宫颈癌的相关知识.ppt

宫颈癌的相关知识及围手术期护理,-妇科凌雪梅,(一)宫颈癌的概论,1宫颈癌是宫颈阴道部或宫颈管内的上皮细胞所发生的癌变。从组织角度可分为子宫颈鳞状细胞癌、腺癌和未分化癌。过去鳞状细胞癌最多见，约占病例的90%左右，腺癌次之占5%左右，其余为混合癌最少，近年来子宫颈腺癌和粘液腺癌有上升趋势。从目前的临床认断来看，鳞癌占70%左右，腺癌占20%左右，鳞腺癌占10%左右。 2宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一，发病率居全球女性恶性肿瘤的第二位，每年均有50万宫颈癌新发病例，其中80%的病例发生在发展中国家。我国每年有新发病例13.15万例，占世界宫颈癌新发病例总数的28.8%。近年来，有研究发现宫颈癌的年轻病例数有逐年增加的趋势，发病年龄呈年轻化趋势，而且宫颈癌的发生、发展有一个量变、渐变到突变的过程，因此，早期发现、早期诊断及早期的治疗宫颈癌，可降低其发病率和病死率。筛查是目前预防和早期诊断子宫颈癌的主要手段，本文就现今常用的子宫颈癌筛查技术及其应用进行综述。,(二)宫颈癌的病因,迄今为止，宫颈癌的病因尚无定论。多数作者认为是多种因素作用的结果，其发病与早婚、早育、多产、宫颈糜烂、性交过频、包皮垢及性激素失调等因素有关。也与社会经济状况和精神刺激有关。近来不少作者提出病毒病因学说。,（三）宫颈癌早期诊断,1肉眼观察 2细胞检测 3 HPV检测 4 阴道镜 5碘试验 6宫颈锥切术,3 HPV检测,（四）子宫颈癌的分期：,0期：原位癌，癌只限于宫颈上皮并没有局部侵润。 I期：癌只限于子宫颈（不考虑宫体是否受侵） I期（A1）：轻微显微镜下间浸润 I期（A2）：显微镜下可以测量的微小肿瘤，间质浸润深度自 皮或腺体基底膜向下不超过5mm，水平方向浸润不超过7mm，大于上述病变范围应为一期（B）。 I期（B）：病变范围超过一期（A2），临床可见或看不见病灶，已有的脉管（静脉或淋巴管）侵犯不变更分期，但应特别注明，以便决定是否影响以后的治疗。肿瘤直径小于或等于4厘米的为IB1期，大于4厘米的为IB2期。 II期：癌瘤超出宫颈，但浸润未达盆腔壁，癌瘤已累及阴道，但未达到下三分之一。,（四）子宫颈癌的分期：,II期（A）：无明显宫旁浸润。 II期（B）：有明显的宫旁浸润。 III期：癌瘤浸润已达盆腔壁，直肠检查时与盆壁间无间隙；肿瘤累及阴道下三分之一；有肾盂积水或肾无功能者均属期，除外因或其他原因引起的肾盂积水或肾无功能。 III期（A）：癌瘤浸润未达盆壁，但累及阴道三分之一。 III期（B）：癌瘤浸润已达盆壁，或肾盂积水，或肾无功能。 IV期：癌瘤传播已超出真骨盆，或临床侵犯膀胱或直肠粘膜。 IV期（A）：癌瘤侵犯至临近器官。 IV期（B）：癌瘤播散至远处器官。第零期：(原位癌)指癌细 仍局限在子宫颈上皮区内。,（五）子宫颈癌的症状:,1.阴道出血：不规则阴道出血，尤其是接触性出血（即性生活后或妇科检查后出血）和绝经后阴道出血是宫颈癌患者的主要症状。菜花状宫颈癌出血现象较早，出血量较多。 2.阴道分泌物增多：白色稀薄，水样、米泔样或血性，有腥臭味。当癌组织破溃感染时，分泌物可为脓性，伴恶臭。 3.晚期表现：由于癌肿的浸润、转移，可出现相应部位乃至全身的症状。