子宫肌瘤护理查房.ppt

王燕莉,子宫肌瘤,概述,子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤 由平滑肌和结缔组织组成 好发年龄：30岁-50岁，20岁以下少见,主要内容,病因,临床表现,诊断,治疗,护理,分类,肌瘤变性,病因,确切病因尚不清楚 多发生在育龄妇女 雌激素长期刺激 孕激素刺激肌瘤生长,分类,按肌瘤生 长部位分,子宫体部肌瘤(95%),子宫颈部肌瘤(5%),分类,按肌瘤与子宫 肌层的关系分,浆膜下肌瘤占20%,肌壁间肌瘤占60%70%,黏膜下肌瘤占10%15%,肌瘤变性,肌瘤失去其原有典型结构称为肌瘤变性 玻璃样变 最常见，组织水肿变软，玻璃样物质 囊性变 继发于玻璃样变，组织坏死液化， 易与妊娠及卵巢囊肿混淆 红色变 少，发于妊娠期或产褥期，肌瘤内出 血 或溶血，发生急性腹痛 肉瘤变 少，恶变，高龄，肌瘤迅速增大 钙化 见于供血不足或绝经期肌廇,玻璃样变,剖面漩涡状结构消失 镜下肌细胞消失，为均匀粉红色无结构区,囊性变,剖面可见单个或多个积液囊腔，液体清亮或胶冻状,镜下囊腔壁由玻璃样变的肌瘤组织构成，内壁无上皮衬托,红色变,瘤体内发生血管破裂、出血弥散使瘤体剖面呈暗红色似生牛肉状，质软，螺旋状结构消失,镜下假包膜内大静脉及瘤体内小静脉有栓塞及溶血,肉瘤变,组织软、脆，切面灰黄，似生鱼肉状，边界不清,镜下平滑肌细胞增生，排列紊乱，异型性。,临床表现,白带 增多,月经 改变,临床表现,月经改变 月经过多 月经频发 不规则出血 疼痛 粘膜下肌瘤刺激子宫收缩痉挛性疼痛 浆膜下子宫肌瘤蒂扭转急性腹痛 红色变剧烈性腹痛，伴恶心、体温、WBC 合并子宫内膜异位症进行性痛经,诊断,育龄妇女有经量增多、经期延长、周期缩短等病史 查体子宫增大，表面不规则、有结节感或在宫口内或阴道内可见肌瘤 B型超声检查：是诊断子宫肌瘤的常用方法 腹腔镜和宫腔镜检查,原则：可根据患者年龄、症状、肌瘤大小、数目、生长部位及对生育功能的要求等情况选择治疗方案。,1.随访观察：每36个月随访以一次,治疗的 适应征,肌瘤小于4cm,肌瘤在2个月妊娠大小 症状不明显、无生育要求 围绝经期年龄或控制肌瘤大小,肌瘤大于大于4cm症状明显导致 继发性贫血或怀疑肌瘤导致不孕,GnRH-a（曲谱瑞林）,治疗,治疗新进展超声治疗,高强度聚焦超声(High intensity focused ultrasound, HIFU) 是一种近年来新开发的超声治疗方法 其治疗原理类似于太阳灶 聚焦超声是将超声波聚集起来在靶点，在靶点将超声能量转换为热能 短瞬之间将靶点的组织温度升高到65以上，起到消灭肿瘤的作用,海扶治疗子宫肌瘤的优势是在于其微创 对皮肤、皮下组织以及子宫的其它部位没有损伤 术后患者恢复很快，一般来说手术当天即可回家 肌瘤一般需要通过3-12个月的时间逐渐缩小，但是通常情况下也不会完全消失，可能会存在着一瘤核 如果不是特殊类型（比如带蒂的浆膜下肌瘤、凸向宫腔的粘膜下肌瘤、阔韧带内的肌瘤、宫颈肌瘤），如果也愿意接受海扶治疗，那么是可以尝试的,治疗新进展超声治疗,护理诊断,焦虑：缺乏子宫肌瘤的相关知识，害怕手术、担心预后有关 疼痛:与手术切口有关 生活自理能力下降：与术后卧床，活动