课件：如何面对肿瘤.ppt

,Company Logo,5,4,3,2,1,0,,Company Logo,既恐惧而又不得不面对的疾病 -癌症,上饶市人民医院肿瘤放化疗 郑文,肿瘤定义,癌症的英文（cancer）名字，汉译意为“螃蟹”。这就是说“癌”是一种无限制地向外周扩散、浸润。 癌症是一组疾病，其特征为异常细胞的失控生长，并由原发部位向其它部位播散，这种播散如无法控制，将侵犯要害器官和引起衰竭，最后导致死亡。,,Company Logo,,Company Logo,一、癌症的预防,,Company Logo,,Company Logo,对生命健康的威胁,1、生活质量的下降：各脏器功能的丧失、发热、消瘦、出血等机体消耗 、疼痛 2、生存时间的减少:各系统功能衰竭都可导致生命的结束,,Company Logo,食道癌,,Company Logo,肺癌,,Company Logo,肝癌,,Company Logo,胃癌,,Company Logo,,Company Logo,据世界卫生组织（World Health Organization, WHO）统计，2008年全世界新增肿瘤（不包括非黑色素瘤皮肤癌）人数约为1270万，同年死于肿瘤的患者约为760万人。 一些常见于发达国家的肿瘤(前列腺癌、乳腺癌和结肠癌)生存率相对较高，而几种预测较差的常见肿瘤(肝癌、胃癌、食管癌)则多发于欠发达地区。 由于发展中国家和发达国家的人们普遍长寿、不健康的生活方式和吸烟者增加等因素，预计癌症发病率将会不断上升。到2020年，全球每年可能新增癌症病人1500万。世界卫生组织再次明确指出，癌症是人类主要的死因，预测21世纪癌症将成为人类的“第一杀手”。控制癌症已成为全球性的卫生战略重点之一。,癌症的现况,,Company Logo,以上数据将中国部分标记出来，简单比较可以看出中国的男性发病数约为世界的1/4，相对于占世界1/5的人口还是要明显高一些；而女性的新增病例占世界总数的约1/5，基本持平。但在中国，无论是男性还是女性，致死率相对发病率的比率分别为1.18和1.11，也提示中国肿瘤诊治面临巨大挑战。当然这也可能与前面WHO分析的一致，因为在中国高发肝癌、胃癌、食管癌等预后较差的肿瘤。,2008年世界范围内肿瘤的发病率、致死率和患病率估计（不包括非黑色素瘤皮肤癌） -Estimated Incidence, Mortality and Prevalence Worldwide in 2008,,Company Logo,以下为WHO发布的世界男性肿瘤发病率分布图,,Company Logo,以下为WHO发布的世界男性肿瘤致死率分布图,,Company Logo,以下为WHO发布的世界女性肿瘤发病率分布图,,Company Logo,以下为WHO发布的世界女性肿瘤致死率分布图,,Company Logo,最后欣慰的是，虽然肿瘤的发病率逐年升高，但肿瘤的致死率却在每年下降。下面引用了部分地区男性中发病率和死亡率的统计结果（女性中趋势一致）。,中国肿瘤发病率,China统计2006年肿瘤发病率： 男性： 130-305/104人 女性： 40-249/104人 1997年统计我国每年新确诊的病人约160万 2008年统计我国每年新确诊的病人约300万（肿瘤内科学）。,,Company Logo,卫生部长陈竺在2010年世界抗癌大会上报告，我国每年新增癌症病人260万。 我省每年新增癌症病人16万，我省癌症的发病谱与全国相仿，但鼻咽癌，宫颈癌相对较多。,,Company Logo,中国癌症死亡率排序,年代 胃癌、食管癌、肝癌、肺癌、宫颈癌 年代 胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、结肠癌 年 肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、结肠癌,,Company Logo,,Company Logo,癌症的致癌因素 及发病机制,第一问： 什麽是肿瘤？,第二问：人为什么会得肿瘤？,,Company Logo,第一问： 什麽是肿瘤？