沙门菌属(2).ppt

赣南医学院 病原生物学教研室 曹镐禄第三节 沙 门 菌 属,DANIEL ELMER SALMON, (1850-1914) 美国兽医微生物和病理学家。是美国授予的第一位兽医学博士。1884年任美国农业部畜牧局 首任局长。他首次从病猪中分离出猪霍乱沙门氏菌。在医学微生物中通用的沙门菌一词，就是为纪念他而以 他的名字命名的。,沙门菌（Salmonella）,沙门菌属（Samonella）: 为一大类寄生人和动物肠道内生化反应和抗原构 造相似的G-杆菌。,两个种,肠道沙门菌,肠道亚种 撒拉姆亚种 亚利桑那亚种 豪顿亚种 英迪加亚种,致病种类：即肠道亚种中的十余种可引起人和动物致病，如伤寒沙门菌、甲、乙、丙型副伤寒沙门菌等。,邦戈沙门菌,一、生物学性状 (一)形态与染色 无芽胞，无荚膜，一般有鞭毛，多有菌毛，G-杆菌。 (二)培养特性 兼性厌氧，中等大小、半透明的S型菌落,(三)生化反应（表格）,发酵葡萄糖、甘露醇,产酸产气(伤寒沙门菌除外)。 不分解乳糖和蔗糖；大多产生H2S;不分解尿素； IMViC: - + - +;赖氨酸和鸟氨酸脱羧酶阳性。,1.菌体抗原(O抗原) 脂多糖,稳定、耐热,特异性低。为沙 门菌共有。 O抗体，IgM，早现早退 2.鞭毛抗原(H抗原) 蛋白质,不稳定,不耐热,特异性高， 可鉴别伤寒杆菌与副伤寒杆菌及副伤 寒杆菌的分型。 H抗体，IgG，迟现迟退,(四)抗原构造与分类,3.表面抗原(Vi抗原) 与毒性有关：抗吞噬作用，与致病性 有关 新分离菌才有，抗原性弱,Vi抗体：体内有菌时产生，无菌时消失， 可作为伤寒带菌者指标,几种沙门菌抗原构造,（五）变异性,S-R变异：菌落由光滑型向粗糙型的变异 H-O变异：有鞭毛的沙门菌失去鞭毛的 变异 V-W变异：沙门菌失去Vi的变异 相位变异：双相鞭毛的沙门菌成为单相 鞭毛的菌的变异,(六)抵抗力 对热抵抗力不强，可用胆盐、煌绿制备肠道杆菌选择性培养基，利于分离沙门氏菌,SS平板,二、致病性免疫 (一)致病物质 内毒素和侵袭力，个别产 生产毒素。 1.侵袭力:侵入小肠黏膜，先粘附至M细胞表面，引发细胞肌动蛋白重排、内在化，菌存在于吞噬泡，吞噬泡转送未经降解的菌并释放至上皮下区，菌被固有层中的巨噬细胞吞噬，在巨噬细胞中继续繁殖，导致宿主细胞死亡。,2.内毒素: 菌死亡后释放，引起发热、 白细胞减少。大剂量时可 发生中毒性休克。 3.肠毒素:类似于大肠杆菌肠毒素,可形成Vi抗原，能抗吞噬和杀伤，阻挡抗体和补体等破坏菌体的作用。,(二)所致疾病 人类因食用患病或带菌动物的肉、乳、蛋或被病鼠尿污染的食物等而患病。人类沙门菌感染有4种类型： 1.肠热症:是伤寒病和副伤寒病的总称，主要由伤寒和甲、乙、丙型副伤寒杆菌引起。 典型伤寒病的病程较长。菌是胞内寄生菌，被巨噬细胞吞噬后，在吞噬体内生存和繁殖,伤寒沙门菌,小肠,肠系膜 淋巴结,初次菌血症,肝、脾、骨 髓中的巨噬 细胞内繁殖,菌血症,发热、肾和其他器官感染,胆囊,集合淋巴 结溃疡和 炎症,腹泻, 肠出血,肠穿孔,胆囊炎或带菌状态,淋巴结,胸导管,胆汁,胆汁,胃,淋巴管,胸导管,发热、全身不适乏力，血培（+）出现抗体,病菌,小肠粘膜上皮，巨噬C吞噬,肠壁、肠系膜淋巴结,血流（第1次菌血症）,第1周,第4周 