乳腺癌超声检查.ppt

乳腺癌,据WHO估计，全球每年约有120万妇女被确诊患乳腺癌，70万妇女因乳腺癌而死亡。 在我国，乳腺癌的发病率有逐年提高的趋势，年增长率达3%，发病年龄却呈下降趋势，在上海、天津、广州等城市，乳腺癌已成为发病率最高的女性恶性肿瘤。,乳腺癌,两个好发年龄高峰：45-49Y 60-64Y 病因不明，但与下列因素有关 雌激素（E1）增高,月经初潮早于12 岁，闭经晚于55岁，初产年龄晚于35岁，或40岁未孕 饮食与肥胖 乳腺癌家族史者危险性高38倍,乳腺癌是由乳腺导管上皮发生的恶性肿瘤。 多见于乳房的外上象限（45-50%），其次是乳头、乳晕、和内上象限。 局部改变：隆起，酒窝征，皮肤橘皮样变，乳头改变 晚期表现：癌块固定，卫星结节，皮肤溃疡 最早表现为无痛、单发的肿块，表面不光滑，与周围组织分界不清，不易推动。 肿块增长速度快，侵及周围组织可引起肿块表面皮肤凹陷，乳头内陷等体征。 淋巴转移多见于腋窝。,特殊检查,乳腺X线检查 B型超声检查 红外线扫描 乳头溢液检查 乳管内镜检查 穿刺细胞学或组织学检查 切检,乳癌的转移途径,直接侵润：皮肤，胸肌 淋巴转移：腋窝60-70%，内乳30% 血型转移：肺 骨 肝,【超声诊断】： 1、肿块边缘不规整，无包膜，与周围组织分界不清，呈“蟹足样”或“锯齿样”向周边浸润。 2、内部回声多为低回声且分布不均，瘤体内有出血坏死时可见局限性暗区或强回声区。 3、瘤体内透声欠佳，大部分肿块后方回声衰减，后壁回声减低或消失。 4、肿块可向周围组织如胸大肌或皮肤浸润。,5、有的乳腺癌合并有局限性导管扩张，从而显示肿块外的管状液暗区。 6、用手推移瘤体，其移动度小，有的根本未见移动。 7、部分患者在同侧内乳动脉旁及同侧腋窝扫查到均匀低回声、圆形的转移性淋巴结肿大。8、CDFI：肿块内部或周边可探及较丰富的血流信号，并可检测到高速高阻血流多普勒频谱，PSV大于20cm/s,RI高达0.7或更高。 乳头状导管癌 髓样癌 硬癌,乳腺浸润性导管癌,乳腺癌，后方声衰减明显，压迫乳腺导管,乳腺癌，同侧淋巴结肿大,(二) 临床意义 超声诊断乳腺癌是目前简单而敏感的方法之一，对于难以定性的乳腺肿块，可通过超声引导下乳腺肿块穿刺活检得到术前病理诊断。另外，超声可探测胸骨旁及腋窝淋巴结，并根据其声像图来鉴别其鉴别良恶性，帮助乳腺癌临床分期。 (三) 鉴别诊断 乳腺癌应与乳腺纤维腺癌、乳腺小叶增生症鉴别。,正常淋巴结,正常下颌下淋巴结,正常淋巴结可见中心的血流,眼部疾病的超声诊断,仪器及检查测量方法 超声仪器 有眼科专用仪器（一般尚包含A型模式）及非眼科专用仪器（目前一般多使用具彩色多普勒血流检测功能的超声诊断仪）。非眼科专用仪器使用探头频率以5.010MHz最合适。 如检查角膜或睫状体等浅表结构时，可用20-60MHz的超声生物显微镜，检查眼睛血管的血流情况时，应用彩色多普勒血流成像，探头频率为5-6.5MHz。,方法 探查方法分为直接眼球法、直接眼睑法和间接水囊法，后两者常用。 直接眼睑探测法：将藕合剂涂于眼睑上，患者轻闭检查侧眼睑，挣开另一侧眼睛并直视正前方。可根据需要嘱患者检查时转动另一侧的眼球。 检查时注意：1、切勿重力压迫眼球，以免导致或加重眼部损伤。 、要避免藕合剂进入眼睑内部，如不慎进入，应立即用生理盐水冲洗，并涂上金霉素眼膏。 扫查时可采用纵切、横切、斜切交替扫查。 间接探测法：常用水囊法。即将一水囊前后涂入藕合剂放置于眼睑上，探头放置于水囊上通过水囊进行观察。