急性阑尾炎病人的护理.ppt

,急性阑尾炎患者护理,阑尾,位于右髂窝部，外形呈蚯蚓状，长约510厘米，直径0.50.7厘米，起于盲肠根部，附予盲肠后内侧壁 为一管状器官，远端为盲端，近端开口于盲肠 阑尾系膜：为两层腹膜包绕阑尾形成一个三角形皱襞，其内含有血管、淋巴管、神经。阑尾系膜短于阑尾本身，这使阑尾蜷曲 阑尾动脉：系回结肠动脉的分支，为一无侧枝的终末动脉，当血运障碍时容易导致坏死 阑尾静脉：与阑尾动脉伴行，最终回流入门静脉,阑尾炎,外科最常见疾病 分急性和慢性 急性占首位，青壮年多发，20-30岁最多见，男多于女 早期诊治，短期可恢复，不及时，可导致死亡,发病机制及分类,1.阑尾腔梗阻是促使阑尾炎发生最常见原因 当胃肠道功能紊乱时，阑尾管壁痉挛造成排空和管壁血运障碍，也易致细菌侵入发生感染 2.细菌感染:革兰氏阴性和厌氧菌 3.神经反射：引起阑尾环形肌收缩导致管腔狭窄，阑尾缺血,阑尾炎,三种病理类型1、单纯性阑尾炎,属轻型阑尾炎或病变早期。病变多只限于粘膜或粘膜下层 阑尾充血、水肿、炎症细胞浸润、外观轻度肿胀,2、化脓性（蜂窝织炎）性阑尾炎,病变累及阑尾全层组织，明显肿胀、腔内积脓，可局限性腹膜炎形成,3、坏疽性及穿孔性阑尾炎,阑尾管壁坏死或部分坏死，呈暗紫色或黑色。阑尾腔内充满血性脓液 穿孔如未被包裹，感染继续扩散，则可引起急性弥漫性腹膜炎,4.阑尾周围脓肿,急性阑尾炎化脓坏疽或穿孔，如果此过程进展较慢，大网膜可移到右下腹部，将阑尾包裹并形成粘连，形成炎性肿块或阑尾周围脓肿,急性阑尾炎转归,1）炎症消退：一部分单纯性阑尾炎经及时药物治疗后炎症消退。大部分将转为慢性阑尾炎易复发。 2）炎症局限化：化脓、坏疽或穿孔性阑尾炎大网膜包裹粘连，炎症局限，形成阑尾周围脓肿。需用大量抗生素或中药治疗，治疗缓慢。 3）炎症扩散：阑尾炎症重，发展快，未予及时手术切除，又未能被大网膜包裹局限，炎症扩散，发展为弥漫性腹膜炎、化脓性静脉炎、感染性休克。,护理评估,（一）健康史 （二）身体状况 （三）心理社会状况 （四）辅助检查 （五）治疗要点及反应,护理评估,（一）健康史 了解疾病发生的诱因，有无急性肠炎、慢性炎性肠病、蛔虫病等，以便做好预防指导；了解既往有无类似发作史，如属慢性阑尾炎急性发作，更应给病人解释手术治疗的必要性；还应了解病人的年龄；成年女性病人应了解有无停经、月经过期、妊娠等,护理评估,（二）身体状况 1腹痛 2消化道症状 3全身表现 4体征,1腹痛,急性阑尾炎典型的表现为转移性右下腹痛 因初期炎症仅局限于粘膜和粘膜下层，由内脏神经反射引起上腹或脐周出现疼痛，范围较弥散。数小时后炎症波及阑尾浆膜层和壁层腹膜，刺激了躯体神经，此时腹痛转移并固定于右下腹。 若病情发展快，腹痛一开始即可局限于右下腹，而无转移性右下腹痛病史。若持续性剧痛范围扩大，波及腹大部或全腹，是阑尾坏死或穿孔并发腹膜炎的表现。,2消化道症状,早期有反射性恶心、呕吐。部分病人因肠功能紊乱可有便秘或腹泻。 如盆位阑尾炎时，炎症刺激直肠和膀胱，引起排便次数增多、里急后重及尿痛。 