颅脑损伤概述.ppt

颅脑损伤患者的康复,常见疾病康复,un ange frappe ma porte,笑傲人世弃虚妄，心中太阳未露光。 歌手：Natasha St Pier,病例分析,某男性，19岁，既往健康，因“外伤后记忆力减退、左侧侧肢体活动不灵18日”入院。 查体：意识清，简单问话能正确回答，言语流利，注意力差、记忆力差（表现近期记忆力明显减退、远期记忆力正常）、计算力、定向力基本正常。,无面舌瘫，左侧上肢肘伸直，肩前屈300900时，前臂可旋前旋后；左手可作球状抓握，手指同时伸展；右腿站立，左下肢伸直膝的情况下踝可背屈；左上下肢肌张力略高，左手肌张力正常，左侧肢体痛温觉减退，位置觉、运动觉正常，左侧病理征阳性。 右侧肢体感觉、运动正常，病理征阴性。 头核磁共振提示：颅脑右侧额叶软化灶。,思 考,1.患者目前存在哪些功能障碍？ 2.按照Brunnstrom分级，此患者左上肢、手、下肢分别属于哪一期？ 3.试举例注意训练的几种康复方法。 4.试举例记忆训练的几种康复方法。,第一节概 述,颅脑损伤 （traumatic brain injury,TBI）,定义：一组因外界暴力造成脑组织损伤，导致意识丧失、记忆缺失和神经功能障碍的伤病。 青壮年因创伤致死的主要原因之一。,发病情况,年龄分布：颅脑损伤可以发生在各年龄组，其分布呈两极分化，即1524岁青少年（200/10万人口），6575岁老年人（200/10万人口）居多 男性多于女性，两者比例为2：1；男性TBI死亡率是女性的34倍. 原因：半数TBI与交通事故有关 另50由坠落、遭人打劫和其他原因所致，如赛车、 拳击等。,1、接触力(冲击伤）：物体与头部直接碰撞，由于冲击、凹陷骨折或颅骨的急速内陷和弹回，而导致局部脑损伤（着力部位）受伤轻可无昏迷。,发 生 机 制,发 生 机 制,2、惯性力（对冲伤）：来源于受伤瞬间头部的减速或加速运动，使脑在颅内急速移位，与颅壁相撞，与颅底摩擦以及受大脑镰、小脑幕牵拉而导致多处或弥散性脑损伤。,冲击伤：受力侧的脑损伤称。 对冲伤： 发生在受力侧的对冲部位的损伤。,加速性损伤(Injury of acceleration),运动的物体撞击于静止的头部（打击伤）,减速性损伤(Injury of deceleration),运动的头部撞击于静止的物体（跌伤）,挤压性损伤(Crush injury),头部两侧同时挤压所致脑损伤。婴儿产伤，头颅变形引起颅内出血,挥鞭样损伤(Whiplash injury),头部运动落后于躯干所致的脑损伤,传递性损伤,坠落时双足或臀部着地，暴力沿脊柱传导作用于头部，引起颅颈交界处损伤，重者当场毙命。,1. 延髓 Medulla oblongata,分界标志 上端 -借延髓脑桥沟与脑桥 分界 下端 -以枕骨大孔与脊髓分界 特点 -脊髓所有的沟裂均延 伸至延髓,主要结构 锥体 Pyramid 锥体交叉Decussation of pyramid 橄榄Olive 附着的脑神经 、（橄榄后沟） （锥体与橄榄之间）,胸部挤压伤（创伤性窒息）,胸内压静脉压脑损伤,二临 床 分 类,1、脑组织与外界是否相通： 闭合性：指头皮、颅骨和硬脑膜的任何一层保持完整，脑组织不与外界沟通者。 开放性：指头皮、颅骨和硬脑膜三层同时破损，脑组织与外界沟通者。,按昏迷程度分类：Glasgow 昏迷计分法 轻型：13-15分，伤后昏迷在30分钟内； 中型：9-12分，伤后昏迷在30分钟至6小时； 重型：5-8分，伤后昏迷在6小时以上，或在伤 后24小时内意识恶化再次昏迷6小时以上者； 特重型：3-5分，深昏迷，双瞳散大，去大脑强 直，呼吸停止。,分 类,2、颅脑损伤的病理变化： 原发性损伤：暴力作用于头部时立即发生的脑损伤。 继发性损伤：受伤一定时间后发现的脑受损病变，原发性脑损伤的直接后果。,原发性脑损伤 局部脑损伤 弥漫性脑损伤 继发性脑损伤 颅内血肿 脑缺血 脑水肿 低血压 低钠血症 颅内感染 脑积水,脑挫裂伤 (brain contusions and lacerations),病理： 主要是大脑皮质的损伤，好发于额颞极及其底面，伤灶日后形成疤痕产生癫痫；与脑膜粘连形成脑积水；广泛性脑挫裂伤数周以后形成外伤性脑萎缩。,（1）意识障碍：伤后立即出现，意识障碍的程度与时间与损伤程度、范围直接相关。 （2）局灶性症状与体征：依损伤部位和程度而定，有偏瘫、肢体抽搐、失语等。 （3）头痛、呕吐 （4）生命体征：多有明显改变； （5）颅内高压引起脑疝。 （6）脑膜刺激征：蛛网膜下腔出血，头痛、畏光，脑膜刺激征（+）。 CT可显示脑挫伤的部位、范围、脑水肿程度、脑受压、中线移位情况。,脑挫裂伤 (brain contusions and lacerations),Kernig征,Brudzinski征,脑膜刺激征,中脑损伤,1.意识障碍 2.瞳孔不等大，双侧交替变化，光反应消失 3.去大脑强直 4.四肢伸直，角弓反张,脑桥损伤,临床表现 1.持续意识障碍 2.双侧瞳孔极度缩小，光反应消失 3.同向凝视 4.潮式呼吸或抽泣样呼吸,延髓损伤,临床表现 1.呼吸抑制，呼吸缓慢、间断 2.循环功能紊乱，血压骤升或骤降，脉搏快弱,颅内血肿 （Intracranial Hematoma）,分类： (1)按部位：硬膜外血肿；硬膜下血肿；脑内血肿；特殊部位血肿； (2)按时间：急性血肿（3天内）；亚急性血肿（4-21天）；慢性血肿（22天以上）。 主要危害：压迫、推移脑组织，引起进行性颅内压增高，形成脑疝。急性血肿幕上20ml，幕下10ml即可引起颅内压增高。,1. 外伤史 2. 意识障碍：有中间清醒期(lucid interval)。 3. 瞳孔改变：小脑幕切迹疝，患侧瞳孔一过性缩小，继之散大，对光反射消失，对侧瞳孔随之散大。 4. 锥体束征：血肿对侧肢体肌力减退、偏瘫、病理征阳性。 5. 颅内压增高：头痛、呕吐、燥动等。 6. 生命体征：早期血压升高，心率减慢、体温上升；晚期呼吸循环衰竭表现。,硬脑膜外血肿 (Epidural Hematoma),CT表现,CT检查：颅骨内板与脑表面间双凸形或梭形高密度。 治疗：以直接手术清除血肿为主，也可钻孔引流，保守治疗要慎重。,硬膜下血肿（Subdural Hematoma）,常合并脑挫裂伤，病情多较重。 意识障碍进行性加深； 颅内压增高头痛、呕吐、意识改变、脑疝体征； 局灶性体征-根据受累部位，可出现偏瘫、失语、癫痫等；,CT表现: 颅骨内板与脑表面之间高密度或混合密