恢复期,菌-肾-尿（尿检菌）,菌-胆囊-粪便（粪检菌）,小肠肠壁变态反应 肠坏死、穿孔,持续发热，相对缓脉，WBC下降，表情淡漠、全身中毒症状,全身、器官和组织,再次入血（第2次菌血症）,第2、3周,肝脾肿大 皮肤玫瑰疹,表情淡漠,伤寒小结具有病理诊断价值,伤寒坏死期,伤寒溃疡期,伤寒髓样肿胀期,2007-11-9,Salmonella Outbreak in Pennsylvania Due to Raw Milk Consumption 在宾夕凡尼亚州生牛奶引发伤寒爆发 29人腹泻的症状。没有患者死亡，但是有2名患者必需住院,“伤寒玛丽”本名叫玛丽梅伦,1869年生于爱尔兰，15岁时移民美国。起初她给人当女佣。后来，她发现自己很有烹调才能，于是转行当厨师，拿到比做女佣高出很多的薪水。玛丽对自己的处境非常满意。 1906年夏天，纽约的银行家华伦带着全家去长岛消夏，雇玛丽做厨师。8月底，华伦的一个女儿最先感染了伤寒。接着，华伦夫人、两个女佣、园丁和另一个女儿相继感染。他们消夏的房子住了11个人，有6个人患病。,房主深为焦虑，他想方设法找到了有处理伤寒疫情经验的工程专家索柏。 索柏将目标锁定在玛丽身上。他详细调查了玛丽此前7年的工作经历，发现7年中玛丽换过7个工作地点，而每个工作地点都暴发过伤寒病，累计共有22个病例，其中1例死亡。,索柏设法得到玛丽的血液、粪便样本，以验证自己的推断。但这非常棘手，索柏对此有过精彩的描述：他找到玛丽，“尽量使用外交语言，但玛丽很快就作出了反应。她抓起一把大杈子，朝我直戳过来。我飞快地跑过又长又窄的大厅，从铁门里逃了出去”。 玛丽当时反应激烈，因为在她那个年代，“健康带菌者”还是一个闻所未闻的概念，她自己身体棒棒的，说她把伤寒传染给了别人，简直就是对她的侮辱。,后来，索柏试图通过地方卫生官员说服玛丽，没想到，这更惹恼了这个倔脾气的爱尔兰裔女人，她将他们骂出门外，宣布他们是“不受欢迎的人”。 最后，当地的卫生官员带着一辆救护车和5名警察找上门。这一次，玛丽又动用了大杈子。在众人躲闪之际，玛丽突然跑了。警察后来在壁橱里找到了她，5名警察把她抬进救护车送往医院。一路上的情景就像“笼子里关了头愤怒的狮子”。 医院检验结果证实了索柏的怀疑。玛丽被送入纽约附近一个名为“北边兄弟”的小岛上的传染病房。,1910年2月，当地卫生部门与玛丽达成和解，解除对她的隔离，条件是玛丽同意不再做厨师。 这一段公案就此了结。1915年，玛丽已经被解除隔离5年，大家差不多都把她忘了。这时，纽约一家妇产医院暴发了伤寒病，25人被感染，2人死亡。卫生部门很快在这家医院的厨房里找到了玛丽，她已经改名为“布朗夫人”。,据说玛丽因为认定自己不是传染源才重新去做厨师的，毕竟做厨师挣的钱要多得多。但无论如何，公众对玛丽的同情心这次却消失了。 玛丽自觉理亏，老老实实地回到了小岛上。医生对隔离中的玛丽使用了可以治疗伤寒病的所有药物，但伤寒病菌仍一直顽强地存在于她的体内。 玛丽渐渐了解了一些传染病的知识，积极配合医院的工作，甚至成了医院实验室的义工。 1932年，玛丽患中风半身不遂，6年后去世。,玛丽梅伦以“伤寒玛丽”的绰号名留美国医学史。今天，美国人有时会以开玩笑的口吻称患上传染病的朋友为“伤寒玛丽” 由于故事中的玛丽梅伦总是不停地更换工作地点，那些频繁跳槽的人，也会被周围的人戏称为“伤寒玛丽”。