糖皮质激素类药.pptx

,全国高等学校教材 供口腔医学类专业用,第十三章 糖皮质激素类药,口腔临床药物学,第4版,目的要求,掌握糖皮质激素类药的药理作用及临床合理应用 了解糖皮质激素类药的代表药物 熟悉泼尼松的药理作用、临床应用、使用注意事 项等,第一节 分类及药理作用,据药理作用维持时间长短分为：,第一节 分类及药理作用,糖代谢,蛋白质代谢,脂肪代谢,水电解质代谢,促进糖异生，减慢分解，升高血糖,加速蛋白质分解，抑制合成，负氮平衡,促进皮下脂肪分解，重新分布，形成向心性肥胖,保钠排钾排氢，长期造成高血压及水肿,生理效应,第一节 分类及药理作用,抗炎作用,免疫抑制,抗毒作用,抗休克,兴奋中枢神经系统,退热作用,影响血液成分,影响骨骼,药理效应,第一节 分类及药理作用,抗炎作用的实现途径,抑制前列腺素的合成； 诱导血管紧张素转化酶表达； 抑制细胞粘附分子及趋化因子的表达； 调控细胞因子产生，抑制致炎细胞因子的表达； 抑制一氧化氮合酶的活性； 稳定溶酶体膜； 抑制成纤维细胞增生，减少胶原纤维及细胞间质增生。,第一节 分类及药理作用,抗炎作用的分子药理机制,3个途径： 1.DNA依赖性调控机制 2.蛋白质干扰机制 3.非基因组激活机制,/image/28384.htm,第一节 分类及药理作用,抑制巨噬细胞吞噬和处理抗原，干扰淋巴细胞的抗原识别及阻断; 淋巴母细胞的增殖； 促进致敏淋巴细胞破坏和解体，以及使其转移至血管外； 大剂量可抑制B细胞向浆细胞转化，抑制抗体合成，抑制体液免疫； 消除免疫反应引起的炎症反应。,第一节 分类及药理作用,治疗剂量主要抑制细胞免疫,免疫抑制作用,第二节 临床合理应用,适应证,替代疗法：治疗急、慢性肾上腺皮质功能不全症,严重感染：辅助治疗严重感染合并毒血症,自身免疫系统性疾病,过敏性疾病,各种休克,血液系统疾病,其 他,第二节 临床合理应用,肾上腺皮质功能亢进症（柯兴征）； 患有严重精神病史及癫痫； 抗生素不能控制的感染； 活动性消化性溃疡； 新近胃肠吻合术、骨折及创伤修复期； 单纯疱疹性角膜炎、角膜溃疡及接种牛痘； 严重骨质疏松症； 严重高血压、动脉硬化、中度以上糖尿病、心肾功能不全者； 妊娠早期及产褥期。,第二节 临床合理应用,禁 忌 证,大剂量突击疗法,一般剂量长期疗法,隔日疗法,小剂量替代或补充疗法,局部用药,合理停药及用量选择,第二节 临床合理应用,给 药 方 法,医源性肾上腺皮质功能亢进症； 肌肉萎缩、骨质疏松、骨缺血性坏死； 诱发或加重感染、溃疡； 致畸；青光眼和白内障； 诱发精神症状；延缓伤口修复。,第二节 临床合理应用,不良反应,掌握适应症，尽量避免长期或大剂量用药，强调个体化；,长期大剂量使用需防止骨质疏松及肌肉萎缩，必要时应用同化激素；,与足量有效抗生素合用，用于严重感染引起的毒血症；,眼局部长期大量应用时，应定期监护眼压变化；,长期大量用药拟停药时，应缓慢减量；,严重肝功不良者，不宜使用可的松或泼尼松龙；,注意药物相互作用；,高血压患者慎用大剂量或不宜长期使用。,第二节 临床合理应用,注意事项,第三节 常用糖皮质激素类药,氢化可的松（Hydrocortisone）,口服用于急慢性肾上腺皮质功能替代疗法首选药； 静注用于抢救急性肾上腺皮质功能减低危象； 各种感染引起的中毒症状及休克； 严重过敏； 关节炎、腱鞘炎局部注射或眼部非特异性炎症滴用。,第三节 常用糖皮质激素类药,短效糖皮质激素类药,严重急性细菌感染伴明显中毒症状及休克 自身免疫性疾病；严重变态反应性疾病 肾病综合症；严重支气管哮喘 急性淋巴细胞白血病、恶性淋巴瘤 某些严重的皮肤病：天疱疮、神经性皮炎、湿疹等 口腔黏膜疾病：药物过敏性口炎、糜烂型扁平苔藓等,泼尼松（Prednisone）,第三节 常用糖皮质激素类药,中效糖皮质激素类药,曲安奈得（Triamcinolone Acetonide）,长效糖皮质激素类药,神经性皮炎、湿疹、牛皮癣等皮肤疾病； 支气管哮喘； 关节痛、肩周炎、腱鞘炎、急性扭伤、慢性腰腿痛； 眼科炎症； 口腔黏膜充血、糜烂面、溃疡、肉芽肿性唇炎、 口腔黏膜慢性感染性疾