儿童生长监测与健康检查.ppt

婴幼儿健康检查与生长监测,甘肃省妇幼保健院 郭金仙,年 龄 分 期,胎儿期,新生儿期,婴儿期,幼儿期,学龄前期,学龄期,青春期,生 长 与 发 育,生长：系统、器官和整个身体形态上的变化，是量的增加，可以测量 发育：细胞、组织和器官功能的演进与成熟，是质的改变 生长发育：是儿童有别与成人的重要特点，表示机体量和质动态变化的过程，密切联系，不能截然分开,儿童生长发育有哪些规律？,一般规律 连续性阶段性 各系统器官发育不平衡性 个体差异性,由上到下：抬头、抬胸、坐、站、走； 由近到远：从臂到手，从腿到脚； 由粗到细：从全掌抓握到手指拾取； 由低级到高级：看、听、感觉和认识事物到记忆、思维、分析和判断。,一般规律,连续性和阶段性,连续性:整个儿童时期生长发育都在不断地进行 阶段性:各年龄生长发育并非等速，不同年龄阶段，生长速度不同,各器官系统发育不平衡 .,个体差异 儿童生长发育虽有一定的规律,但在一定的范围内受机体内、外因素如遗传、环境、营养、教养、性别等的影响，存在相当大的个体差异,影响生长发育的因素,遗传因素 环境因素(营养、疾病、理化因素、社会因素、其他因素),体格发育观察指标,大体归为三类： 重量测量指标：体重 纵向测量指标：身高（身长）、坐高（顶臀长）、上(下)部量、 横向测量指标：头围、胸围、上臂围皮脂厚度,体 重,机体各器官、骨骼、肌肉、脂肪等组织及体液的总量 反映儿童近期营养状况 年龄越小，体重增长越快 两个高峰:婴儿期、青春发育期,体重增长规律,新生儿出生体重 3kg 正常足月男婴出生体重为4kg0.4kg 正常足月女婴为3.2kg0.4kg “生理性体重下降”：多在出生后的3-4日达最低点，以后逐渐回升，710日又达到出生时的体重。,婴儿期：前3个月体重增长速度最快，3月末可达出生时的2倍（6kg），与后9个月的增加值几乎相等； 1岁：出生体重的3倍（9kg） 2岁：出生体重的4倍（12kg） 2青春期前：每年增长2kg 青春期后：每年增长45kg,体重估算公式,1-6月的体重（g）=出生体重+月龄700 7-12月的体重（g）=出生体重+月龄700 +(月龄-6)300 2-青春前期体重（kg）=实足年龄 2+8,婴儿磅秤,杠杆式磅秤,磅秤,体重的测量,测量时的注意事项： 调零点；排空大小便； 脱去外衣、鞋、帽 体位： 1岁：卧位 13岁：坐位 3岁：立位 记录：以公斤为单位，(0.01公斤),身 高,从头顶到足底的全身长度，包括头、躯干（脊柱）、下肢的长度 反映长期营养状况 增长规律与体重增长相似。年龄越小增长越快，也同样出现婴儿期和青春发育期两个高峰,身长（高）增长规律,新生儿：50cm 1岁：75cm(前3个月增长1112cm,约等于后9个月的总增长值) 2岁：85cm 2岁后：每年增长57(7.5)cm,身长（高）估算公式 出生3个月增长3-3.5厘米/每月 4-6个月增长2厘米/每月 7-12个月增长1-1.5厘米/每月 1周岁后身高=(年龄5)+75（80）厘米 年龄/增长速度（单位：厘米/年） 婴幼儿期（3岁以下） 7厘米/每年 儿童期（3-10岁） 4-5厘米/每年 青春期（10-14岁） 5-6厘米/每年,身高的测量,测量时注意事项： 脱去鞋、帽；直立，两眼正视前方； 脚跟靠拢，脚尖分开60度； 两足后跟、臀部、肩胛间同时接触墙壁，在一条直线上 体位 3岁：卧位（身长）；3岁：立位（身高） 记录： 以厘米为单位，精确到0.1厘米,头 