课件：口腔颌面部常见囊肿.ppt

自贡市第一人民医 口腔科 杨凤 2009年12月26日,口腔颌面部常见囊肿,口腔颌面部囊肿分类 软组织囊肿 牙源性肿瘤 非牙源性囊肿,口腔颌面部囊肿,软组织囊肿： a.潴留性囊肿 皮脂腺囊肿 粘液腺囊肿 舌下腺囊肿 b.胚胎发育异常性囊肿 皮样囊肿 表皮样囊肿 甲状舌管囊肿 鳃裂囊肿,颌骨囊肿: a.牙源性颌骨囊肿 始基囊肿 含牙囊肿 角化囊肿 根尖囊肿 b.非牙源性囊肿 球上颌囊肿 鼻腭囊肿 正中囊肿 鼻唇囊肿 c.血外渗性囊肿,皮脂腺囊肿,由皮脂腺排泄导管阻塞,皮脂腺囊状上皮被逐渐增多的内容物膨胀而形成的潴留性囊状. 临床表现: 1.囊肿位于皮内,向皮肤表面突出; 2.囊壁与皮肤紧密粘连,中央可有小色素点 3.内容物为白色凝乳状分泌物 4.发生缓慢,圆形,与周围组织界限明显,质软,无压痛,可活动.,治疗: 局麻下手术切除.沿皮纹方向做梭形切口,切开皮肤后锐性分离囊肿,将囊肿全部摘除后缝合.应切除包括与囊壁粘连的皮肤.,粘液腺囊肿,黏液腺囊肿为口腔常见病、多发病，黏液腺囊肿，是因创伤造成黏液腺导管损伤致黏液外渗或储留的囊性病变。其好发部位在下唇及舌尖腹侧，青壮年多见，如反复发病常使局部组织瘢痕化，其表面黏膜呈灰白色。,舌下腺囊肿,常见于青年，临床分三类： 单纯型：为典型的舌下腺囊肿表现。位于舌下区，囊肿呈浅蓝色，扪之柔软有波动感。位于口底一侧，长大似重舌。囊液粘稠呈蛋清样，有消长史。 口外型：又称濳突型，表现为下颌下区肿物。口底表现不明显触之柔软与皮肤无粘连。穿刺抽出蛋清样液体。 哑铃型：口内舌下区及口外下颌下区均可见囊性肿物。,治疗： 根治舌下腺囊肿的方法是切除舌下腺 舌下腺切除术： 1.舌神经阻滞麻醉及局部寖润麻醉 2.切口:在舌下皱襞外侧做弧形切口。切口与牙龈缘平行，后方达第二磨牙近中。 3.切除腺体: 注意尽量不要损伤下颌下导管及舌神经。 4.创面处理：冲洗创口，彻底止血，缝合。勿将下颌下导管缝扎。 5.术后处理：1-2天拆引流条，7天拆线。,皮样或表皮样囊肿,多见于儿童及青年。皮样囊肿好发于口底，颏下；表皮样囊肿好发于眼睑，额，鼻，眶外侧，耳下。 一般无自觉症状，囊肿与周围组织无粘连。触诊时囊肿坚韧而有弹性，似面团感。 穿刺可抽出白色豆渣样分泌物。 囊肿位于口底正中，向内发展可将舌推向后上方，出现发音吞咽和呼吸功能障碍。 治疗:手术切除,根尖囊肿,根尖囊肿是由于根尖肉芽肿、慢性炎症的刺激，引起牙周膜内的上皮参残余增生。增生的上皮团中央发生变性与液化，周围组织液不断渗出，逐渐形成囊肿，故亦可称根尖周囊肿。,临床表现： 牙感染史 前牙多见，上颌多于下颌 口腔内探查有深龋或死髓牙，残根等 X线:囊肿位于病灶牙根尖可见局部牙床内圆形或椭圆形透光影，可以呈单个，也可呈多个相融。 根尖囊肿可发生于任何年龄，并以成年多见。由于它慢性无痛性长大的特点，早期一般无自觉症状当羹肿继续增大时，口腔内牙床骨质膨胀隆起，按诊时有乒乓球感。若用注射针穿刺时会抽吸出特征性的草黄色液体，,治疗： 应采用外科手术摘除。如伴有感染须先用抗生素或其他抗菌药物控制炎症后再行手术治疗。 手术一般可在局麻下进行。切口的大小，根据囊肿的部位及波及范围而定。切口以能充分显露手术野，便于彻底清除囊壁为原则。一般囊肿，可做弧形切口。黏骨膜瓣底部应较宽些，以保证有充分的血液供应，并注意缝合处要有骨壁的支持。