《伤寒论通解》第三十四课：阳明病篇阳明热邪重证(白虎加人参汤证)(一).ppt_第1页
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通解 第三十四课：阳明病篇 阳明热邪重证（白虎加人参汤证）（一）,服桂枝汤大汗出后，大烦渴不解、脉洪大者，白虎加人参汤主之。(宋26),此条讲服桂枝汤大汗出而出现阳明病热邪重证：白虎加人参汤证。 关键：“大烦渴不解、脉洪大”。,“服桂枝汤大汗出后”的情况： 与第25条是否相同？ 两种可能： A.太阳病桂枝汤证候变成阳明病热邪重证。 B.本是阳明病热邪证候。,第一种情况 太阳病转为阳明病,“服桂枝汤”？ 太阳病中风证候：汗出、恶风、发热 “大汗出”“如水流漓”，所以“病必不除”。 “大”：程度，汗出淋漓 结果如何？ “大烦渴不解、脉洪大”,“大烦渴不解”：烦躁、口干渴。 “烦渴”辨证： 1.阳明病，热盛，津伤。饮凉水、多 2.太阴病，寒盛，不化。喝温水、少 本质区别：寒与热。,“大烦渴不解”阳明 “大”程度 烦躁不安，甚至坐卧不安、心烦意乱； 渴，干燥没有津液，饮水量多 提示：贪凉喜冷。 “不解”饮水量很多饮水自救 无法解除“烦渴” “烦渴不解”： 警惕阳明病。,“脉洪大”： +“大烦渴不解”=阳明病 1.兼有滑脉 2.数而有力 病机： 阳明热邪太盛，逼迫气血翻滚,综合上述： 阳明病热邪重证 “白虎加人参汤主之”,第二种情况 由白虎汤证转化为热邪重证,“服桂枝汤”，为什么？ 没有辨证，套条文 误治桂枝汤 结果： “大汗出后，大烦渴不解、脉洪大者”,分析：“大烦渴不解” 大烦渴阳明病临床表现。 “不解”： 提示：症状没有变化 +发热、汗出=阳明病白虎汤证候（发汗前）,阳明病纯阳明证候 禁：温热 “服桂枝汤”-以热增热 后果：变成白虎加人参汤证,伤寒若吐若下后，七八日不解。热结在里、表里俱热，时时恶风、大渴、舌上干燥而烦、欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。（宋168）,此条表病误治传变为白虎加人参汤证。 病机：“热结在里、表里俱热”， 症状：“时时恶风、大渴、舌上干燥而烦、欲饮水数升”。,“伤寒”表病：汗法。 禁止：吐、下、清、利、和。 “若吐若下”：误治 “七八日不解” “不解”，如何理解？ 辩证。 传变？,“若吐若下” 后果：直接损伤在里津液 如何？ “热结在里、表里俱热，时时恶风、大渴、舌上干燥而烦、欲饮水数升”,“热结在里、表里俱热”：阳明病证候特征。 “热结在里”： 里津损伤，热邪内盛。 “表里俱热”“热”贯全身，呈弥漫性 1.里热：烦躁、口干渴、贪凉喜冷、小便黄； 2.表热：身热或发热 里热外透,“时时恶风、大渴、舌上干燥而烦、欲饮水数升” 症状明显选用方证。 “时时恶风”：绝非太阳、阴寒 热邪外透，津液外泄，伴有汗出，腠理开泄 “不解”：身热、恶风,“大渴、舌上干燥而烦、欲饮水数升者”： 热邪严重，津液重亏 热盛、津液亏损，扰动心神：
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