课件：痛风和高尿酸血症诊治各国指南与共识：同与不同.ppt

痛风和高尿酸血症诊治各国指南与共识：同与不同,学会及指南、共识,年 学 会 指南/共识/推荐 2012 美国风湿学会（ACR） 痛风诊治指南 2011 欧洲抗风湿病联盟（EULAR） 痛风治疗指南 2011 日本痛风-核酸代谢协会 高尿酸血症、痛风诊疗指南 2016 中华医学会风湿病学分会 中国痛风诊疗指南 2011 中华医学会风湿病分会 原发性痛风诊断和治疗指南 中华医学会内分泌学分会 高尿酸血症和痛风治疗的中国 专家共识 中国医师协会心血管内科 医师分会 无症状高尿酸血症合并心血管 疾病诊治建议的中国专家共识 2007 中国台湾风湿病学会 痛风与高尿酸血症诊疗指引,高尿酸血症的定义：性别之分,认为无性别之分 观点：高尿酸血症的诊断不分性 别、年龄：SUA大于7mg/dl 支持方：ACR、EULAR、日本痛风-核酸代谢协会、中国台湾风湿病学会、中华医学会风湿病学分会,认为有性别之分 观点：男性SUA大于7mg/dl，女性SUA大于6mg/dl 支持方：中华医学会内分泌学分会、中国医师协会心血管内科医师分会,痛风的诊断标准：2015年有更新,1997年ACR颁布的急性痛风关节炎分类标准 关节液中有尿酸盐结晶或 痛风石或 如下12条中的6条 1次急性关节炎发作 1天内关节炎症达高峰 单关节炎发作 关节发红 第一跖趾关节肿胀或疼痛 单侧第一跖趾关节发作,单侧跗骨关节炎发作 可疑痛风石 高尿酸血症 X线上有不对称性关节内肿胀 X线片有不伴骨糜烂的骨皮质下囊肿 炎症发作期滑液培养阴性,2015 ACR/EULAR痛风分类标准,*进入网络计算器可以访问http:/ goutclassicationcalculator.auckland.ac.nz， 以及通过美国风湿病学会(ACR)和欧洲抗风湿病联盟(EULAR)网站访问。,痛风的治疗目的：一致,各国共识比较一致 1、迅速有效地终止急性发作 2、预防急性痛风性关节炎复发 3、纠正高尿酸血症，预防或逆转因尿酸/尿酸盐晶体在关节、肾脏或其他部位沉积所致的损伤 4、预防或改善伴发的相关疾病,急性痛风的治疗:药物选择有区别,治疗药物： 抗炎镇痛药物,秋水仙碱 一线药物：ACR、中华医学会风湿病学分会 二线药物：EULAR、中国台湾风湿病学会 非甾体抗炎药（NSAIDS） 为各指南的一线药物 糖皮质激素 一线药物：ACR、EULAR 二线药物：中华医学会风湿病学分会、日本痛 风-核酸代谢协会 三线药物：中国台湾风湿病学会,降尿酸药物治疗：使用指征一致,降尿酸药物使用指征各国共识比较一致 1、反复发作急性痛风（大于1次/年） 2、慢性痛风性关节炎 3、痛风石沉积 4、泌尿系结石 5、影像学出现痛风的典型表现,降尿酸药物治疗：使用时机大多一致,降尿酸治疗时机各国共识有不同推荐 1、大多数指南：均推荐在急性痛风发作平稳至少2周后，开始降尿酸治疗 2、ACR：首次提出在痛风急性发作期，在有效抗炎治疗的前提下，可以开始降尿酸治疗 3、EULAR：不建议在急性痛风发作时开始或停止降尿酸治疗，一旦使用即应终身使用,降尿酸药物治疗：各国推荐药物,各国推荐 一线药物 二线药物 备选药物 ACR 别嘌醇，非布司他 丙磺舒 尿酸氧化酶 EULAR 别嘌醇，非布司他 丙磺舒、苯溴马隆 尿酸氧化酶 中华医学会 别嘌醇，苯溴马隆， 风湿病学分会 丙磺舒，苯磺唑酮 中国医师协会 心血管内科医师分会 别嘌醇 中华医学会内分泌学分会 别嘌醇 中国台湾 苯溴马隆 日本 苯溴马隆，别嘌醇， 非布司他,降尿酸治疗中的预防用药：原则基本一致,中华医学会风湿病学分会 小剂量秋水仙碱或NSAIDS，持续时间至少1月 中国台湾 小剂量秋水仙碱，持续时间3-6个月 日本 小剂量秋水仙碱 ACR 一线药物小剂量秋水仙碱或小剂量NSAIDS 二线药物小剂量糖皮质激素10mg/d 预防用药时间：有痛风活动迹象6个月；或无痛风石者SUA达标后3个月，有痛风石者SUA达标后3个月 EULAR 一线药物小剂量秋水仙碱 二线药物小剂量NSAIDS或小剂量糖皮质激素；降尿酸药物使用前2周开始，持续时间根据患者情况而定,降尿酸治疗的目标：有区别,有无痛风石之分 观点：没有痛风石，血尿酸水平控制在6mg/dl以下；有痛风石，控制在5mg/dl以下 支持方：ACR，中国台湾风湿病学会,一刀切 观点：血尿酸水平控制在6mg/dl以下 支持方：中华医学会风湿病学分会，中国医师协会心血管内科医师分会，日本痛风-核酸代谢协会,无症状高尿酸的治疗原则：有争议,“左”派主张积极降尿酸治疗 观点：没有高尿酸血症就没有痛风，治疗可以预防痛风；高尿酸血症还可导致肾损害，是高血压、心血管不良事件的独立危险因素 支持方：日本痛风-核酸代谢协会，中国台湾风湿病学会，中国医师协会心血管内科医师分会，中华医学会内分泌学分会,“右”派无证据，不推荐 观点：只有10%左右高尿酸血症发生痛风，“全民降尿酸”会带来沉重医疗费用支出；没有证据表明降尿酸可以减少心血管不良事件 支持方：ACR，EULAR,痛风患者的饮食管理：原则一致,各国指南均强调非药物治疗的重要性，其中饮食管理是其中重要的组成部分，是综合治疗的基石，应贯彻始终。 痛风患者不宜多吃“红肉”、海鲜和第五内脏，应该避免饮用啤酒和烈酒 红酒是否可以饮用，尚存在分歧 对豆类食品及高嘌呤蔬菜的认识，尚存在分歧。国外没有吃豆类食品的习惯，故不做推荐，中国台湾指南提出豆类食品不会增加痛风发作,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,感谢您的观看和下载,The