若并发弥漫性腹膜炎可出现腹胀等麻痹性肠梗阻症状。,3全身表现,多数病人早期仅有乏力、低热。炎症加重可有全身中毒症状，如寒战、高热、脉快、烦躁不安或反应迟钝等。阑尾穿孔引起弥漫性腹膜炎时，可有心、肺、肾等器官功能不全的表现 急性阑尾炎时阑尾静脉中的感染性血栓，可沿肠系膜上静脉至门静脉，导致化脓性门静脉炎症,护理评估,4体征 （1）右下腹压痛 （2）腹膜刺激征 （3）特殊体征检查,腹部触诊 腹膜炎标志性体征 压痛、反跳痛、肌紧张,体格检查,4体征,（1）右下腹压痛 是急性阑尾炎的重要体征。压痛点通常位于麦氏点，亦可随阑尾位置变异而改变。但始终表现为一个固定位置的压痛。有些病人在发病早期腹痛尚未转移至右下腹时，即可出现右下腹固定压痛。压痛的程度与炎症程度相关，若阑尾炎症扩散，压痛范围亦随之扩大，但压痛点仍以阑尾所在部位最明显,4体征,（2）腹膜刺激征 包括压痛、反跳痛、腹肌紧张。这是由于壁腹膜受炎症刺激的一种防御性反应，常提示阑尾炎症加重，有炎性渗出、化脓、坏疽或穿孔等。 但在特殊年龄阶段、体质较弱及阑尾位置变化的病人，如小儿、老人、孕妇、肥胖、虚弱者及盲肠后位阑尾炎等，腹膜刺激征可不明显,护理评估,4体征 （3）特殊体征检查 部分病人表现不典型，可作以下辅助试验观察有无特殊体征出现： 结肠充气试验 腰大肌试验 闭孔内肌试验 直肠指检,结肠充气试验,先用一手压迫左下腹结肠区，再用另一手按压其上方，驱使结肠内气体冲击有炎症的阑尾，引起右下腹痛为阳性,腰大肌试验,患者左侧卧位，左腿屈曲，被动过伸右腿（髋），引起右下腹疼痛者为阳性，提示阑尾位于盲肠后，贴近腰大肌,闭孔内肌试验,病人仰卧位，使右髋屈曲90并内旋，引起右下腹疼痛为阳性，提示阑尾位置较低，靠近闭孔内肌,直肠指检,在直肠右前方有触痛为阳性，提示阑尾位置低，其尖端指向盆腔。当炎症向盆腔扩散时，在直肠前壁和两侧壁有明显触痛或包块,护理评估,（三）心理社会状况 了解病人及家属对急性腹痛及阑尾炎的认知程度、心理承受能力及对手术的认知程度 妊娠期病人及其家属对胎儿风险的认知程度、心理承受能力及应对方式,护理评估,（四）辅助检查 1 实验室检查 2 B超检查,护理评估,（四）辅助检查 1 实验室检查 2 B超检查,多数病人的血常规检查可见白细胞计数和中性白细胞比例增高。尿常规可有少量红细胞，系输尿管受局部炎症刺激所致。如尿中出现大量红细胞，提示可能是输尿管结石。,护理评估,（四）辅助检查 1 实验室检查 2 B超检查,可显示阑尾肿大或阑尾周围脓肿,（五）治疗要点及反应,急性阑尾炎均宜行阑尾切除术。但对单纯性阑尾炎及较轻的化脓性阑尾炎，也可试用抗生素、中药等非手术疗法。 对有局限化倾向的阑尾周围脓肿则不宜手术，采用抗感染等非手术疗法，待肿块消失后3个月，再行手术切除阑尾。,阑尾切除术,特殊患者阑尾炎,妊娠期阑尾手术前后黄体酮，减少子宫收缩，防止流产 老年患者，检查重要器官功能,腹腔镜在外科的应用 （补充）,不仅能更准确的诊断病情，还能减少出血和瘢痕，并起到微创和美观的作用。