胸腺瘤-高双庆ppt课件.ppt

胸腺瘤,高双庆,学习目标 Objective,2,1,1.了解胸腺瘤的定义及分期。 2.熟悉胸腺瘤的临床表现及常见并发症。 3.掌握胸腺瘤治疗原则。 4.掌握胸腺瘤患者围手术期的护理措施,生理解剖 Anatomy,定义 Difinition,胸腺瘤（thymoma）是一组来源于不同胸腺上皮细胞纵膈肿瘤，是最常见的纵隔肿瘤之一。绝大多数胸腺瘤位于前上纵隔的胸腺部位，极少数可异位发生在后纵隔、下颈部、肺门周边、胸膜或肺实质内。 胸腺瘤患者中有10-45%的患者中有MG。 MG中有10-30%患者合并有胸腺瘤。 胸腺瘤合并MG是胸腺瘤预后不良的重要因素。,胸腺瘤分期-Masaoka分期,2,1,I期：肉眼见完整包膜，无镜下包膜外侵犯 IIa期：镜下包膜侵犯 IIb期：肉眼下侵入到周围脂肪组织或严重黏连但没有透过纵膈胸膜或心包 III期：肉眼见侵犯邻近结构（心包、大血管、肺） IIIa期：无大血管侵犯 IIIb期：大血管侵犯 IVA期：心包或胸膜腔播散 IVB期：淋巴或血源转移,胸腺瘤WHO细胞学分型,2,1,临床表现 Clinical,2,1,1.常见症状：胸痛、胸闷、咳嗽及前胸部不适 。 2.压迫症状：压迫静脉或上腔静脉梗阻综合征表现。 3.合并综合征：如重症肌无力（MG）、单纯红细胞再生障碍性贫血（PRCA）、低球蛋白血症、肾炎肾病综合征等。,重症肌无力改良分型（MG Ossernen）,I型（眼肌型）：病变仅眼外肌受累，临床多见，多见于儿童。 II型（全身型）： IIa型：表现为眼、面、肢体肌无力。 IIb型：全身无力并有咽喉肌无力，又称为延髓麻痹型。 III型（爆发型）：突发全身无力，极易发生肌无力危象。 IV型（迁缓型）：病程反复2年以上，常有I、II型发展而来。 V型（肌萎缩型）：少数患者有肌肉萎缩。,重症肌无的诊断-临床方法,1.病史：受累骨骼肌活动后疲劳无力，眼部受累最常见。 2.疲劳试验 3.新斯的明试验或依酚氯胺试验(腾喜龙试验)：记录注射新斯的明前后疲劳时间差值均数比。 4.肌电图：重复电刺激 5.血清抗体检测：Achr-ab 6.肌肉活组织检测,重症肌无的诊断-辅助检查,1.X线检查 2.胸部CT 3.PET检查 4.病理活检,胸腺瘤的治疗,1.手术治疗 2.化疗 3.放疗 4.靶向药物治疗,治疗原则,2,1,1.手术是首选治疗。 2.对浸润型，手术治疗加术后放疗。 3.晚期病变，放疗加化疗。,手术适应症,2,1,1.伴有胸腺病变的MG。 2.全身重症肌无力，Achr-ab（+）。 3.眼肌型重症肌无力 4.内科治疗后病情反复者（16岁以上）。,手术方式,2,1,1.正中开胸胸腺瘤切除术。 2.胸腔镜下胸腺瘤切除术。 3.侧开胸胸腺瘤切除术,胸腔镜手术适应征、禁忌症,2,1,适应症： 1.I、II期胸腺瘤。 2.MG并胸腺增生或正常。 3.重症肌无力伴直径3cm,尤其是5cm并有外侵征象 2.有开胸手术史，尤其是胸骨正中开胸或右侧开胸者。 3.一般情况差，心肺功能差。 -冼磊教授（第十二届胸部微创研讨会）,胸腔镜手术入路,1.右胸入路（左侧卧位后仰15-30度） 2.左胸入路（右侧卧位后仰15-30度） 3.左右双侧胸腔入路 4.剑突下入路,术前准备 prepration,1.呼吸道的准备 2.了解患者肌无力、眼睑下垂、吞咽困难症状和程度 3.遵医嘱给予抗胆碱能药物，观察用药后反应 4.吞咽乏力者给予静脉营养支持 5.床边备气管切开包 6.心理护理,术后护理措施 Intervetion,全麻术后常规护理 呼吸道的护理 并发症的观察与护理 管道的护理 用药的护理,术后护理 Intervetion,严密观察生命体征 观察瞳孔、意识、血氧饱和度 呼吸深度和频率,全麻术后常规护理,术后护理 Intervetion,氧气吸入 有效咳嗽、咳痰 听呼吸音 维持气道通畅 必要时呼吸机辅助呼吸,呼吸道的护理,术后护理 Intervetion,（一）肌无力危象： 表现为呼吸困难、烦躁不安、发绀、气管内分泌物增多而无力排出致严重缺氧。 试验注射腾喜龙，肌力增强，支持此诊断。 此型的特点是由于新斯的明用药不足所致。,并发症的观察与护理,术后护理 Intervetion,（二）胆碱能危象： 表现为呼吸道分泌物大量增多，注射本药后肌无力危象症状反而加重，停药后肌无力症状逐渐好转，此型特点是由于注射新斯的明过量所致。,并发症的观察与护理,术后护理 Intervetion,（三）反拗危象： 指应用大量抗胆碱酯酶药物或完全停用此类药物均不能缓解，患者呼吸肌麻痹逐渐加重。 密切观察患者是否出现流涎、出汗、心率减慢、肌肉震颤等神经系统症状。,并发症观察与护理,术后护理 Intervetion,妥善固定 引流通畅 引流液的观察,管道的护理,胸腺瘤的术后化疗,一线方案 二线方案 CAP: 顺铂、多柔比星、环磷酰胺 培门曲塞 ADOS:顺铂、多柔比星、长春新碱、环磷酰胺 依维莫司 PE： 顺铂、依托泊苷 紫杉醇 VIP: 顺铂、环磷酰胺、依托泊苷 奥曲肽 TP: 卡铂、紫杉醇（胸腺瘤首选） 吉西他滨 靶向：舒尼替尼（只用于胸腺癌）,出院指导