围,经眉弓上方、枕后结节绕头一周的长度 与脑和颅骨的发育密切相关 2岁内测量最有价值,新生儿：平均为34cm 1岁:46cm （前半年增加9cm，后半年增加3cm ） 2岁:48 cm 5岁:50cm左右 15岁:5458cm，接近成人,头围的增长规律和估算方法,测量方法,测量者立于被测者之前或右方 用左手拇指将软尺零点固定于头部右侧齐眉弓上缘处（软尺下缘恰于眉毛上缘） 软尺从头部右侧绕经枕骨粗隆最高处回至零位,测量时的注意事项 严格掌握带尺的松紧度 女孩头顶的发辫、发结要放开，饰物要取下，头发蓬松者要适度压实 测量时软尺应紧贴皮肤，左右对称 体位: 取立位或坐位 记录: 以厘米为单位，(0.1cm),小头畸形（大脑发育不全）： 出生时头围小于32cm 、3岁后头围小于45cm 头围过大： 脑积水、佝偻病,胸 围,胸围是胸廓的最大围度 经胸前乳头下缘至后背肩胛骨下角绕胸一周的长度 可以间接反映肺，胸廓骨骼、肌肉和皮下脂肪的发育程度,新生儿：平均为32cm；胸围头围(相差12cm) ：婴儿期增长最快，约14cm, 1岁时大约为46cm；胸围 = 头围 1岁青春期前：胸围头围，胸围超过头围的厘米数约等于周岁数减1,胸围的增长规律和估算方法,测量方法:,被测者处于平静状态，两手自然平放或下垂，两眼平视 测量者立于其前方或右方 用左手拇指将软尺零点固定于被测者胸前乳头下缘，右手拉软尺经两肩胛骨下角下缘，经左侧面回至零点 取平静呼、吸气时的中间读数,测量时的注意事项 注意受试者姿势是否正确，有无低头、耸肩、挺胸、驼背等，及时予以纠正 严格掌握带尺的松紧度，软尺轻轻接触皮肤（1岁以下小儿皮下脂肪松厚者宜稍紧） 肩胛下角如触摸不到，可令受试者挺胸，触摸清楚后受试者应恢复正确检测姿势 体位 3岁以下儿童卧位或立位 3岁以上小儿取立位 记录： 以厘米为单位，(0.1cm),胸 围,2岁以上胸围未超过头围时属于胸廓发育差 小儿胸围超过头围的时间推迟常见于营养较差、佝偻病、锻炼不够等,卤门及骨缝,衡量颅骨发育的标志 骨缝3-4月龄闭合;前卤出生时斜径1.5-2cm,范围0.6-3.6cm,1-1.5岁闭合;后囟生后6-8周内闭合 卤门早闭：除家族遗传外,常见于小头畸形 卤门晚闭：见于佝偻病、脑积水、甲状腺功能低下等 前囟饱满：颅内压增高 前囟凹陷：脱水、消瘦,脑 积 水,脑积水,牙 齿,人一生有两副牙齿，即乳牙和恒牙 乳牙共20颗，上下颌的左右侧各5颗 婴儿4-10月乳牙开始萌出，12月未出视为异常 一般于2岁半以前乳牙出齐 2岁以内乳牙的数目约为月龄减4-6,牙 齿,恒牙共32颗，上下颌的左右侧各8颗 恒牙萌出的时间和次序：从6岁左右开始，在第二乳磨牙后方萌出第一恒磨牙（六龄齿） 6-8岁乳牙开始按萌出的顺序逐个脱落，代之以恒牙 注意六龄齿的保护,如何评价小儿体格发育情况,生长曲线法 标准对照法（WHO标准） 见教材98-100页,神 经 心 理 发 育,神经发育、反射发育、姿势发育、肌张力发育、语言发育、心理发育 可通过大运动、精细动作、语言、社交、适应能力五方面来评价,神 经 发 育,神经系统和皮肤全部来源于外胚层 新生儿脑细胞的数量与成人相同，生后神经系统的逐渐成熟，主要是髓鞘化和神经网络的不断完善,反 射 发 育,原始反射立直反射平衡反射 浅表反射、深反射,原 始 反 射,拥抱反射 吸吮反射 觅食反射 手把握反射,非对称性紧张性颈反射 仰卧性紧张性迷路反射 交叉伸展反射 趾骨上伸反射 