膀胱癌的治疗与护理ppt课件.ppt

膀胱癌的治疗和护理,泌尿外科 王传萍,学习目标,了解膀胱癌的病因病理相关知识 熟悉膀胱癌的临床表现和治疗原则 掌握膀胱癌的围手术期护理和健康宣教,一、概况,定义：来源于膀胱上皮组织和非上皮组织的恶性肿瘤 在我国发病率居泌尿系肿瘤首位 男多于女，约为41 发病年龄多在40岁以上 复发率高，一旦复发，恶性度增高 好发部位：大多发生在膀胱侧壁和后壁，特别是膀胱三角区和输尿管开口处,二、病因,外源性致癌物质： -奈胺和联苯胺类化合物 吸烟 内源性致癌物质：色胺酸代谢异常 其它致癌因素：埃及血吸虫病、腺性膀胱炎、膀胱粘膜白斑病、炎症、结石、病毒,膀胱癌绝大多数来自上皮组织，其中90%以上为移行上皮肿瘤，鳞癌和腺癌少见 按其生长方式分为原位癌、乳头状癌和浸润性癌。,三、病理,分化程度,一级 分化良好、低度恶化 二级 低分化、中度恶性 三级 分化不良、高度恶性,转移途径,膀胱癌 直接浸润、淋巴转移常见，血行转移多在晚期。,浸润深度,原位癌Tis粘膜 Ta乳头状、无浸润 T1固有层 T2浅肌层 T3深肌层或穿透膀胱壁 T4前列腺或膀胱邻近组织,原位癌(Tis)：局部粘膜呈红色点状改变，与充血的粘膜相似。,表浅的乳头状癌(Ta、T1)：浅红色，蒂细长，有绒毛状分支，似水草在水中漂浮。,浸润性乳头状癌(T2、T3)：深红色或褐色，草莓状或团块状，基地部较宽，附近粘膜充血、水肿、增厚，活动性小。,浸润性癌(T3、T4)：局部隆起呈褐色结节团块状，表面坏死形成溃疡，附有絮状物和钙盐沉着，界限不清。,（1）血尿：是膀胱癌最常见和最早出现的症状。常表现为间歇性无痛性全程肉眼血尿，可自行减轻或停止，易给患者造成“好转”或“治愈”的错觉而贻误治疗。出血量多少与肿瘤大小、数目及恶性程度不成比例。非上皮性肿瘤血尿一般较轻。,四、临床表现,（二）排尿异常 膀胱刺激征 排尿困难 尿潴留,晚期：膀胱内的肿瘤组织坏死、溃疡和合并感染所致。,肿块增大 堵塞膀胱口,四、临床表现,（三）肿块及疼痛 浸润癌晚期，在下腹部耻骨上区可触及肿块，坚硬，排尿后不消退。 广泛浸润盆腔或转移时，出现腰骶部疼痛。,四、临床表现,（四）全身表现 阻塞输尿管可致肾积水、肾功能不全； 下肢浮肿、贫血、体重下降、衰弱等症状； 晚期病人，可出现恶病质及肿瘤转移表现。,四、临床表现,五、诊断,尿液脱落细胞检查：在病人新鲜尿液中，易发现脱落的肿瘤细胞，简便易行，故尿细胞学检查可作为血尿的初步筛选。反复多次查以提高检出率。 膀胱镜检查：有决定性意义 膀胱造影 B超 CT 静脉肾盂造影,膀胱镜检查 为膀胱癌最重要的检查方法，能直接看到肿瘤的部位、数目、大小、形态等，并可取活组织检查。,膀胱镜报告上显示的“珊瑚样肿物”（癌变组织）,影像学检查 IVU可了解肾盂、输尿管有无肿瘤以及膀胱肿瘤对上尿路影响，如有患侧肾积水或肾显影不良，常提示肿瘤已侵及输尿管口。膀胱造影可见充盈缺损。,经腹壁B超简便易行，能发现直径0.5cm以上的肿瘤，可作为病人的最初筛选。能了解肿瘤部位、大小、数目及浸润深度，初步确定临床分期。,六 、治疗原则,1.手术治疗 原则上浅表肿瘤，可采用保留膀胱的手术；较大、多发、多次复发以及浸润肿瘤，应行膀胱全切除术。 （1）经尿道膀胱肿瘤切除术（transurethral resection of bladder tumor,TURBt）：是治疗膀胱肿瘤的首选方法，对单发、分化好、非浸润性癌，单纯使用此法即可。 （2）膀胱部分切除术：适用于肿瘤比较局限、浸润性生长、位于膀胱侧后壁或顶部者。 （3）根治性膀胱全切除术：在男性包括膀胱、膀胱周围的脂肪、韧带、前列腺、精囊等，在女性包括全子宫、阴道前穹、尿道、卵巢等。膀胱全切术后需行尿流改道，常用方法有回肠膀胱术（图）、可控膀胱术（图）、输尿管皮肤造口术（图）。,回肠代膀胱术,看图说话： 可能发生什么并发症？ 护理重点在哪里？,可控性回肠代膀胱术,看图说话： 有什么优点？ 护理重点在哪里？,输尿管皮肤造口术,看图说话： 评价一下这种治疗方法 护理重点在哪里？,治疗原则,2.灌注化疗 凡接受保留膀胱手术者，术后2年内复发率在50%以上。 