,病理学上，肿瘤是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞在基因水平上失去对其生长的正常控制，导致克隆性异常增生而形成的新生物。 1. 肿瘤是细胞的异常增生，是人体不需要的新生物； 2. 它不受人体的调控。,,Company Logo,肿瘤分类,良性肿瘤 特点是生长慢，有包膜，不转移，因此对人体危害相对较小 恶性肿瘤 生长快，无包膜，会转移，对人体危害极大。,,Company Logo,恶性肿瘤又可分为 1. 癌 Carcinoma 2. 肉瘤 Sarcoma,,Company Logo,第二问：人为什么会得肿瘤？,很多人说，人体内都有癌细胞，只不过没发展起来。 从医学上讲，如果能查出癌细胞，就可以诊断这个人患癌症了。这种说法并不正确。 现在医学家认为：人人体内都有原癌基因，绝对不是人人体内都有癌细胞。,,Company Logo,,Company Logo,人体原癌基因的激活和抑癌基因的失活都是在一些致癌因素的参与下发生的。这些因素有以下几类：,,Company Logo,内因： 遗传因素仅占5%-10% 心理精神因素 8%,,Company Logo,外因： 主要是环境因素 80-90%左右的癌症发生是与环境因素有关的 化学因素 物理因素 生物因素,,Company Logo,化学因素,目前已经明确的化学致癌物有数百种 1、黄曲霉素 。黄曲霉素主要存在于被黄曲霉素污染过的粮食、油及其制品中。例如黄曲霉污染的花生、花生油、玉米、大米、棉籽中最为常见。 主要引起肝癌，还可以诱发骨癌、肾癌、直肠癌、乳腺癌、卵巢癌等。,,Company Logo,化学因素,2、N-亚硝基化合物 N-亚硝基化合物对动物是强致癌物，在经检验过的100多种亚硝基类化合物中，有80多种有致癌作用。 食物中过量的N-亚硝基化合物是在食物贮存过程中或在人体内合成的。在天然食物中N-亚硝基化合物的含量极微（对人体是安全的），目前发现含N-亚硝基化合物较多的食品有：烟熏鱼、腌制鱼、腊肉、火腿、腌酸菜等。,,Company Logo,化学因素,3、稠环芳烃类化合物 稠环芳烃类化合物 4、食物添加剂 吊白块、苏丹红、三聚氰胺,,Company Logo,物理因素,主要是放射线， 一些电磁波。 还有某些重金属， 慢性创伤， 石棉粉尘等。,,Company Logo,生物因素,病毒 细菌 寄生虫 如EBV, HPV,幽门螺旋杆菌，血吸虫,,Company Logo,生物因素,EBV 与鼻咽癌、 乙肝病毒与肝癌、 人乳头状病毒与宫颈癌、 幽门螺杆菌与胃癌。 因此控制或预防这些致瘤微生物感染是预防癌症的另一个可行的办法,,Company Logo,有些因素不是单一的，例如抽烟酗酒，这里面既有化学因素也有物理因素。光有以上原因，肿瘤也不一定能形成气候，因为人体还有一套强大的免疫系统，对一些变异的细胞进行监视，识别，消灭。只有以上各个环节都出问题了，肿瘤就不可避免了。,,Company Logo,肿瘤的三级预防,癌症是可以预防的 癌症通过早发现、早诊断、早治疗是可以治愈的 癌症通过适当治疗可以延长生存时间，提高生活质量,,Company Logo,肿瘤的一级预防,病因预防 通过行政命令和法律条文严格规定，以保护个人和社会免遭致病因素的危害，普及癌症防治知识，建立安全健康的生活方式。,一级预防,,Company Logo,卫生部调查,导致恶性肿瘤增多的原因 1、 生活条件恶劣 2、环境污染,,Company Logo,措施,改善生存条件 加强防癌宣教 改善环境 去除致癌因素,,Company Logo,发布条令,中华人民共和国食品卫生法 中华人民共和国职业病防治法 中华人民共和国环境保护法 食品中苏丹红染料的检测方法高效液相色谱法等 加强防癌宣教、防癌大课堂、抗癌之窗,,Company Logo,1775年，外科医生波希瓦帕特发现阴囊癌高发于青少年烟囱清扫工群体，他提出了一项煤烟与阴囊癌之间的关联。,1964年，美国卫生局局长路德特里(Luther Terry)公布了一份关于吸烟和癌症之关联的报告，报告明确表示烟草是肺癌的直接诱因。1965年，美国联邦贸易委员会宣布烟草公司必须在香烟包装上标示警示。