该方法有利于清除近场的干扰，便于眼球前部疾病的观察。,常用的检查技术： （1）后运动试验：在检查眼球时嘱患者转动眼球后突然停止，此时可以观察到眼球内的异常回声仍动荡不止，称为“后运动试验”。该现象常见于与眼球壁粘连不密切的病变，如：玻璃体混浊，完全性视网膜脱离。 （2）磁性试验：将磁铁靠近眼球，观察眼内异物是否有震动现象，如有震动则表示异物具有导磁性。要谨防异物损伤眼球壁及眼内容物。 （3）加压试验：适度压迫眼球，以观察眶内肿物的弹性度。,观察时根据需要作动度观察、磁性试验、体位改变观察和两侧对比。前者在眼球运动时观察，观察球内病变以及后运动情况；通过压迫眼球方法观察眶内病变形态变化，但在青光眼患者慎用。磁性试验的目的是观察球内异物是否有磁性。在二维超声除了观察病灶内部回声外，尚应仔细观察其位置、形态和与周围组织的关系。采用彩色多普勒技术和脉冲多普勒技术探测时，应注意超声暴露剂量、探测时勿加压眼球。,眼球的基本结构 外层：角膜和巩膜 眼球壁 中层：虹膜和脉络膜及睫状体 眼球 内层：视网膜 眼内容物：房水、晶状体、玻璃体,解剖概要,眼球近似圆形，成人前后径 2 4mm 眼球壁：由三层膜状结构组成，贴附紧密 纤维膜：外层，厚而坚韧的纤维组织膜 角膜： 前部占 16 厚 0.5mm 巩膜： 厚 0.3 1mm 巩膜上腔 脉结膜周围间隙,眼超声检查适用范围 （1） 眼内膜性病变的的诊断和鉴别诊断（视网膜脱离、脉络膜脱离、机化膜） （2） 眼球内肿瘤（视网膜母细胞瘤、脉络膜血管瘤、脉络膜黑色素瘤等） （3）玻璃体内病变（玻璃体积血、机化膜、先天性第一玻璃体永存、晶体后纤维增生等） （4） 眶内肿瘤（海绵状血管瘤、炎性假瘤、泪腺肿瘤） （5） 眼外伤（异物、晶体脱位、巩膜裂伤） （6） 突眼的诊断和鉴别诊断（颈动脉海绵窦瘘、Graves病、眶内肿瘤）,眼部正常声像图,眼房：三角形无回声 晶状体：椭圆形无回声 虹膜：中等一较强条状 玻璃体腔：无回声 球壁：弧形强回声 球后脂肪：三角形高回声区 眼外肌：条状中等回声 视神经：略弯曲的轴向走行低回声条状暗带,正常眼声像图,眼球呈球形，球壁（除角膜外）呈较厚高回声，前房房水显示为新月形暗区。晶体一般显示后界短弧线，球体为无回声区。 眼眶球后脂肪垫为三角形高回声区，视神经呈略弯曲的轴向走行低回声带。眼直肌呈偏低回声带。,房水,晶状体,玻璃体,球后脂肪垫,视网膜中央动静脉,视网膜中央动静脉频谱,眼动脉频谱,眼部测量正常参考值,眼轴：2324mm 前房深度：23mm 晶状体厚度：3.55mm 眼球壁厚度：22.2mm 玻璃体腔长度：16-17mm 眼动脉收缩期血流速度30cm/s，睫状动脉20cm/s，视网膜中央动脉10cm/s，视网膜中央静脉5cm/s，一些流速指标值有增龄变化。,眼部病理声像图,视网膜脱离,视网膜本身色素上皮层与感光细胞层之间层间分离 原发性视网膜脱离 病因：（1）玻璃体变性：液化及皱缩（2）视网膜变性：高度近视或老年退行性病变 声像图： 完全性视网膜脱离 锯齿缘 视乳头 凹面 同心圆 后运动 部分性视网膜脱离 阵旧性视网膜脱离,继发性视网膜脱离 病因：已知其它眼病如视网膜与脉 络膜肿瘤、炎症、外伤、机 化物 声像图：视网膜脱离声像，原发病 变的声像,视网膜脱离声像图表现,玻璃体内条带状回声，一端与视神经乳头相连，另一端与周边部的眼底光带或锯齿缘相连。眼球运动时，可见此带轻度震颤。 彩色多普勒表现：脱离的光带上可见血流信号。,视网膜脱离,脉络膜脱离声像图表现,脱离膜多位于眼球赤道部，形态呈半环状，凸面向球心