石淋ppt课件.ppt

中医外科疾病护理常规,石淋护理常规,因湿热久蕴，煎熬尿液成石，阻滞肾系所致。 以疼痛，血尿为主要临床表现 病位在膀胱和肾，涉及肝脾 泌尿系结石可参照本病护理,有关结石的发现及背景材料,考古学上证明7000年前已有尿石存在 公元前4800年,. Hippocratic oath(公元前四世纪) 黄帝内经也有记载 称膀胱刺激症为“淋” 汉代华佗将结石分类: “砂淋” “石淋”等,石淋,主症：尿中夹砂石，排尿涩痛，或排尿时突然中断，尿道 窘迫疼痛，少腹拘急，往往突发，一侧腰腹绞痛难 忍，甚则牵及外阴，尿中带血 兼症：腰腹隐痛，手足心热，舌红少苔，脉细数 舌脉：舌红苔薄黄，脉弦或数 治则：清热利湿，排石通淋 证机：湿热蕴结下焦，尿液煎熬成石，膀胱气化失司 代表方：石韦散加减，本方清热利湿，排石通淋，适用于各种石淋,辨证论治,石淋日久，神疲乏力，少腹坠胀，虚实夹杂，当标本兼顾，补中益气汤加金钱草、海金砂、冬葵子，益气通淋 腰膝酸软，腰部隐痛者，加杜仲、续断、补骨脂，补肾益气 形寒肢冷，夜尿清长，加巴戟肉、肉从蓉、肉桂；温肾化气 舌红，口干，肾阴亏耗者，配生地、熟地、麦冬、鳖甲、滋养肾阴 湿热者，依热淋治疗，八正散 绞痛缓解，多无明显自觉症状，金钱草煎汤代茶，结石过大，阻塞尿路，肾盂严重积水者，宜手术治疗,何谓结石,人体及动物体内存在正常的生理矿化如牙齿和骨骼 结石是人体异常矿化的表现,自然界的生物矿化,泌 尿 系 结 石 CALCULI OF URINARY SYSTEM,当尿液从肾脏的乳头部分泌出来后，经由肾杯、肾盂、输尿管流至膀胱，再经由尿道排出体外，这整个尿液流通的管道就称为尿路。 如果尿液在上述的任何一个1部位，因为肾乳头部的微小病变或在狭窄处造成尿液滞留，使得尿中结石因子浓度升高凝结，从细小的尿液沉渣变成临床上常见的结石，于是就会造成尿路结石。,尿液中存在有各种分子和离子，有的互相吸引，有的相互排斥，因此，尿液中的理化环境极为复杂，要用一种学说来说明结石的形成原理是不切实际的。,原发膀胱结石 原发肾结石 地区与气候 职业,尿石症的流行病学特点,原发膀胱结石和原发肾结石是不同类型的病 与经济和生活水平有关 证据？,尿路结石患者的年龄大多集中在30-50岁 ,男女罹患尿路结石之比例约为23：1,尿石症病因,外在因素自然环境,地理位置因素 气候 水土,种族与遗传,正常人群的发病率1：1000，病人子女的发病率为4：1000，提示与遗传有关。正常人群中存在潜在的结石倾向的人 白种人及欧亚混血儿似乎较北美印地安人、非洲人及美国黑人易罹患尿路结石,过多动物蛋白-尿酸和钙升高 乳制品过少 缺少谷物及蔬菜,饮食习惯与营养摄入 1.高动物蛋白摄入是结石形成的最大祸源 2.摄糖过多促进肠道吸收钙 3.碳酸饮料 酒精饮料 矿泉水-谨慎选择水源和注意饮水习惯 4.维生素C 维生素D补充过多 5.红茶与咖啡,最好的食物 粗粮 乳制品 豆制品,新陈代谢紊乱,甲状旁腺机能亢进 皮质醇增多症 痛风症 长期卧床,病理情况下的局部因素,1.尿液淤滞即尿路梗阻 2.感染时 细菌脓块的核心作用 为什么在感染时磷酸钙和磷酸镁铵结石多见呢? 