如尿频、尿急，肛门坠胀、秘结，下肢肿痛、坐骨神经痛，肾盂积水，肾功能衰竭、尿毒症等，最终致全身衰竭。万，死亡以中年最多。,（六）宫颈癌的治疗方法,1宫颈癌的治疗原则是既要提高患者的生存率，又要改善其生存质量。治疗的趋势是采用多种手段的综合治疗。 2.癌的治疗方法主要为手术、放射治疗、中医药治疗。早期患者以手术治疗为主，辅以中药，预防复发。中晚期则以放射治疗为主，同时结合中医药的治疗，可以减轻放射治疗的毒副作用，提高病人生活质量及病人免疫功能。近年来，国内外开展了化疗作为手术或放疗的辅助治疗以及中医药的治疗取得了一定疗效。手术治疗宫颈癌原则上限于早期患者，即原位癌、期及A期患者，高于A期者手术治疗的效果不佳，应首选放射治疗。 3手术方式： 宫颈锥形切除术 扩大的筋膜外全子宫切除术 次广泛全子宫切除术 广泛性全子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术,一、术前护理,（一）心理护理 医护人员要了解患者的心理顾虑，真切关心患者的痛苦，预先警惕患者在手术时可能遇到的心理困境，根据每个患者的具体情况，制订针对性的护理计划和措施。向患者介绍手术的经过，手术的安全性及必要性，手术医生的技术水平及麻醉方法等，消除患者的疑虑，减轻其紧张、焦虑心理，鼓励其丈夫配合护士共同做好患者的心理护理，帮助患者树立战胜疾病的信心，以最佳的心理状态接受手术治疗。 （二）一般准备 术晨测体温、脉搏、血压，血压过高者可临时给予降压处理。医学教|育网搜集整理做好血生化、血常规、出凝血功能、血型等检测工作，以及配血、胸透、心电图、药物过敏试验等。 （三）营养支持指导 术前指导患者改善饮食，摄入高维生素、高热量易消化的食物，纠正患者不良的饮食习惯，摄入足够的营养，以维持体重不继续下降。 （四）阴道肠道准备 术前3d每天用0.25%安尔碘溶液冲洗患者阴道，1-2次/d，术前3d给予无渣半流质饮食，术前1d给予流质饮食以减少粪便形成，术前晚用肥皂水及清水灌肠2次，术晨再清洁灌肠1次，直至灌洗回流液中无粪便残渣为止。,二、术后护理,（一）密切观察病情变化 按级护理要求密切观察病情变化，每30min观察并记录生命体征1次，平稳后改为每2h 1次，观察腹部伤口有无渗血，阴道有无出血，注意阴道引流条是否通畅无菌，观察引流液的颜色及量，如有异常及时报告医生。 （二）术后心理护理 术后应及时发现并解决病人压抑焦虑情绪，观察患者的心理变化，指导患者自我调节，鼓励她们保持豁达开朗的心情和稳定的情绪，以减少术后并发症的发生和促进早日康复。,二、术后护理,（一）密切观察病情变化 按级护理要求密切观察病情变化，每30min观察并记录生命体征1次，平稳后改为每2h 1次，观察腹部伤口有无渗血，阴道有无出血，注意阴道引流条是否通畅无菌，观察引流液的颜色及量，如有异常及时报告医生。 （二）术后心理护理 术后应及时发现并解决病人压抑焦虑情绪，观察患者的心理变化，指导患者自我调节，鼓励她们保持豁达开朗的心情和稳定的情绪，以减少术后并发症的发生和促进早日康复。,（三）术后饮食护理 术后禁食，6h后进流质饮食，排气后改为半流质饮食，以后逐渐恢复普食。指导患者进食高营养、易消化食物，少量多餐，禁食豆类及奶制品等产气食物，以免出现腹胀。