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支气管哮喘 防治与用药指南,流行病学,ISAAC Steering Committee, Lancet 1998,急诊、住院，误工，误学,我国哮喘患者几近6000万，哮喘发病率、死亡率居高不下。全球约3亿患者。,哮喘-一种重要的慢性疾病,哮喘是一种可以完全控制的疾病,与其他慢性疾病如糖尿病、高血压一样，哮喘也需要长期用药控制。 哮喘经过规范治疗可以完全控制。,哮喘的定义,哮喘是一种慢性支气管疾病，患者的支气管因发炎（非特异性炎症，抗生素不适于治疗）而变得肿胀及狭窄令呼吸不顺畅。,主要病理特征,正 常 哮喘气道,为什么会患哮喘？,遗传因素 环境因素,什么东西会诱发哮喘？,哮喘常见诱发因素,最为常见的：花粉，尘螨，霉，猫毛，刺激性异味，装修涂料，烟雾等,哮喘常见诱发因素,有皮毛的动物 抽烟烟雾 燃烧产生的烟雾 被褥上的灰尘,打扫时的灰尘 浓烈味道的喷雾或香水,花粉,天气变化,哮喘常见诱发因素,感冒 、运动、强体力活动,哮喘的危害性有多大？,哮喘的突然发作引起气胸、呼吸衰竭甚至死亡 生长发育障碍 慢性肺心病及阻塞性肺疾病,得了哮喘怎么办？,?,得了哮喘怎么办？,世界卫生组织制定了哮喘管理及预防的全球策略，全球哮喘防治创议GINA,治疗方案的选择,哮喘药物类别（一）,复合制剂 舒利迭 50/100， 50/250，50/500 信必可80/4.5，160/4.5 控制病情药物 复合制剂 吸入皮质激素：普米克、氟替卡松 白三烯受体拮抗剂：顺尔宁 缓解症状药物 短效受体激动剂 茶碱,雾化治疗药物 皮质激素：普米克（令舒） 支气管扩张剂：沙丁胺醇、可必特 静脉制剂 皮质激素：甲强龙 氨茶碱,哮喘药物类别（二）,全球哮喘界一致推荐,为什么推荐吸入疗法？,吸入用药直达肺部 量小，作用快，安全，疗效佳 携带方便，无需特殊设备 储物罐可增加气雾剂的疗效适用于5岁以下患者,为什么要用吸入疗法？,哮喘的 发病部位是小支气管 末梢支气管的 狭小直径只有6微米,气雾剂结构精良,能提供精确的治疗剂量 喷出后不会再结晶 但能保证粉雾微粒直径为1-5微米，能有效进入各级支气管 药物能充分分布于各级支气管及肺泡,气雾剂的四步吸入法(一),1.移开喷口的盖，如图所示拿着气雾剂，并用力摇匀。,气雾剂的四步吸入法(二),2.轻轻地呼气直到不再有空气可以从肺内呼出，然后立即.,气雾剂的四步吸入法(三),3. 将喷口放在口内，并合上嘴唇含着喷口。在开始通过口部深深地，缓慢地吸气后，马上按下药罐将药物释出，并继续深吸气。,气雾剂的四步吸入法(四),4. 屏息10秒，或在没有不适的感觉下尽量屏息久些，然后才缓慢呼气。 若需要多吸一剂，应等待至少一分钟后再重做第二、三、四步骤。 用后，将盖套回喷口上。,1,打开 用一手握住外壳，另一手的大拇指放在拇指柄上，向外推动拇指直至完全打开。,2,推开 握住准纳器的吸嘴对着自己。向外推滑动杆-直至发出咔哒声。表明准纳器已做好吸药的准备。,3,吸入 将吸嘴放入口中。从准纳器深深地平稳地吸入药物。切勿从鼻吸入。然后将准纳器从口中拿出，继续屏气约10秒钟，关闭准纳器。,准纳器使用方法,都保使用方法,用什么药物治疗哮喘？,平喘两步曲 解痉 迅速缓解 呼吸困难等症状-治标 抗炎 针对哮喘根本，降低气道-治本,为什么要解痉？,哮喘的发作 是突发性的，如果得不到迅速缓解会危及生命 需要迅速扩张支气管缓解呼吸困难 每位患者都应随身携带一支支气管扩张剂（万托林）以备不时之需,为什么要抗炎？,哮喘的根本问题是气道的慢性炎症 这种慢性炎症长期存在 皮质类固醇激素能够针对哮喘根本，降低气道炎症 需要每天坚持吸入皮质激素进行抗炎,舒利迭or信必可都保=哮喘治标又治本,什么是哮喘的根本问题？,哮喘的根本问题是慢性的气道炎症，这种炎症使得气道的反应性增高，还可以引起气道缩窄，表现为反复性的喘息和呼吸困难等症状。,吸入激素-解决哮喘根本问题,长期坚持吸入皮质类固醇激素可以降低气道炎症，解决哮喘的根本问题。,目前哮喘治疗中存在什么误区？,哮喘急性发作时使用支气管扩张剂 不使用或间断使用吸入激素,解痉、抗炎-平喘两步曲,解痉,抗炎,每位哮喘患者应与固定的医生长期合作,便于医生了解病情变化 便于制定长期管理策略 便于根据病情及时调整治疗计划,哮喘患者及家属需知,正确地使用药物(吸入剂) 了解短期解痉剂和长期预防药的区别 避免激发因素 监测症状(最好用峰速仪监测) 了解症状加剧的表现 及时获得医疗指导,几种常见的简易峰流速仪,峰流速值的具体应用,个人最佳值：在很好控制哮喘两周以上，没有任何哮喘症状，病人自我感觉良好情况下，认真测量两周所吹得最高PEFR值。 个人预计值：该身高段应吹得的峰流速值。 最高PEFR值-最低PEFR值 日间变异率= 100% （ 最高PEFR值+最低PEFR值 ） 2 正常情况下，每日测得PEFR值不能低于个人最佳值（或预计值）的80%及日间变异率不能大于20%。,什么时候需加强用药？,不断咳嗽或呼吸困难而无法入睡 最高流速读数下跌 早晚的最高流速值差异很大 运动时会触发哮喘 使用支气管扩张剂的次数增多 使用支气管扩张剂后情况未见好转,为什么需要定期复诊？,医生或护士在复诊时会帮您 衡量病情及确定药物和剂量 检查使用气雾剂的方法是否正确 检查肺功能以判断哮喘是否受到控制 检查儿童患者是否发育正常,什么时候需寻求医生帮助？,最高流速下降至平日的六成 使用气雾剂后未能改善呼吸困难等症状,饮食疗法,饮食宜清淡，忌肥甘厚味、生冷、辛辣，以杜绝生痰之源。对以往曾产生过敏而发病的食品，如鱼、虾、蟹等应绝对禁忌。一般不宜进食生冷、寒凉之品，不宜进食鱼、虾、蟹、生鸡、鲤鱼等“发物”。,饮食疗法,可作食疗的药材与食物有杏仁、罗汉果、百合、川贝母、枇杷果、核桃、青皮、陈皮、佛手、人参、茯苓、山药、莲子、芡实、当归、黄芪、冬虫夏草、蛤蚧、紫河车、淫羊藿、以及竹丝鸡、鹌鹑、乳鸽、猪肺、羊肉、鳄鱼肉等,饮食疗法,冬虫夏草炖鸡 冬虫夏草5g，竹丝鸡75g，生姜3片