,,Company Logo,肿瘤的二级预防,早期发现 在癌症最早期阶段应用特殊的检查方法（如宫颈脱落细胞、乳房检查、线检查）发现病变、及时治疗、控制发展 早期诊断 早期治疗 提高治愈率，提高年生存率,二级预防,,Company Logo,重视癌症十大危险信号,1）体表或表浅可触及的肿块逐渐增大。 2）持续性消化异常，或食后上腹部饱胀感。 3）吞咽食物时胸骨不适感乃至梗噎感。 4）持续性咳嗽，痰中带血。 5）耳鸣、听力减退、鼻衄、鼻咽分泌物带血。 6）月经期外或绝经期后的不规则阴道出血，特别是接触性出血。 7）大便潜血、便血、血尿。 8）久治不愈的溃疡。 9）黑痣、疣短期内增大、色泽加深、脱毛、痒、破溃等观象。 10）原因不明的体重减轻。,,Company Logo,治疗癌前病变,食管上皮重度增生 胃粘膜胃粘膜的不典型增生 化生和萎缩性胃炎 慢性肝炎和肝硬化 结肠息肉 支气管上皮的增生和化生,,Company Logo,加强对易感人群的监测,如：有癌瘤遗传易感性和癌瘤家族 史的人群是癌瘤易感人群。必 须定期对其进行监测。,,Company Logo,肿瘤自检,对于体表可触及可看到的部位，也可定期进行自检。例如妇女的自我乳腺检查。,,Company Logo,肿瘤二级预防的策略,、 防癌查体 、 肿瘤标志物 、 早诊早治,,Company Logo,防癌查体,初筛普查是发现和诊断早期癌症的途径 早诊早治 减少治疗费用 提高治疗效果,,Company Logo,防癌查体,将防癌前沿推进到亚健康人群 筛选并密切监察高危人群 加大干预力度,,Company Logo,早期肺癌临床表现,咳嗽（刺激性干咳）占 痰中带血占 胸片或发现占 发热（轻到中度热）占 气短占,熟悉恶性肿瘤早期症状与体征,,Company Logo,早期食管癌症状,胸骨后不适 烧灼感或疼痛 异物或摩擦感 进行性吞咽困难,,Company Logo,胆道肿瘤临床表现,早期无典型症状 上腹不适 消化不良较常见 疼痛与黄疸 腹块 中晚期体征,,Company Logo,胰腺癌临床表现,早期无典型症状和体征 上腹不适 隐痛和背痛 消化不良和糖尿病 黄疸,,Company Logo,肾癌临床表现,血尿 疼痛 肿块 高血压 贫血 红细胞增多症 血沉增快 肝功能受损 病理性骨折 咯血,,Company Logo,前列腺癌症状,早期症状： 下尿路梗阻如排尿困难 尿频 尿痛 晚期症状： 腰痛 骨痛 病理性骨折 截瘫 少尿 血尿 以及尿毒症 下肢水肿,,Company Logo,1、常规项目,2、必要时做内镜 检查取活检,3、影像诊断,4、肿瘤相关血清 标记物检测,定期防癌查体 检测项目,,Company Logo,、常规项目,三大常规 常规体检、常规实验室检查、常规影像学检查 大便潜血（需禁食潜血饮食） 肛门指诊：可发现的低位直肠癌、前列腺病变 胸部正侧位平片、腹部平片 腹部、盆腔超以及部分腔内超声,,Company Logo,、内镜检查,可发现线、不能发现的肿瘤 可活检 色彩强调、色素内镜提高诊断的准确性和敏感性 使用清醒镇静剂的“无痛内镜”减轻患者痛苦,,Company Logo,,Company Logo,内镜超声,超声内镜缩短了超声探头与靶器官的距离，使超声分辨率增高 超声胃镜检查早期胃癌和进展期胃癌的准确率达90%，判断癌种类型以及浸润深度的准确率可达70%-80%,,Company Logo,螺旋CT,双相螺旋CT和CT模拟胃镜检测早期胃癌的敏感性大大提高,,Company Logo,PET/CT,PET/CT 既可对病灶准确定性，又可准确定位，其灵敏度、特异性和准确率比CT、核磁共振更高，能够发现微小的隐匿病灶，进行良恶性鉴别和恶性程度估计，鉴别肿瘤治疗后是瘢痕形成还是复发灶,,Company Logo,3、肿瘤标志物,肿瘤标志物 肿瘤的发生和增殖过程中，肿瘤细胞本身产生或者机体对肿瘤细胞反应而产生的反映肿瘤存在和生长的一类物质,存在于病人的血液、体液、细胞或组织中，可用生物化学、免疫学及分子生物学等方法测定。