,带菌问题：3-5%的人病后可随粪便排菌3周至3月，成为伤寒带菌者(传染源)。,值得注意,2.食物中毒（急性胃肠炎）,鼠伤寒杆菌 肠炎杆菌 污染食物引起108 猪霍乱杆菌 主要症状：发热、呕吐、腹痛、腹泻,3.败血症 猪霍乱杆菌 丙型副伤寒杆菌 鼠伤寒杆菌,4.慢性肠炎 主要由鼠伤寒杆菌引起,症状似菌痢：粪中带有粘液或脓液 多见于婴幼儿和老年人,(三)免疫性 主要是细胞免疫，病后有牢固的免疫性，特异性体液抗体有辅助杀菌作用。胃肠炎的恢复与SIgA特异性防止伤寒杆菌粘附于肠粘膜表面有关。抗O和抗Vi抗体能抵抗病原菌的感染。,三、微生物学诊断,(一)标本采集 不同疾病、不同病程采集不同标本 伤寒、副伤寒：第1、2周采血； 第2、3周采粪、尿； 全程 可采骨髓。 血清学检查：第二周起即可采血清。 败血症：采血。 肠炎：粪便、呕吐物、可疑食物,血液、骨髓,粪、尿、可疑食物,增菌培养,（胆盐葡萄糖肉汤）,分 离 培 养,（SS、EMB、MAC、血平板）,增菌培养,(SF、CN、TT),37 1824h,可疑菌落,初 步 鉴 定,（涂染检、KIA、MIU、IMViC等生化反应、A-F多价血清凝集）,最 终 鉴 定,肠道杆菌系统生化反应 单价因子血清定血清型,37 1824h,37 1824h,37 1824h,（二）检验程序及方法,沙门菌属细菌的初步鉴定,MIU 触酶 氧化酶,硝酸盐还原,诊断血清凝集,KIA,斜面 底层 产气 H2S,甲型副伤寒 K A + -/+ + - + + AF多价+ A群+ 乙型副伤寒 K A + + + - + + AF多价+ B群+ 丙型副伤寒 K A + + + - + + AF多价+ C群+ vi+ 猪霍乱沙门菌 K A + -/+ + - + + AF多价+ C群+ 伤寒沙门菌 K A - +/- + - + + AF多价+ D群+ vi+ 其他沙门菌 K A + + + - + + AF多价+ 肠炎+,五项生化试验 1.三糖铁琼脂试验 2.吲哚试验,3.尿素酶试验 4.赖氨酸脱羧酶试验,5.氰化钾试验,(三)血清学诊断： 肥大反应:用于伤寒、副伤寒的诊断,原理：用已知4种抗原测未知抗体,伤寒沙门菌O抗原 伤寒沙门菌H抗原 甲型副伤寒H抗原 乙型副伤寒H抗原,+ 待测血清 凝集反应,结果解释： 正常值 ：,伤寒沙门菌O凝集价 1：80 伤寒沙门菌H凝集价 1：160 甲型副伤寒H凝集价 1：80 乙型副伤寒H凝集价 1：80,动态观查：若效价逐次递增或恢复期效价比初次 4者有诊断意义。,O与H抗体在诊断上的意义 IgM型O抗体出现较早，持续半年左右，消失 后不易重新出现。 IgG型H抗体出现较晚，维持可达数年，消失 后易重新出现。 若H、O凝集效价均超过正常值，则感染伤 寒、副伤寒的可能性大； H与O效价均低，则患肠热症的可能性甚小 若H效价高而O不高，可能系预防接种或非 特异性回忆反应,如O效价高而H不高，可能是感染早期或其他沙门氏菌感染引起的交叉反应。,其他：肥达氏试验始终阴性的，可能是 发病早期曾用大量或多种抗生素治疗； 患者免疫功能低下。 伤寒伤人不同病期血、粪便、尿液中病原菌与特异性凝集素的阳性检出率（图） (四)伤寒带菌者的检查 最可靠的方法是分