侧弯反射,新生儿出生后即已存在，随神经系统的发育逐渐减弱、消失，一般3-4个月,立 直 反 射,颈立直反射 躯干立直反射,视性立直反射 落下伞反射,原始反射消失以后出现，7-12个月最明显，大部分终身存在，部分反射5岁时消失,平 衡 反 射,立直反射出现后不久开始出现，终生存在 坐位平衡反射 立位平衡反射,反射发育异常包括反射减弱或该存在的时期不存在；原始反射亢进和延迟消失（残存）；立直、平衡反射出现延迟以及反射左右不对称等,姿 势 发 育,不同的月龄及阶段有不同的姿势，包括仰卧位、腹卧位、坐位、立位发育 3翻6坐9月爬，10月能站周岁走,小儿姿势发育规律,从上到下-头尾规律 由近到远 由粗到细-由大到小 正向动作先于反向动作,仰卧位发育过程,手眼口协调,腹卧位发育过程,坐位发育过程,立位发育过程,肌张力发育,硬度 摆动度 关节活动度（肩关节伸展度、手掌屈角、背屈角、腘角、股角）,正常小儿关节活动度,语 言 的 发 育,语言的表现形式包括口头语言（即言语）、手势语、表情语、书面语等，涉及听、说、读、写等几个侧面 语言发育是婴幼儿全面发展的重要标志 0-6岁是口语发展的关键时期 构音能力发育-言语理解能力发育-言语表达能力发育,语 言 的 发 育 进 程,婴儿期:语言前期,主要是开始发音,由哭-咿呀-唇音-模仿-被动性语言-手势语言 幼儿期:12-18月为语言初期,语言理解力发展迅速,会用单词,出现单词句或隐语/乱语;18-24月会说简单句;2-3岁语言表达关键期,70-80%的语言被听懂 学龄前期:情景性语言连续性语言-自言自语 7岁后内部语言(无声语言/默语)发育，12岁达成人水平,不同年龄儿童语言发育,0-3月：哭叫、发喉音、微笑，听声音有反应 4-6月：大声笑、发唇音ma、ba，叫名有反应 7-9月：不规则发音，哒哒哒、爸爸爸，模仿语言，说叠字，有意识与人对话，找到声源 10-12月：有意识叫爸爸、妈妈，说个别有意义的词，认识指出常用物品或熟人,不同年龄儿童语言发育,13-18月：说出熟悉物品的名称，听懂简单指令，会传话，用手势和简单语言表达需要 2岁：说组合单词，看图听故事，听懂约250个单词,25-60%的语言能让人听懂 3岁:简单叙述发生的事情,认识常用标志,听懂约1000个单词, 75%的语言能让人听懂,心 理 发 育,感知发育 认知发育 社会能力发展,感 知 发 育,感知觉属于心理活动中较低的形式，它出现早、发展快，是婴儿认识世界的开端 小儿视觉发育 听感知发育 味觉、嗅觉和触觉的发育,认 知 发 育,指获得和应用知识的心理过程 儿童从出生到青年初期智力或思维发展,大体经过四个阶段 感觉-运动(0-2岁):运用感知运动手段适应外部环境,认知格式是动作格式 运筹前(2-7岁):表象思维, 象征性认知格式 具体运筹(7-12岁):内化可逆动作,心理运筹 形式运筹(12-16岁):命题运筹,社会能力发展,社会能力包括自我意识、道德行为、社会角色、同伴关系等 道德行为的发展 性别角色社会化 同伴关系的发展,小儿神经精神发育程序,小儿神经精神发育程序,小儿神经精神发育程序,小儿神经精神发育程序,小儿神经精神发育程序,小儿神经精神发育程序,家庭中如何早期发现发育不正常儿,六 个 月 前 的 婴 儿,生后哭声微弱或不哭 2月后不能注意声音、不能注视人脸 3月后不会微笑，表情不灵活，身体扭曲 4月后身体发软、发硬、自发运动少，头不稳定、不能竖直、不能抬起，手握拳不能展开，反应迟钝、不能认母 6月后不伸手抓物，不灵活追视物体，叫名无反应，注视双手 