盆腔常见肿瘤淋巴结转移途径.pptx

盆腔常见肿瘤淋巴结转移途径,.,盆腔淋巴结： 1、髂总组淋巴结； 2、髂外组淋巴结； 3、髂内组淋巴结； 4、腹股沟淋巴结； 5、脏器周围淋巴结；,.,.,髂总组淋巴结 分外侧组、中间组、内测组 1、外侧组由髂外淋巴结链（位于髂总动脉 外侧）延伸而来； 2、内侧组位于由两侧髂总动脉起始部至髂 内（外）动脉起始部所围成的三角区，骶岬 淋巴结属于此组； 3、中间组位于腰骶窝（腰骶窝的内界是腰 椎和骶椎，前外侧是腰大肌，前内 界髂总血管），居髂总动、静脉之间,.,外侧组,.,外中内,.,内侧组,.,髂外组淋巴结 分外侧组、中间组、内侧组； 外侧组是指沿髂外动脉分支的淋巴结； 中间组是指位于髂外动脉和髂外静脉的淋巴 结； 内侧组指的是髂外静脉内侧和后侧的淋巴结， 也称闭孔淋巴结。,.,.,外侧组 中间组 内侧组,.,双侧闭孔淋巴结,.,髂内组淋巴结 髂内组淋巴结，又称下腹组淋巴结，由沿 髂内动脉内脏支分布的淋巴结链组成，在 髂内淋巴结和髂外淋巴结交汇处分布有髂 内外结合部淋巴结。,.,.,左侧髂内淋巴结,.,腹股沟淋巴结 腹股沟淋巴结包括腹股沟浅淋巴结和腹股沟深 淋巴结。腹股沟浅淋巴结位于腹股沟韧带前方 的皮下组织内，与股静脉和大隐静脉伴行。腹 股沟浅淋巴结位于大隐静脉汇入股静脉处。,.,.,腹股沟浅淋巴结,.,腹股沟浅深淋巴结,.,脏器周围淋巴结 脏器周围淋巴结位于盆腔各脏器的周围，属于 相应脏器的区域淋巴结，包括： 1、直肠系膜淋巴结：位于直肠系膜脂肪组织 内，沿痣上血管分布，汇入肠系膜淋巴结 2、膀胱旁淋巴结：围绕膀胱 3、前列腺旁淋巴结：位于前列腺旁 4、子宫旁淋巴结。,.,直肠周围淋巴结,.,淋巴结异常的诊断标准 1、大小； 2、形态和边缘； 3、内部结构； 4、淋巴结分期；,.,大小 缺乏统一标准，一般来说，髂淋巴结短径大 于10mm视为异常，腹股沟淋巴结短径大于 15mm视为异常。 正常健康人 髂内淋巴结短径小于7mm 闭孔淋巴结小于8mm 髂外淋巴结小于10mm,.,大小,不同肿瘤盆腔淋巴结转移也可能不同，如睾丸癌短 径为8mm时，可为可疑转移，而直肠癌多数转移淋 巴结则小于5mm,.,形态和边缘 淋巴结呈卵圆形、内含脂肪，则支持良性淋 巴结病变的诊断。 短径与长径之比偏大（圆型），提示恶性 边缘不规则，提示可能为转移性淋巴结,.,内部结构 T2加权MR图像上淋巴结呈不均匀高信号， 提示恶性 CT中央低密度坏死区，提示恶性 微小钙化，提示粘液肿瘤转移淋巴结,.,外阴癌 最常见的淋巴结转移是腹股沟浅淋巴结，早 期通常移至同侧淋巴结，很少转移至对侧。 如果同侧腹股沟淋巴结没有转移，则对侧腹 股沟淋巴结或盆腔深部淋巴结的转移可能性 很小。 外阴癌累及阴蒂时，则先出现腹股沟 浅淋巴结或腹股沟深淋巴结转移。,.,.,左侧腹股沟浅淋巴结转移,.,阴道癌 阴道下1/3的肿瘤可转移至腹股沟淋巴结； 阴道穹窿 的肿瘤可转移至下腹部和闭孔淋 巴结； 阴道后壁肿瘤可转移至臀部淋巴结；,.,腹股沟淋巴结转移,.,宫颈癌 最常见的是闭孔、髂内及髂外。 淋巴结均注入髂总和主动脉旁淋巴结。 （锁骨上淋巴结转移也比较常见，胸导管至 乳糜池）,.,闭孔淋巴结,.,闭孔+髂内,.,髂外淋巴结,.,子宫内膜癌 子宫底及子宫体上部淋巴管注入腹主动脉旁 淋巴结（常见）。 子宫体中下部淋巴管注入髂内及髂外淋巴结。 偶尔淋巴管可注入腹股沟浅淋巴结。,.,腹主动脉旁淋巴结转移,.,双侧髂外淋巴结转移,.,卵巢癌 最常见的是腹主动脉旁淋巴结。 然后是髂外、闭孔、髂总淋巴结。 最少见的是腹股沟浅、深淋巴结。,.,腹主动脉旁淋巴结转移,.,会阴癌 主要转移途径是腹股沟浅表淋巴结。,.,前列腺癌(髂内、髂外、闭孔) 第一常见：前哨淋巴结-闭孔淋巴结转移至髂外淋巴结中 间组和外侧组 第二常见：前哨淋巴结为髂内及髂外血管结合部淋巴结， 转移至髂内淋巴结 部分淋巴结转移途径：1、通过膀胱前方淋巴结转移至髂 内淋巴结。2、通过骶尾前方途径先转移到直肠周围淋巴 结，在上行至骶外侧及骶骨岬淋巴结（髂总淋巴结内侧组） 3、前列腺癌局限于一叶时，通常只出现同侧淋巴结转移。,.,闭孔,.,髂外,.,髂内,.,阴茎癌 第一条途径：腹股沟浅淋巴结淋巴结转移， 可至腹股沟深淋巴结。 第二条途径：转移至髂外淋巴结，但很少直 接转移至髂外淋巴结（跳跃转移）,.,腹股沟浅淋巴结,.,髂外淋巴结,.,睾丸癌 通常是腹主动脉旁途径，可转移至左侧锁骨 上，再到肺内。 双侧睾丸癌可相互对侧转移，对侧转移一般 有伴同侧转移。 肿瘤变大时，可转移至髂内、外、总淋巴结 附睾肿瘤可直接转移到髂外淋巴结。,.,腹主动脉旁,.,髂外淋巴结,.,膀胱癌 最常见的为闭孔和髂内淋巴结转移 其余的转移少见,.,闭孔+髂内,.,结肠癌 直肠上段：淋巴引流是从肠壁、肠周淋巴结 到达中结肠细膜淋巴结，然后到达肠系膜下