异物 (线头 铁丝),结石的分类法,按部位分类 以输尿管膀胱入口处为界 上尿路结石-肾结石、输尿管结石 下尿路结石-膀胱结石及尿道结石 按形成因素分类 代谢性结石 感染性结石,常见的结石,草酸盐结石 磷酸盐结石 尿酸及尿酸盐结石 胱氨酸结石,草 酸 盐 结 石,磷 酸 镁 铵 结 石,尿 酸 结 石,同一患者的膀胱镜下表现,诊断,尿液检查：尿中出现红细胞或红细胞增多 白细胞出现提示存在感染 尿pH可了解尿液的酸碱度 细菌培养可明确致病菌，并为选用抗生素提供参考 血液检查：血常规，钾、钠、氯、磷、钙、镁、尿酸、尿素氮、肌酐、甲状旁腺激素,诊断,影像学检查 B超：常用的诊断手段，简便、安全、准确，可发现X线透光结石，了解肾积水程度和肾皮质厚度，发现与结石形成相关的泌尿系统疾病，如多囊肾等,诊断,泌尿系X线平片：含钙结石可显影。尿酸结石具有X线透光性（阴性结石） 静脉尿路造影：可以明确结石的大小、数目、部位和梗阻程度，了解双肾功能 逆行尿路造影：不作为常规检查，仅适用于静脉尿路造影不显影或诊断仍不明 确、X线阴性结石、对碘剂过敏、肾功能极差的病人,诊断,平扫CT 不作首选，可发现以上检查不能显示或较小的输尿管中下段结石，有助于鉴别不透光的结石、肿瘤、血块，有无肾畸形 放射性核素肾显像 评价治疗前肾受损的肾功能和治疗后肾功能的恢复情况，确定双侧尿路梗阻病人功能较好的肾,诊断,内镜检查 肾镜、输尿管镜、膀胱镜 用于：平片未显示结石，排泄性尿路造影示充盈缺损而不能确诊,肾结石,发病：男多于女39：1 症状：绞痛和血尿,肾、输尿管结石统称为上尿路结石。血尿是常见症状之一，一般有显微镜下血尿。当结石在上尿路移动时，可引起尿路粘膜创伤而出现“洗肉水样”血尿。疼痛是另一常见症状，可有肾区胀痛、隐痛、钝痛和绞痛等。肾绞痛是突然发生的刀割样剧痛，患者呻吟不止，辗转不安，面色苍白，冷汗淋漓。出现肾绞痛时常伴有恶心、呕吐等胃肠道症状。也有少数人无明显自觉症,肾结石的治疗,治疗原则： A 解除疼痛及有关症状 B 保护肾功能 C 找到病因，彻底治疗，防止复发 一般治疗： 正常人每天应保持尿量2000毫升以上，患过结石的病人则应维持20003000毫升的尿量。饮水要均匀分布于全天，结石成分的排出在夜间和清晨出现高峰，因此，在这个时间饮水最有好处。 止痛：,体外冲击波碎石,体外冲击波碎石（ESWL),1980年德国首先用于临床,3cm以下的结石碎石效果好，较大结石可以分次进行，注意两次ESWL之间隔不应少于7d，ESWL后可出现血尿，一般不需特殊处理,若使结石准确定位于高能区，反复击发，几乎所有尿路结石均可破碎。 但有多种因素影响到治愈目的，如肾功能的好坏、结石的大小、部位等。,绝对禁忌症： 合并全身出血性疾病，结石远端尿路梗阻，妊娠，严重心脑血管病，心脏起搏器，血肌酐umol/L,急性尿路感染，育龄妇女输尿管下段结石,手术干预： 肾盏或肾窦切开取石术 肾实质切开取石术 肾部分切除术 肾切除术 肾造瘘术 6. 经皮肾镜术取石,对结石远端尿路梗阻、质硬、残留结石、活跃性代谢疾病及需要手术者尤为适宜,经皮肾镜术取石,经皮肾镜和输尿管镜既是诊断方法，又是取石治疗手段 经皮肾镜适用于2.5cm肾盂结石及肾下盏结石,输尿管软件取石术,肾盏或肾窦切开取石术,肾实质切开取石术,肾部分切除术,输尿管结石,输尿管的五个生理狭窄 盂管交界处 跨髂血管处 跨输精管处 膀胱壁外侧 膀胱壁内段,X照片 鉴别 腹腔内淋巴结钙化 盆腔内钙化石 阑尾内粪石 侧位拍片,输尿管结石的手术治疗,适应症：结石直径.、表面粗糙，上段梗阻严重，非手术治疗失败者。 