段，从生物、心理、人文社会3个层面研究接受介入治疗患者的全身心整体护理，帮助患者恢复健康，提高其生活质量。,介入放射学的分类,按目的分类,诊断性介入放射学,治疗性介入放射学,介入放射学的分类,按介入诊疗技术分类,血管性介入技术：选择性和超选择性血管插管接受、经导管药物灌注术等,非血管性介入技术：介入性穿刺诊疗技术、恶性肿瘤非血管性介入治疗术等,介入放射学的分类,按介入放射学方法分类,穿刺/引流术,其他：如取出血管内异物等,灌注/栓塞术,成形术,介入治疗的常用药物,明确性,对比剂 俗称造影剂，有离子型对比剂、非离子剂对比剂、特殊对比剂,栓塞剂 常用的有碘油、无水乙醇、鱼肝油酸钠、明胶海绵、不锈钢圈、海藻酸钠微球、聚乙烯醇颗粒,化疗药物 作用在肿瘤细胞生长繁殖的不同环节上 抑制或杀死肿瘤细胞。,介入治疗的途径及方法,经导管血管栓塞与药物灌注术： 是在X线透视下，经导管向靶血管内注入或送入栓塞物质使之闭塞，从而达到预期治疗目的的技术。 适应症： 操作方法：患者采取平卧位，采用局麻，经股动脉穿刺插管，在医学影像设备的导引下，将导丝和导管经动脉鞘管送达肿瘤靶血管，进行动脉内化疗药物灌注和栓塞治疗。,恶性肿瘤的主要有肝癌、肝转移癌、肾癌、肾上腺癌等。,良性肿瘤的主要有脑膜瘤、鼻咽血管纤维瘤、肝血管瘤等。,经皮穿刺氩氮冷冻治疗 是将常压氩气通过气体节流效应，经冷冻探针远端使靶肿瘤区域快速降至-140-50，使细胞变性、缺血、崩解、凋亡，凝固性坏死并释放相关抗原，刺激机体产生抗肿瘤免疫反应。 适应症,介入治疗的途径及方法,恶性实体肿瘤：肝癌、肺癌、脑瘤、骨肿瘤等,良性肿瘤及良性增生病变：前列腺增生、乳腺肿瘤、血管瘤、子宫肌瘤等,介入治疗的途径及方法,经皮肝穿刺胆道引流术 是指在X线或B超引导下，利用特制穿刺针经皮穿入肝内胆管，再将造影剂直接注入胆道而使肝内外胆管迅速显影，同时通过造影管行胆道引流。 适应症,晚期肿瘤引起的恶性胆道梗阻,深度黄疸患者的术前准备,急性胆道感染,良性胆道狭窄,介入治疗的途径及方法,食管狭窄支架植入术 放射性粒子植入式 经皮椎体成形术,介入治疗的护理,一、术前护理 一）术前准备 1、常规检查： 患者需进行血常规、血凝常规、肝肾功能、胸片、心电图、CT等检查。 食管支架成形术患者术前需进行X线吞钡检查 前列腺癌行氩氦冷冻治疗患者术前需行前列腺核磁共振检查。 PTCD患者术前行相关影像学检查如B超、磁共振等。,2、饮食护理： 一般介入治疗术前1-2天进清淡易消化饮食，术前无需禁食，但避免饱餐，以减轻胃肠道负担，避免麻醉或手术过程中的呕吐物引起误吸。 PTCD患者术前6-8小时应禁食水 结直肠癌、前列腺癌行放射性粒子植入术患者术前2-3天进低渣饮食，术前一天行肠道准备 胰腺癌行放射性粒子植入术患者前2天进流质，术前1天禁食。,介入治疗的护理,3、皮肤准备 介入治疗术前一天应进行全身洗浴，重点加强手术部位皮肤的清洗，不能全身洗浴的患者，用毛巾蘸沐浴液或皂液涂擦手术部位皮肤，温水擦洗干净，如此两遍即可。 对于体毛过长的患者剪短毛发后使用电动剃毛器推除毛发。,介入治疗的护理,4、术日晨准备 测量生命体征，摘除饰品，义齿及金属物品，并交予家属保管。 