尽量保存患牙。手术时慎勿伤及下牙槽神经血管及面神经的下颌缘支。囊肿范围过大，骨质缺损较多，可能发生骨折者，术后需做颌间结扎暂时固,始基囊肿,始基囊肿始基囊肿发生于成釉器发育的早期阶段，牙釉质和牙本质形成之前，在炎症或损伤刺激后，成釉器的星网状层发生变性，并有液体渗出，蓄积其中而形成囊肿。,含牙囊肿,含牙囊肿含牙囊肿又称过滤泡囊肿，发生于牙冠或牙根形成之后，在缩余釉上皮与牙冠面之间出现液体渗出而形成含牙囊肿。可来自1个牙胚(含1个牙)，也来自多个牙者。颌骨囊肿是最常见的牙源性颌骨囊肿之一，占18%，仅次于根尖囊肿。,牙源性角化囊肿,牙源性角化囊肿角化囊肿系来源于原始的牙胚或牙板残余，有人认为即始基囊肿。角化囊肿有典型的病理表现囊壁的上皮肌纤维包膜均较薄，在囊壁的纤维包膜内有时含有子囊(或称卫星囊腔)或上皮岛。囊内为白色或黄色的角化物或油脂样物。占牙源性颌骨囊肿的9.2%。,临床表现： 1.好发部位：始基囊肿，角化囊肿好发于下颌第三磨牙区及下颌支部；含牙囊肿好发于下颌第三磨牙区，上颌尖牙区也是好发部位。 2.症状：生长缓慢，早期无自觉症状。继续生长造成面部畸形，扪诊有乒乓球感； 3.一般大多向颊向膨胀，但角化囊肿可有1/3病例向舌侧膨胀。,4.始基囊肿、含牙囊肿、角化襄肿，囊腔内可含牙，临床上可出现口内缺牙现象 5.穿刺：可见草黄色囊液，在显微镜下可见到胆固醇晶体；角化囊肿大多可见黄、白色角蛋白样（皮脂样）物质混杂其中 6.X线片：上显示为一清晰圆形或卵圆形的透明阴影，边缘整齐，周围常呈现一明显白色骨质反应线，但角化囊肿中有时边缘可不整齐。,治 疗,应采用外科手术摘除。 注意： 1. 上颌囊肿如范围较广，手术时与上颌窦穿通，或上颌窦有炎症医学教|育网搜集整理，均应同时进行上颌窦根治术，将囊壁与上颌窦整个黏膜同时刮除，严密缝合口内切口，同时在下鼻道开窗，骨腔内填塞碘仿纱条，,2. 角化囊肿容易复发（文献报道其复发率为3%60%）；角化囊肿也可发生恶变，因此手术刮除要求更彻底；在刮除囊壁后用苯酚或硝酸银等腐蚀剂涂抹骨创，或加用冷冻疗法，以消灭子囊，防止复发。必要时还可考虑在囊肿外围切除部分骨质。,消灭颌骨囊肿摘除后所遗留的死腔的方法有以下几种： 1.碟形手术 将遗留的骨腔边缘尽量用咬骨钳或骨凿去除，使近圆形的骨腔变为似浅碟状的骨腔。 2.血块充填法 任何遗留的骨腔内充满血块待其自行机化。这种办法适用于小的囊肿术后。 3.囊腔植骨术 在遗留的囊腔内植骨促使骨化。骨源有自体碎骨（多取自髂嵴）、异体脱矿骨（取自胎儿更好）医学教|育网搜集整理、异体冷冻干燥骨等。此法特别适用于上颌大的囊腔的处理。 4.生物材料置入 目前多选用羟基磷灰石颗粒，可取得消灭死腔及促使与骨结合的效果。,临床上牙源性囊肿与成釉细胞瘤，尤其是囊肿与成釉细胞瘤同时存在的病例，有时很难区别，须借助病理检查方能最后确诊。,牙源性颌骨囊肿与成釉细胞瘤鉴别,非牙源性囊肿,1.球上颌囊肿发生于上颌侧切牙与尖牙之间，牙常被排挤而移位。X线片上显示囊肿阴影在牙根之间，而不在根尖部位。牙无龋坏变色，牙髓均有活力 2.鼻腭囊肿位于切牙管内或附近(来自切牙管残余上皮)。X线片上可见到切牙管扩大的囊肿阴影。,3、正中囊肿位于切牙孔之后，腭中缝的任何部位。X线片上可见缝间有圆形囊肿阴影。亦可发生于下颌正中线处 4.鼻唇囊肿:位