泪道T型管道逆行植入术.ppt

泪道疾病 lacrimal ducts related disease,手术,泪道T型管逆行植入术,泪道疾病,关键词：泪道阻塞 泪囊炎 泪道逆行置管 泪道阻塞是治疗困难的常见眼病。现代医 学以不断改进1904年Toti首创的鼻腔泪囊 吻合术的操作方法来表达其西方医学的治 疗思想。以通为用治疗思想的现代手术 器材和手术技巧，既激光术后泪道的烧 灼术后加T管逆行植入，治疗泪道阻塞 取得满意效果。,泪道疾病,前言,通过医学界的不懈努力, 有一种治疗 鼻泪管阻塞的新的手术方法逆行管植 入术，替代了鼻腔 泪囊吻合术。 逆行管植入术是一种新型的泪道手 术方法，其特点是：效果好，不住院，费 用低，不影响美容，面无刀痕，组织损伤 小，手术中无痛苦，手术过程仅需3分钟。,泪道疾病,一、专用器具的研制 1： 类Y型硅胶管： 为半透明的医用硅胶管，顶端为倒置等腰三角形。长75mm。管的内径1.5mm，外径3.0mm，管壁有两排纵向排列小孔。用双股0号丝线套系该管顶端置三角形的一个侧角，距该侧角10mm处打一标志结 2：泪道探通导引针： 3： 针体：用穿刺针改制：针尖端钝圆锥形封闭，起其上5mm处开侧孔，侧孔与针柄数字标记在同一面，侧孔底为光滑的斜面。,泪道疾病,4： 针芯：用记忆金属细丝按特定的 工艺制成：细金属丝中点反折成双股，反 折端制成半圆形。 5： 将针芯从针体下端侧孔插入，穿 出针体上口，拉双股金属丝，使其进入针 体，使下方半圆形弯曲之末端恰与针体侧 孔上缘平齐,泪道疾病,6： 鼻泪管扩张镊：镊体的两页中 段为X形交叉，镊端与镊体呈135度角的折 曲，两页闭合折曲段为圆锥体，持交叉段 之后部，镊尖分开的最大间距为5mm 7：导引丝拉钩：全长80mm, 直径 0.8mm的不锈钢丝钩。所有器具均常规浸 泡消毒备用。,泪道疾病,泪道疾病,泪道疾病,泪道疾病,T型管逆行植入手术方法,（1）、患者平躺于手术床,术野皮肤常规消毒. （2）、麻醉：浸1%地卡因麻黄素棉棒填 入下鼻道，收缩下鼻甲，麻醉泪小管上下口及 其周围。令患者向颞上方注视，从眶下、内侧 缘交汇处进针，近眶侧壁刺入2.5cm，抽无回 血气泡，注入2%利多卡因1.5ml，共注入2.5- 3.0ml，出针后用纱布压3-5分钟。,泪道疾病,（3）、用生理盐水冲洗泪囊，如泪囊内 有脓或黏液，须洗净为止。用泪点扩张器充分 扩张上泪点，按常规法用泪道探通导引针探通 泪道，必要时向内注水，确认其确实在泪道 中；令针柄数码标记朝向鼻前孔，下送针芯 ，针芯下端会自行滑行伸出鼻前孔；将硅胶管 牵引线穿入双股针芯丝之间；提拉针芯上端， 令针芯下端进入针体，并连同针体一同拉出泪 点，牵引线即被引出泪点，取下泪道探通导引 针。,泪道疾病,（4）、用鼻泪管扩张镊夹持住牵引线标志结下方，向上提拉牵引线，自然将扩张镊牵入鼻泪管下段内，紧密闭合扩张镊“X”交叉之后段，镊尖扩张5mm，顺势提拉牵引线，导管即在定向控制下进入泪道，标志结从泪点露出，表明导管到达类囊内一一定量控制。剪除牵引线及露出鼻腔外的硅胶管。用药液5ml冲洗泪道，完成植管。,泪道疾病,（5）、伴有下泪点阻塞者，用全泪道扩张管，从下泪点下泪点阻塞部位进入，一直拉入泪小点口，剪断拉线。 （6）、导管留置期：一般最少留置一个月。极少数病例冲洗泪道欠通畅者可适当再延长1-3个月。,泪道疾病,(7)、药液冲洗：（庆大霉素、妥布霉素）用10毫升注射器在植管次日开始冲洗。