心电图心律失常.ppt

,心电图诊断 （心律失常）,概念,心脏冲动起源异常、冲动传导异常导致心脏的节律、频率异常，统称心律失常。,分类,按发生机制分类： 激动起源异常：窦性心律失常 异位心律 激动传导异常：生理性传导障碍 病理性传导阻滞 捷径传导 意外传导,按心律失常发生时HR： 快速性心律失常： 缓慢性心律失常： 按预后： 良性心律失常： 潜在恶性心律失常： 恶性心律失常：,窦性心律,概念：正常人的心脏激动起源于窦房结，称为窦性心律。 ECG特点： 窦性P波：I、II、avF、V4-V6直立， avR倒置。 P波频率：60-100次/分。 P-R间期：=0.12s。,窦性心律失常,窦性心动过速：成人心率100次/分（160次/分），正常人：运动、精神紧张；病理性：发热、甲亢、贫血、缺氧、药物影响等。 窦性心动过缓：心率60次/分，正常人：运动员、夜间迷走神经兴奋；病理性：SSS、甲减、药物影响等。,.,.,窦性心律失常,窦性心律不齐：同一导联最长与最短的R-R间期相差0.12s，见于呼吸性窦性心律不齐（吸快呼慢，见于青少年），非呼吸性窦性心律不齐（器质性心脏病、药物作用）。 窦性停搏：心电图上规则的P-P间期后，突然P波脱落，形成长的P-P间期，长P-P间期与正常的P-P间期不成倍数。一般为病理状态，见于迷走神经张力过高，器质性心脏病、高钾血症、药物作用等。,.,过早搏动,概念：窦房结以外的异位节律点提前发出的激动引起的心脏活动，称为过早搏动，又称期前收缩。 分类： 房性、交界性、室性早搏。 偶发、频发、联律。 单源性、多源性。,过早搏动,房性早搏： 提前出现房性P波，形态与窦性不同； P-R间期=0.12s；QRS波群与窦性相同。 大多为不完全性代偿间歇。,过早搏动,交界性早搏： 提前出现QRS波群，形态正常； QRS之前有P波，为逆行P波，P-R间期0.12s，II、III、avF导联倒置，avR导联直立。 QRS之后有P波，R-P间期0.20s，II、III、avF导联倒置，avR导联直立。 QPS波群前后无P波。 多为完全性代偿间歇。,过早搏动,室性早搏： 提前出现QRS波群，其前无P波。 QRS波群宽大畸形，时限=0.12s。 T波方向始终与QRS波群主波方向相反。 为完全性代偿间歇。 可出现间位室早、多源性室早、 室早R-on-T。,过早搏动,过早搏动临床意义,房早：正常人、洋地黄中毒、器质性心脏病、甲亢等。 交界性早搏：少见。洋地黄中毒、器质性心脏病。 室性早搏：正常人、功能性因素、洋地黄中毒、器质性心脏病、电解质紊乱、机械刺激等。,.,.,.,.,.,异位性心动过速,概念：连续3次或3次以上的早搏。 分类： 房性、交界性、室性心动过速。 短阵性、持续性。 阵发性、非阵发性。,异位性心动过速,阵发性室上性心动过速： 包括房性、交界性心动过速。 连续出现3个或3个以上房性、交界性早搏； 频率为150250次/分； QRS波群正常，R-R间距规则； 可有继发性ST-T改变。 见于正常人、旁路传导、器质性心脏病、洋地黄中毒、甲亢、电解质紊乱等。,异位性心动过速,室性心动过速： 连续出现3个或3个以上室性早搏； 频率为150200次/分； QRS波群宽大畸形，T波方向与主波方向相反； R-R间距大致规则； P波与QRS波群无关，房室分离； 可出现心室夺获及室性融合波，为特征性改变。 见于器质性心脏病、洋地黄中毒、电解质紊乱、机械刺激、药物作用等。,.,.,心房扑动,概念：心房肌发生的250350次/分的规则的扑动。 ECG： 窦性P波消失，代之以大小、间距规则一致的F波，频率250350次/分，无等电位线。 F波以固定的比例下传（2:1、4 :1），心室律规则。 QRS波群形态正常。 多呈阵发性，易转为房颤。 临床意义：器质性心脏病、甲亢、药物作用等。,心房颤动,概念：心房肌发生的350600次/分的乱颤。 ECG： 窦性P波消失，代之以大小不等、间距不规则的f波，频率350600次/分。 f波部分下传，心室律绝对不规则，R-R间距不等。 QRS波群形态正常。 临床意义：器质性心脏病、甲亢、药物作用、特发性等。,心室扑动与颤动,为最严重的心律失常。 ECG： 心室扑动：QRS波群消失，代之以快速而规则的大振幅心室扑动波，频率为180250次/分，呈一过性迅速转为心室颤动。 心室颤动：QRS波群完全消失，代之以大小、形态不一的极不规则的低小颤动波，频率为250500次/分，逐渐演变为直线。 临床意义：器质性心脏病、电解质紊乱、意外伤害、药物中毒等。,房室传导阻滞,I房室传导阻滞： ECG:心电图上PR间期延长0.20s。 临床意义：无临床症状，见于迷走神经张力过高，预后良好，不需治疗。,房室传导阻滞,II房室传导阻滞： ECG： III型（莫氏I型、文氏型）：P-R间期逐渐延长，直至P波未能下传，脱漏一次QRS-T波群，之后P-R间期最短，然后再逐渐延长，直至P波后脱漏QRS-T波群。 IIII型（莫氏II型）：P-R间期固定，正常或延长，突然P波未能下传，脱漏QRS-T波，形成一定的比例脱漏。病变通常在希氏束下方，预后较差，易发展为完全性房室传导阻滞，需安装起搏器。,房室传导阻滞,III房室传导阻滞：也称完全性房室传导阻滞。心房的激动不能通过房室结下传心室，窦房结的激动控制心房，心室的激动常由房室结发出（交界性逸搏心律），呈完全性房室分离。 ECG特点：P与QRS无关系，P-R间期不固定， P-P间距R-R间距。 因心室率过慢，易发生心源性脑缺血（阿-斯综合征），需安装起搏器。,电解质紊乱和药物的影响,低血钾：U波增大明显1/2T波，甚至高于T波，T-U融合。 高血钾：T波高尖对称，呈“帐篷样”T波。 药物： (1)洋地黄作用：ST段呈鱼钩样改变。 洋地黄中毒：传导阻