冲击波碎石 腹腔镜手术 输尿管镜取石术 输尿管切开取石术,输尿管镜取石、碎石术适用于输尿管中下段结石，泌尿系平片不显影结石，肥胖、结石硬、停留时间长、用ESWL困难， ESWL所致石街,输尿管切开取石术,膀 胱 结 石,病因：营养不良 异物 感染,膀胱结石,症状：典型 尿频、尿急、下腹及会阴痛 排尿中断伴放射性巨痛 诊断,膀胱结石,有典型的膀胱结石之症状。 直肠（或阴道）腹壁双合诊可摸及较大的膀胱结石。 3尿道探子经尿道探查膀胱结石，术者可察觉金属探子与结石摩擦的感觉和声音。 平片能确诊不诱X线的膀胱结石。 B超能检出透光和不透光镜的磅胱结石。 膀胱镜不仅可观察到结石的大小、形状和数目，同时可发现膀胱内其他病变。,治疗： 可根据结石的大小分别选用下列方法 镜下碎石术（经尿道膀胱镜取石或碎石（2-3cm) ） 膀胱切开取石术（结石过大、过硬或膀胱憩室 ESWL,尿道结石,症状：排尿困难，滴沥，疼痛，血尿， 尿潴留 部位：前列腺段尿道 球部 舟状窝 尿道外口,尿道石图,结石怎样处理,根据结石大小、部位、形状灵活掌握 避免损伤尿道,（三）手术治疗,1、术前护理 （1）心理护理 （2）术前准备：输尿管结石病人进入手术室前需再摄腹部平片定位。继发性结石或老年病人，应注意全身情况和原发病的治疗,健康教育,1、大量饮水：成人保持每日尿量在2000ml以上，尤其是睡前及半夜饮水，效果更好。 2、解除局部因素 3、饮食指导：根据结石成分调节饮食。含钙结石者宜食用含纤维丰富的食物，限制含钙、草酸成分多的食物，避免大量摄入动物蛋白、精制糖和动物脂肪。浓茶、菠菜、番茄、土豆、芦笋等含草酸量高。牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、坚果含钙量高。尿酸结石者不宜服用含嘌呤高的食物，如动物内脏。,4、药物预防： 维生素B6 减少草酸含量 氧化镁 增加草酸溶解度 枸橼酸钾、碳酸钙 降低尿酸和胱氨酸结石的发病率 别嘌醇 抑制含钙结石 氯化铵 酸化尿液，防止感染性结石,5、预防骨脱钙：甲状旁腺功能亢进；鼓励长期卧床者功能锻炼，防止骨脱钙，减少尿钙排出。 6、复诊:定期行尿液化验、x线、B超检查。,肾结石的治疗,治疗原则： A 解除疼痛及有关症状 B 保护肾功能 C 找到病因，彻底治疗，防止复发 一般治疗： 正常人每天应保持尿量2000毫升以上，患过结石的病人则应维持20003000毫升的尿量。饮水要均匀分布于全天，结石成分的排出在夜间和清晨出现高峰，因此，在这个时间饮水最有好处。 止痛：,体外冲击波碎石,体外冲击波碎石（ESWL),1980年德国首先用于临床,3cm以下的结石碎石效果好，较大结石可以分次进行，注意两次ESWL之间隔不应少于7d，ESWL后可出现血尿，一般不需特殊处理,手术干预： 肾盏或肾窦切开取石术 肾实质切开取石术 肾部分切除术 肾切除术 肾造瘘术 6. 经皮肾镜术取石,对结石远端尿路梗阻、质硬、残留结石、活跃性代谢疾病及需要手术者尤为适宜,一，护理评估,疼痛发生的时间，部位，性质，次数及有无放射痛 有无发热，血尿，有无砂石排出，有无排尿突然中断 对疾病的认知程度及心理社会状况 辩证：湿热蕴结证，气血瘀滞证，肾气不足证,二，护理要点,一般护理： 按中医外科一般护理常规进行 遵医嘱做跳跃活动以利于结石排出,观察病情，做好护理记录： 疼痛发生的时间，部位，性质，次数，有无发热，血尿，有无砂石排出，有无