,,Company Logo,肿瘤标志物的分类,胚胎类肿瘤标志物：癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP）等 糖类抗原标志物：CA125、CA19-9、CA50、CA242等 酶类标志物：神经原特异性烯醇化（NSE）、乳酸脱氢酶（LDH） 等 激素类标志物：人绒毛膜促性腺激素（HCG）、降钙素等 其它蛋白质类标志物：本-周蛋白、铁蛋白等 基因类标志物：K-RAS、P53等,,Company Logo,各系统血清标记物检测,肺系统：CEA、SCC、NSE、Cyra-211 前列腺系统：PSA、酸性磷酸酶 结肠系统：CEA、CA199、TPA 肝脏系统：AFP、AKP、同工酶、谷氨酰转肽酶 胃系统：CEA、CA199、CA724 胰腺系统：CA199、CA242、CEA,,Company Logo,肿瘤标记物具有下列特点,（1）敏感性高，能早期诊断肿瘤 （2）特异性好，能区分肿瘤和非肿瘤 （3）具有器官特异性，能对肿瘤定位 （4）能反映肿瘤的动态变化 （5）方法操作简便，准确性高，成本较低,,Company Logo,肿瘤标志物的应用,（1）肿瘤普查和高危人群的筛查 （2）肿瘤的诊断和鉴别诊断 （3）监测肿瘤治疗效果以及有无复发转移 （4）肿瘤预后和转归的判断,,Company Logo,正确分析肿瘤标志物,原发性肝癌AFP阳性仅占60-70% AFP阳性也可发生在其他肿瘤和良性病变 早期低浓度AFP阳性动态观察 AFP阴性的肝癌应借助于其他手段证实,,Company Logo,防癌工作发展方向定位,临床和科研有机的结合： 高危人群定位 高危人群随访 高危人群健康教育 早诊 早治 康复治疗 随访 治疗后健康管理 实现拓展临床医疗服务 逐渐打造一个集肿瘤预防及早诊的平台,,Company Logo,重治轻防 很难提高癌症患者5年生存率 应该加强自我防癌意识 重视查体 是尽早发现癌症的重要途径 欧美国家提倡每年查体4次 我国提倡：每3-6个月查体1次,,Company Logo,一些靠谱的癌症预防方式,戒烟可预防肺癌 注射宫颈癌疫苗可预防宫颈癌 卡介苗可预防膀胱癌 巴氏涂片检测可预防宫颈癌 乳房X射线造影术检查可预防乳腺癌 抗雌激素它莫西芬可预防乳腺癌 非那雄胺可预防前列腺癌 阿司匹林可预防结肠直肠癌,,Company Logo,肿瘤的三级预防,临床预防或康复预防 旨在防止病情恶化、防止残疾 要治愈那些可治愈的患者 为无法治愈的患者提供姑息和临终治疗，减轻痛苦、延长寿命、提高生活质量,三级预防,,Company Logo,癌症治疗手段,癌症是一大类病，而不是一种病，每种癌症的治疗方法可能都不一样，同一种癌症不同期别治疗也不一样。目前，癌症治疗的主要方法有三种：外科手术、放疗、化疗,,Company Logo,1. 外科,手术治疗肿瘤的历史最悠久，效果也最好。 1999年，法国Tubiana教授报告，45%的恶性治疗可治愈。 其中手术治愈22%，放疗治愈18%，化疗治愈5%。手术主要用于一些早期的比较局限的肿瘤，它的好处是根治率比较高，但即时风险比较大。它也可以用于姑息治疗和减瘤治疗。,,Company Logo,2. 化疗,指采用化学药品进行的一种全身治疗。它主要用于血液系统肿瘤，生殖细胞肿瘤，胚胎性肿瘤和儿童肿瘤。也大量用于一些全身播撒的晚期肿瘤。它的不足之处是全身毒性反应较重，病人耐受较差。,,Company Logo,3. 放疗,采用放射线杀灭肿瘤的一种局部治疗，它的特点是安全性较好，运用比较灵活，可以涉及到一些手术禁区，但它的根治率不如手术。另外，它还大量运用于一些功能保全性治疗。,,Company Logo,从居里夫人发现放射性元素镭和伦琴发现X线开始，放疗已经有100多年的历史。随着现代核技术、电子技术、计算机技术等等的高速发展，放疗也发生了革命性的变化。而近20年开展的立体定向放疗、三维适形放疗、调强放疗、影像引导放疗等，把放射肿瘤学带入了一个崭新的时代。,,Company Logo,放疗分类,广义的放疗，按照射方式分为 远距离放疗（外照射）; 近距离放疗（腔内，组织间或敷贴照射） 核素治疗（同位素内照射）,,Company Logo,电子直线加速器,,Company Logo,电动多叶光栅,,Company Logo,,Company Logo,OUR刀,,Company Logo,,Company Logo,,Company Logo,赛波刀,,Company Logo,,Company Logo,HDR铱192