固定姿势如打挺、蛙位、倒U形，体重增加不良、吸吮无力特殊面容、特殊尿臊味、头围小等,家庭中如何早期发现发育不正常儿,六 个 月 后 至 1 岁 的 婴 儿,6月后不能翻身、不能使用下肢支持身体、不能大声笑喊、不能认生人 7月后不能独坐，手笨或单手抓物，9月不能发爸、妈单音 10月后不能抓站、不会招手再见、不会模仿动作、脚尖着地或交叉步 1岁后仍流口水及吮手、不能学话、不能表情语言结合、不能指出身体部位 13-15月不能独站、不会迈步,小儿神经心理发育评估,心理测验种类：智力测验、发育量表、成就测验、人格测验、神经心理测验 筛查性量表:DDST、儿心量表、绘人测验、图片词汇测验、学前儿童五十项测验 诊断性量表：斯坦福比奈智力量表、贝莉发育量表、盖泽尔发育诊断量表、韦氏智力测验、瑞文测验,如何了解儿童的生长发育情况,生长发育监测图简单、直观，动态纵向观察儿童的生长速度，发现儿童的生长轨迹 健康检查全面、系统，早期发现生长发育偏移，早期诊断，早期干预,生长监测,是WHO推荐的儿童保健适宜技术，对个体儿童的体重、身长（高）进行定期连续地测量 将测量值记录在生长发育图上 观察分析其曲线在生长发育图中的走向，以早期发现生长偏离的现象 采取相应的措施早期干预，促使小儿充分地生长。 生长监测步骤:测量、标记、画线、评估和指导,生长监测-时间,第一年每3个月检查1次（一般在生后3、6、9、12个月进行）； 生后第二、第三年每6个月检查1次（一般在生后18、24、30、36个月进行）； 3至7岁每年检查1次,生长监测内容,体重 身高,生长监测方法,1.测量体重、身长（高）,生长监测方法,2.绘制生长监测图（标记、画线） 将测量体重、身长（高）值分别记录在体重和身长 （高）生长监测图上。 记录方法：在生长监测图的横坐标上，找出相应的 月龄，在纵坐标上找出本次体重、身长（高）的测 量值，在该月龄的上方于体重、身长（高）测量值 相交处画一圆点，将本次圆点与前次画的圆点连接 成线。,生长监测方法,3.评估曲线的走向 正常曲线：小儿体重、身长（高）曲线与相应的参考曲线平行，说明体重、身长（高）增长正常。 曲线平坦或略有上升，即曲线走势不与参考曲线走向平行，而于横轴平行，说明体重或身长（高）不增或增加非常缓慢。 体重曲线下斜，即曲线走势不与参考曲线平行而是向下斜，说明体重减轻。,生长监测方法,4.指导:根据曲线的趋势分析孩子生长偏离的原因，并有针对性地进行指导。 营养缺乏的儿童：从辅食添加、饮食习惯、儿童的食欲状况等方面进行询问分析；必要时做营养方面的实验室检查；鼓励母乳喂养，指导家长正确添加辅食，合理喂养，纠正不良饮食习惯；在喂养的同时，每月监测，继续观察体重增长的趋势；若三个月曲线一直没有上升，应转诊。,生长监测方法,对照顾不当所致生长偏离的儿童：要采取综合措施，尽可能改善居住和卫生条件，为儿童提供良好的生活环境，同时加强儿童体格锻炼，积极防治疾病，保证儿童健康成长。 对感染所致体重增长缓慢的儿童，要针对感染的病因进行治疗或识别转诊。,定期健康检查,定期健康检查是儿童保健工作的重要内容 指对儿童按一定时间间隔进行的健康检查 检查时间同生长监测 检查内容：询问；体格测量与评估；全身体检及处理；语言的发育和检查；实验室及其他检查；神经心理发育筛查 其他：填写保健卡册；预约检查时间；转诊随访等,新生儿健康检查安排,新生儿期(出生-28天) 生后3天、7天、14天、28天,保健人员家庭访视 一问、二看、三检查、四咨询、五投药