术后应常规进行膀胱灌注化疗，常用吡柔比星、丝裂霉素、阿霉素、塞替派、羟喜树碱等抗癌药及卡介苗等免疫抑制剂，以预防或推迟肿瘤复发。,护理评估,1.健康史 了解病人年龄、性别，有无长期吸烟或从事橡胶行业工作史，有无膀胱慢性感染与异物史，有无其他伴随疾病史。家族中有无肿瘤病史。 2.身体状况 了解有无血尿，血尿是否具有间歇性无痛性的特点，有无膀胱刺激症状，及严重程度怎样。检查有无耻骨上区肿块及淋巴结肿大、咯血、骨痛、病理性骨折等转移症状。 3.辅助检查 了解实验室、影像学、膀胱镜及尿脱落细胞学等检查的结果。 4.心理、社会状况 了解病人及家属对病情、治疗方法、术后并发症及术后康复的认知程度，家庭经济状况及社会支持程度等。,护理诊断与合作性问题,1.恐惧、焦虑 与对癌症的恐惧、害怕手术、尿流改道等有关。 2.营养失调：低于机体需要量 与长期血尿、癌肿消耗、手术创伤等有关。 3排尿异常：排尿困难或尿潴留、膀胱刺激症状等 与肿瘤浸润及出血等有关。 4.自我形象紊乱 与膀胱全切尿流改道有关。 5.潜在并发症：手术后出血、感染、尿外渗、尿瘘、体液失衡,护理措施,肿瘤病人 的护理常规,围手术期 护理常规,除此之外，膀胱肿瘤病人还应做好以下护理。,手术前护理措施,术前护理,心理护理,饮食 护理,肠道 准备,皮肤护理,卧位护理,预防感染,引流管的护理,心理护理,饮食护理,术后护理,生命体征的观察,手术后护理措施,（1）卧位与休息：麻醉作用消失、血压平稳后，可取半卧位。膀胱全切除术后，卧床810日，避免引流管脱落出现漏尿。 （2）观察病情：监测生命体征、意识、面色、尿量和尿色、引流液的颜色和量等，尤应注意有无术后出血迹象。膀胱全切除回肠膀胱术后，应分别观察和记录两侧肾的排尿量，以对肾功能进行较为准确的评估。 （3）饮食和营养：经尿道膀胱肿瘤电切者，术后6小时即可正常进食。膀胱部分切除和膀胱全切双输尿管皮肤造口术者，待肛门排气后，开始摄入营养丰富的饮食。回肠膀胱术、可控膀胱术者，应按肠吻合术后，指导病人进食。禁饮食期间，给予静脉输液和营养支持。开始饮食后，还应告知病人多饮水，以增加尿量，冲刷尿路。,手术后护理措施,（4）预防感染：遵医嘱使用抗菌药物，并观察药物的副作用。 （5）引流管的护理：按常规做好引流管护理，但应注意： 1）带多种引流管时，应贴好标签，分别记录引流情况。 2）回肠膀胱或可控膀胱术后，因肠黏膜分泌黏液易堵塞引流管，应注意定时挤压，促进黏液排出，有贮尿囊者可每4小时用生理盐水冲洗一次。 3）输尿管皮肤造口术后，若皮肤乳头成活良好，术后2周可拔除输尿管引流管。回肠膀胱术后，术后1012日拔除输尿管引流管和回肠膀胱引流管，改为佩带皮肤接尿器。可控膀胱术后，810日拔除肾盂输尿管引流管，1214日拔除贮尿囊引流管，23周拔除输出道引流管，训练自行导尿。,手术后护理措施,（6）膀胱灌注化疗：让病人排空膀胱后，安置仰卧位；用50 ml注射器，将化疗药物稀释至4050 ml备用；按无菌操作插入一次性导尿管，将化疗药物注入膀胱；指导病人每15分钟更换一次体位（俯卧、仰卧、左侧卧、右侧卧），使药物与膀胱壁充分接触，以发挥更好的疗效；药物在膀胱内保留2小时后，嘱病人自行排出。若病人有尿频、尿急、尿痛症状，应暂停灌注化疗，以防尿管刺激尿道和膀胱加重上述症状。,手术后护理措施,健康教育,1.康复指导保证充分的休息，适度身体锻炼及娱乐活动，自我调节情绪，逐渐接受和适应新的排尿方式；加强营养，增加体质。避免高脂肪饮食，特别是进食动物脂肪，多吃水果蔬菜，尤其摄入十字花科蔬菜如卷心莱、菜花、萝卜、白菜、油莱、荠菜以及猕猴桃、无花果、香蕉、大枣等鲜果。 定期进行肝、肾、肺等脏器检查，以及早发现转移病灶；腹部佩带接尿器者，应保持局部皮肤清洁，防止接尿器的边缘压迫造瘘口，并定时更换集尿袋；可控膀胱术后，开始每23小时导尿一次，逐渐延长至每34小时一次，导尿时要保持清洁，定期用生理盐水冲洗贮尿囊，清除粘液及沉淀物，以防发生上行感染。,健康教育,2.后续治疗 经尿道电切或膀胱部分切除术后，应遵医嘱接受膀胱灌注化疗，以预防复发，一般术后半月开始灌注，开始每周灌注1次，共8次，以后每月1次，持续两年；期间还应定期