,使用超声刀切断粘连,暴露充血阑尾后切断阑尾系膜,两次结扎阑尾后切除阑尾送病理,护理诊断及合作性问题,1疼痛 2体温过高 3潜在并发症,与阑尾炎症、手术创伤有关 。,与化脓性感染有关。,急性腹膜炎、感染性休克、腹腔脓肿、 门静脉炎、术后内出血、术后切口感 染、术后粘连性肠梗阻、术后粪瘘等。,护理目标,病人疼痛缓解 体温恢复正常 非手术治疗后的病人能说出预防方法,护理措施,（一）非手术疗法的护理 （二）手术前后护理 （三）心理护理 （四）健康指导,护理措施,（一）非手术疗法的护理 1一般护理 2病情观察 3治疗配合,护理措施,1一般护理 （1）卧位 病人宜取半卧位 （2）饮食和输液 酌情禁食或流质饮食，并做好静脉输液护理,2病情观察,(1)观察神志、生命体征、腹部症状和体征及血白细胞计数的变化。 如体温明显增高， 脉搏、呼吸加快，或血白细胞计数持续上升，或腹痛加剧且范围扩大，或出现腹膜刺激征，说明病情加重。 (2)应注意病程中腹痛突然减轻，可能是阑尾腔梗阻解除、病情好转的表现，但也可能是阑尾坏疽穿孔，使腔内压力骤减而腹痛有所缓解，但这种腹痛缓解是暂时的，并且体征和全身中毒症状迅速恶化。同时，应注意各种并发症的发生。,3治疗配合,（1）抗感染 遵医嘱应用有效的抗生素，常用庆大霉素、氨苄西林、甲硝唑等静脉滴注 （2）对症护理 有明显发热者，可给予物理降温；便秘者可用开塞露；观察期间慎用或禁用止痛剂,护理措施,（二）手术前后护理 1一般护理 2治疗配合 3术后并发症的护理,护理措施,1一般护理 （1）卧位 （2）饮食 （3）早期活动,病人回病房后，先按不同的麻醉安置体位。血压平稳后改为半卧位。,一般术后6h饮食；合并腹膜炎术后12日胃肠功能恢复，肛门排气后可给流食，如无不适渐改半流食。术后46天给软质普食。但1周内忌牛奶或豆制品，以免腹胀。同时1周内忌灌肠及泻剂。,轻症病人于手术当天即可下床活动，重症患者应在床上多翻身、活动四肢，待病情稳定后，及早起床活动，以促进肠蠕动恢复，防止肠粘连发生。,护理措施,2配合治疗 遵医嘱使用抗生素，并做好静脉输液护理。,护理措施,3术后并发症护理 （1）腹腔内出血 （2）切口感染 （3）腹腔脓肿 （4）粘连性肠梗阻 （5）粪瘘,（1）腹腔内出血,阑尾系膜的结扎线松脱，引起系膜血管出血 常发生在术后24小时内，故手术后当天应严密观察血压、脉搏。如出现面色苍白、脉速、血压下降等内出血表现，或腹腔引流管有血液流出，应立即将病人平卧，静脉快速输液，报告医生并做好术前准备。,护理措施,（2）切口感染 是术后最常见的并发症。表现为术后35天体温升高，切口局部有红肿、压痛及波动感。应给予抗生素、理疗等治疗，如已化脓应拆线引流 。,护理措施,（3）腹腔脓肿 术后57天体温升高，或下降后又上升，并有腹痛、腹胀、腹部包块或排便排尿改变等，应及时和医生取得联系进行处理。,护理措施,（4）粘连性肠梗阻 常为慢性不完全性肠梗阻,护理措施,（5）粪瘘 因炎症已局限，一般不致引起腹膜炎。属于结肠瘘。一般多可自行闭合，如经久不愈时考虑手术。,护理措施,（三）心理护理 稳定病人情绪，向病人讲解手术目的、方法、注