行食管狭窄支架植入术患者，遵医嘱术前给药山莨菪碱10-20mg肌内注射，以减少口腔分泌物与术中迷走神经反射。,介入治疗的护理,5、碘过敏试验 对于行经导管血管栓塞与药物灌注术、经皮肝穿刺胆道引流术、食管狭窄支架植入术及皮椎体成形术等患者术前需行碘过敏试验。 若患者出现荨麻疹、面部潮红、恶心呕吐、喷嚏、流涕、流泪等症状则为阳性反应。,介入治疗的护理,6、屏气练习 胸腹部肿瘤的介入治疗术前一天进行，具体做法为深吸一口气后，停止呼吸10-15秒，然后缓慢呼出。,介入治疗的护理,7、体位训练及功能锻炼 常规介入治疗患者术前不需要体位训练及功能锻炼，单是PVP患者需要进行。 具体方法：采用俯卧位，高龄患者常合并心肺疾患，术前应仔细评估患者俯卧位耐受时间。,介入治疗的护理,二）、心理护理 进行充分的术前宣教，讲解介入治疗过程，原理及预后，并列举一些成功的病例，消除患者恐惧心理，增强战胜疾病的信心。,介入治疗的护理,三）、术前健康宣教 对于行放射性粒子植入术的患者，术后将患者尽量安排居住同一间病房，有条件的将患者安置在单人病房，重点要对家属做好射线防护知识的宣教，嘱家属与患者保持1m的距离，家属尽量不要站在患者粒子植入一侧，防止受到照射而影响身体健康。,介入治疗的护理,二、术中的观察与配合 护士应协助患者采取舒适体位，给氧气吸入，心电监护，监测血压，心率，血氧饱和度等生命体征情况，密切观察患者的病情变化，注意是否出现恶心，呕吐，疼痛等不良反应，并及时通知操作医生，并配合医生给予相应的处理。,介入治疗的护理,二、术中的观察与配合 行经导管血管栓塞与药物灌注术时，医生进行动脉插管时，及时传递抽取肝素液的针筒，以防导管内凝血及血栓形成，同时对照两侧的肢体温度、皮肤颜色是否改变 行经皮穿刺氩氦冷冻治疗时，及时检查冷冻系统，以确保各连接正常、冷冻系统处于备用状态，及时调整体温以预防患者体温过低所致寒战甚至冷休克放置冻伤。,介入治疗的护理,三、术后护理 一）生命体征观察 给予氧气吸入，连接心电监护，每小时观察一次生命体征，每天测量4次体温，有病情变化者，及时通知医生 二）伤口观察 注意观察穿刺部位有无出血、血肿、渗血、渗液，放射性粒子植入术后重点观察患者穿刺点是否有皮肤损伤、粒子浮出等现象。,介入治疗的护理,三）体位护理 常规介入治疗术后，患者均需卧床休息，24小时后无特殊情况方可下床活动。特别注意的是：经导管血管栓塞与药物灌注术患者术后股动脉穿刺处给予1KG沙袋加压，同时术侧肢体制动6-8小时，12小时内腹股沟处弯曲。,介入治疗的护理,四）饮食护理 常规介入治疗术后饮食无特殊要求，宜选择清淡易消化饮食。 食管狭窄支架植入术患者，对饮食时间，种类，温度等各个方面均需特殊护理，术后需禁食水2小时以免发生呛咳，4-6小时后无发热，疼痛，出血者可进食流质，一周后逐渐过渡为半流质及普食。,介入治疗的护理,五）各种管路的护理 介入治疗术后注意保持引流管通畅，给予妥善固定，防止扭曲、阻塞、脱落，指导患者从引流管侧上下床，翻身时动作不宜过大，引流袋位置始终保持低于引流口30cm，以防止逆流感染，观察并引流液的颜色、性质和量。,介入治疗的护理,六）功能锻炼 常规介入治疗术后无需功能锻炼，但行PVP患者需进行功能锻炼，有效的腰背肌锻炼可增强背肌的支架作用，提高椎体内在的稳定性，