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第二章 呼吸系统疾病病人的护理,护理教研室,第六节 支气管扩张症,概念 病因与发病机制 临床表现 实验室及其他检查 诊断及治疗要点 护理诊断、护理措施,【教学内容】,掌握 掌握支气管扩张病人的身体状况和护理措施。 掌握体位引流的护理。 掌握咯血的处理要点。 熟悉 熟悉支气管扩张病人的常用辅助检查和治疗要点 了解 了解支气管扩张的常见病因。,目标要求,支气管扩张 是指由急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，反复发生支气管炎症，致使气管壁结构破坏，引起的支气管异常和持久性扩张,正常气道,支气管扩张,【概述】,临床特点 慢性咳嗽 咳大量脓痰 和/或反复咯血,（一）病因 1支气管-肺感染和支气管阻塞 2先天及遗传因素 3体液免疫功能失调,婴幼儿时期曾患过麻诊、百日咳、支气管肺炎等，是最常见的原因。,一、病因与发病机制,感染,阻塞,正常气道,支气管扩张,一、病因与发病机制,（二）发病机理 1、支撑结构破坏 2、周围纤维瘢痕牵拉 3、支气管腔内压升高,一、病因与发病机制,正常肺脏,支气管扩张,病理变化 肉眼：主要发生在段支气管，呈圆柱状、囊状、不规则扩张，病变可达胸膜下,一、病因与发病机制,1、慢性咳嗽伴大量脓痰 静置后分三层： 上-泡沫/脓性成分、中-黏液、下-坏死组织 2、咳嗽、咳痰与体位改变有关，清晨/晚上 3、反复咯血；反复肺部感染 4、慢性感染中毒症状： 发热、乏力、消瘦、贫血、气促、发绀等,（一）症状,二、临床表现,严重程度估计依据痰量 轻度10ml 中度10-150ml 中度150ml,1.早期：可无异常肺部体征 2.病变重或继发感染时：在下胸部、背部闻及固定而持久的局限性湿啰音（支扩典型体征） 3.有时：可闻及哮鸣音，部分病人有杵状指（趾）,（二）体征,二、临床表现,1、影像学检查 囊状扩张的支气管表现为显著囊腔 腔内有气液平面 2、纤维支气管镜检查 发现出现部位和阻塞原因,三、实验室及其他检查,慢性咳嗽 大量浓痰 反复咯血 反复肺部感染,四、诊断要点,结合影像学资料,临床症状,确诊,（一）控制感染 有感染时抗感染。病情较轻者口服抗生素，病情较重者静脉用药 （二）改善气流受阻 支气管舒张药-可选用氨茶碱等 （三）清除气道分泌物 祛痰药、拍背、体位引流、雾化吸入 （四）外科手术治疗,五、治疗要点,1.清理呼吸道无效-与痰液粘稠、无效咳嗽有关。 2.潜在并发症-大咯血、窒息,五、护理诊断,1、清理呼吸道无效 休息和环境急性感染期卧床休息 饮食护理禁食冰冷食物，以免诱发咳嗽 用药护理抗生素、化痰药、支气管舒张剂用药指导 体位引流 病情观察痰液、生命体征,六、护理措施,1.体位引流护理 利用重力作用，促使呼吸道分泌物流入气管、支气管排出体外的方法 （1）准备：明确病变部位，做好宣教，引流前可雾化、用气管舒张剂等 （2）体位：抬高病灶位置，引流支气管开口向下 头低位引流禁忌症头部外伤、胸部外伤、咯血、严重心血管疾患或病情不稳定者,六、护理措施,体位引流,（3）引流时间：一般安排在晨起时、晚餐前及睡前。饭前1h，饭后12h进行。每次引流1520min，每日13次 （4）引流中观察：观察病人反应，如有异常立即停止引流并通知医生 （5）引流的配合：腹式呼吸、胸背部叩击，在实施引流体位时咳嗽咳痰 （6）引流后护理：休息；保持口腔清洁；观察记录痰液的颜色、性状、量并送检,六、护理措施,1.体位引流护理,1、潜在并发症大咯血、窒息 休息与卧位小量咯血静卧；大咯血绝对卧床；患侧卧位 饮食护理小量咯血宜温凉流食；大咯血进食 对症护理专人护理、安慰病人、镇静 保持呼吸道通畅鼓励病人咳嗽咳痰，嘱勿屏气，防止喉头痉挛 用药护理垂体后叶素注意滴速；注意镇静剂抑制呼吸 病情观察痰液、咯血量、生命体征 窒息的抢救,六、护理措施,窒息的抢救 备好抢救用品，观察窒息征象 即刻头低足高位45 俯卧位，头偏向一侧 轻拍后背，嘱咳嗽或刺激咽部迅速将血块咯出 必要时吸痰、吸氧 做好气管切开准备,六、护理