导管留置期间，每周冲洗一次， 拔管次日必须冲洗一次；也可用庆大霉素8万与地塞米松5mg混合液稀释至10ml，两种冲洗液对疗效无显著影响。,泪道疾病,（8）、拔管：从鼻前孔用止血夹持 导管下端，缓缓拔出。极个别病例拔管 困难者，可用两把止血钳接力式拔出， 并可附加旋转导管动作，皆可顺利取 出。 （9）、拔管后一般无须特别治疗。 可注意对鼻腔、结膜的炎症监控治疗， 继续滴抗菌素眼液。,泪道疾病,四、临床治疗报告：,1：资料的一般情况： 1994年7月2001年12月，门诊治疗病人 中资料完整，并除去骨性泪严重狭窄者， 美籍华人2人；荷兰籍华人1人；香港同胞 31人；工人农民828人971只眼。 其中单眼 685人；双眼143人，286只眼。男性141人 ，女性687人，男：女=1：4.87。,泪道疾病,年龄分布：最小6岁，最大91岁，分布人下：,泪道疾病,职业分布：工人201人，干部188人，农民309人，家务112人，学生18人，伴有泪囊积脓者118只眼；泪囊黏液积存者445只眼；泪囊形成闭合性脓肿者9只眼；伴有下泪小管阻塞与医源性损伤相关者占78.9%（45/57）其中66.7%（38/57）与电灼、激光及反复冲洗泪道相关。病程：6个月30年不等，其中210年以上者924只眼，占总受治眼数95.2%。,泪道疾病,治疗史：未治疗者7只眼；单纯冲洗者5只眼；探通加冲洗治疗833只眼；接受起它方法插管者28只眼，经过电灼治疗者37只眼，曾经激光治疗者23只眼，鼻腔泪囊吻合术失败者38只眼,泪道疾病,致病原因统计：由外伤性鼻、上颌骨骨折所致伤者6只眼；副鼻窦根治术后引发者2只眼；接种疫苗过敏者3只眼。与慢性鼻、副鼻窦炎症密切相关者128只眼占13.2%；与慢性结膜炎、沙眼密切相关者832只眼占85.7%。,泪道疾病,2：采用前已述用的规范方法治疗。 3：疗效判断标准： 治愈：泪道通畅，无流泪。 显效：泪道冲洗通畅，但结膜 有少许存泪。 有效：泪道冲洗通，但有时流泪。 无效：较治疗前无改善。,泪道疾病,4：治疗结果见表1-2 表1：随访1-4年，458只眼治疗结果,泪道疾病,表2：随访5年以上，513只眼治疗结果,泪道疾病,不同随访时间的二组病例治疗效果无明显差异。总有效率：96.4%（901只眼）；治愈率：85.1%（826只眼）；无效：3.6%（35只眼）。无需要特别处理的并发症。逆行植管在门诊一般15分钟内完成，不需要使用额镜鼻窥镜。之后病人可正常生活、学习和工作。费用低。,泪道疾病,五：讨论： 1： 适应症：凡可探通的泪道阻塞，非急性炎症期；没有严重心、脑血管等严重全身病者，均予以治疗。对鼻源性原因导致骨性泪道狭窄者，要采取用本文报告的导管和器具分次向上逐段植入法治疗。故本文未统计在内。 2、,泪道疾病,2： 影响治疗效果的相关因素： （1）同时伴有下泪小管阻塞者。 （2）下鼻甲特别肥大或严重鼻腔、副鼻窦炎者。 （3）骨性泪道严重狭窄者。 （4）曾经接受其它破坏生理泪道治疗者，如吻合术、电灼法等。,泪道疾病,3：与使用非专用导管或/和器具逆行插管法；泪道顺行插管法；比较：本方法所用导管弹性强、口径粗、壁厚有孔，有益与泪道黏膜透气和与药液接触，能稳定固定在泪道内，颜面无痕迹，与其配套的植管器具能定向定量控制导管植入，对泪道及鼻黏膜几无损伤，与各种形式的吻合术相比；本方法的简单安全无损伤的优点就更明显。与高频电灼法；激光重建法；相比：以上二法应与植管相结合，本方法发生医源性损伤的可能甚微。,泪道疾病,4：本方法体现了西中医治疗思想上的结合。所研制的专用器具（已获得两项国家专利保护）成功的简化、它既能