抗dsDNA抗体临床应用.ppt

8/12/2019,1,抗dsDNA抗体的临床应用,8/12/2019,2,汇报提纲 系统性红斑狼疮（SLE）概述 临床表现 诊断 抗DNA抗体的检测,8/12/2019,3,蝶形红斑,指掌部 红斑,盘状红斑,面部及躯干皮疹,8/12/2019,4,系统性红斑狼疮（SLE） 系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus，SLE）是自身免疫介导的，以免疫性炎症为突出表现的弥漫性结缔组织病 系统性红斑狼疮是红斑狼疮病谱中病情最重的一型，除皮肤、粘膜损害外，还有各脏器的受累，其中疾病引发的肾功能衰竭是SLE患者主要死亡原因之一,多系统损伤,肾衰竭导致死亡,8/12/2019,5,消化系统,眼,血液系统,神经系统,肺脏,心血管,肌肉骨骼,皮肤粘膜,肾脏,全身症状,干燥 综合征,SLE,发热,乏力、疲倦、消瘦,系统性红斑狼疮的实验室检查,8/12/2019,6,常规检查 血常规，尿常规，CRP，补体C3，C4等 免疫学检查 狼疮细胞 自身抗体检查 抗核抗体（敏感性95%，特异性65%） 抗Sm抗体（敏感性仅25%，特异性99%） 抗dsDNA（敏感性70%，特异性95%，与疾病活动性及狼疮肾炎有关）,SLE患者体内抗DNA抗体的分类,SLE患者体内有三种类型的抗DNA抗体，其中抗dsDNA抗体和抗ssDNA抗体的检测与监测临床最为常用。,8/12/2019,7,抗双链DNA抗体,8/12/2019,8,1957年Ceppelini等首先描述了SLE患者血清中存在同脱氧核糖核酸(DNA)反应的成分。 1975年Stollar等报告了抗DNA抗体与SLE有密切关系，并认识到抗DNA抗体检查对SLE的诊断价值。 70年代中后期，数种定性、定量的抗dsDNA抗体检测方法被应用于临床。,8/12/2019,9,高敏感性，高特异性 对SLE诊断的特异性达95%，活动期未经治疗的SLE病人，75%以上可检出此抗体。 提示病情 这种抗体的升高或降低与疾病的恶化或好转密切相关 推测肾脏病变 抗dsDNA抗体阳性的患者易出现肾脏损害。,SLE的标志性诊断指标抗双链DNA抗体,8/12/2019,10,抗dsDNA抗体是SLE最常见的自身抗体，抗体水平变化与疾病活动性变化高度一致，准确定量检测抗dsDNA抗体对检测SLE病情价值最大。 实验室检测抗dsDNA抗体应首选敏感性高的检测方法（如ELISA）筛查。对疑似患者可以使用特异性最高的检测方法（如IIF法）辅助确认。,检测抗dsDNA抗体方法学比较,8/12/2019,11,提高SLE诊断率与准确率 检测抗ssDNA抗体有助于减少仅有抗ssDNA抗体阳性而临床表现符合SLE的漏诊，提高SLE的诊断率。 对疾病的预示 高水平的抗ssDNA抗体是活动性SLE的一个指标。仅存在抗ssDNA抗体和抗组蛋白抗体提示药物诱导性狼疮（DLE）。 辅助验证抗dsDNA抗体的可靠性，提高SLE诊断准确率 抗dsDNA抗体与抗ssDNA抗体有交叉反应，通过抗ssDNA抗体检测阳性结果可验证抗dsDNA抗体阳性结果的可靠性。,抗dsDNA抗体联检指标抗ssDNA抗体,两种抗体联合检测的结果参考建议,8/12/2019,12,8/12/2019,13,国际溯源 更适合中国人群 准确定量,8/12/2019,14,感谢您的关注,8/12/2019,15,该病原虫有一个大的含有dsDNA的动基体，通常不含有其它细胞核抗原。因此，与此动基体起反应的抗体只针对dsDNA。,8/12/2019,16,关节痛,肌痛,股骨头 坏死,肌肉骨骼,消化系统,可以有食欲不振、腹痛、呕吐、腹泻、腹水等，可以为首发症状。 肝功异常 急腹症:胰腺炎、肠坏死、肠梗阻，常是SLE发作和活动的信号。 与肠壁和肠系膜的血管炎有关。,8/12/2019,17,血液系统,贫血 白细胞减少或淋巴细胞绝对数减少 血小板减少 无痛性淋巴结肿大 脾大,8/12/2019,18,8/12/2019,19,肾脏：约 3/4 SLE患者出现 1、轻型肾炎：仅尿常规异常（蛋白尿、管型尿、镜下血尿）、无相关症状。 2、肾病综合征：大量蛋白尿、高度水肿、血胆固醇(有时亦不升高)，低蛋白血症。 3、慢性肾炎：水肿、高血压、蛋白尿、变形红细胞尿、肾功不全。 4、尿毒症：