课件：原发性痛风的规范诊治.ppt

痛风及高尿酸血症的诊治进展,重庆市黔江区中医院针灸科 2011年11月,概 述,什么是痛风（gout）？ 是一种尿酸盐（MSU）沉着在关节内诱发的一种关节炎症，以关节剧痛为特征。,概 述,嘌呤代谢紊乱及/或尿酸排泄减少导致高尿酸血症,概 述,高尿酸血症,10%-15%,痛风,概 述,既往痛风是“帝王病”（kings disease）,随着生活水平提高，痛风成为常见病，是“病中之王”（king of diseases）,概 述,高尿酸患病率： 男性：1.4%-32.1%，女性：1.3%-21.8% 1995-2005年，十年间痛风患病率增加48%,概 述,遗传因素和环境因素共同致病 常伴发代谢综合征,发病机制,痛风的前期尿酸生成过多或肾脏尿酸排泄障碍所致的血尿酸增高。,尿酸生成过多,尿酸排泄障碍,临床表现,95的痛风发生于男性 起病一般在40岁以后，且患病率随年龄而增加，但近年来有年轻化趋势 女性患者大多出现在绝经期以后 痛风的自然病程可分为急性发作期、间歇发作期、慢性痛风石病变期,临床表现,急性发作期 突发关节疼痛，迅速达到高峰，数天或2周内自行缓解，恢复正常 首次发作多侵犯单关节，50%以上发生在第一跖趾关节，在以后的病程中，90患者累及该部。足背、足跟、踝、膝等关节也可受累 部分患者可有发热、寒战、头痛、心悸、恶心等全身症状 白细胞增高，血沉增快,临床表现,发作间隙期 一般无明显后遗症状，有时仅有患部皮肤色素沉着、脱屑、刺痒等 多数患者在初次发作后12年内复发，随着病情的进展，发作次数逐渐增多，症状持续时间延长，无症状间歇期缩短，甚至症状不能完全缓解，且受累关节逐渐增多,临床表现,慢性痛风石病变期 皮下痛风石：典型部位为耳廓 慢性痛风石性关节炎：痛风石可造成关节骨质破坏、关节周围组织纤维化、继发退行性改变等 慢性期症状相对缓和，但也可有急性发作,临床表现,肾脏病变 慢性尿酸盐肾病：尿酸盐晶体沉积于肾间质，导致慢性肾小管-间质性肾炎。尿浓缩功能下降，出现夜尿增多、低比重尿、小分子蛋白尿、白细胞尿、轻度血尿及管型等。晚期可致肾小球滤过功能下降，出现肾功能不全及高血压、水肿、贫血等 尿酸性尿路结石：在痛风患者中的发生率在20%以上，且可能出现于痛风关节炎发生之前,辅助检查,血尿酸的测定 血尿酸值约为3.5-7.0mg/dl（334416） 不分性别、年龄，血清中MSU的最大饱和量约为7mg/dl（416），超过此值即为高尿酸血症,辅助检查,尿尿酸的测定 低嘌呤饮食5天后，24小时尿尿酸排泄量600mg为尿酸生成过多型（约占10%） 600mg提示尿酸排泄减少型（约占90%），但不能除外同时存在两方面缺陷的情况 在正常饮食情况下，24小时尿尿酸排泄量以800mg进行区分,辅助检查,偏振光显微镜检查 尿酸盐结晶在偏振光显微镜下表现 为220m强的负性双折光的针状或杆状的MSU晶体,痛 风,痛 风,辅助检查,超声波检查 可发现关节积液、滑膜增生、关节软骨及骨质破坏、关节内或周围软组织的痛风石、钙质沉积等 肾髓质特别是锥体乳头部散在强回声光点，则提示尿酸盐肾病 尿酸性尿路结石,辅助检查,X线检查 急性发作期仅见受累关节周围非对称性软组织肿胀 慢性痛风石病变期可见MSU晶体沉积造成关节软骨下骨质破坏，出现偏心性圆形或卵圆形囊性变，甚至呈虫噬样、穿凿样缺损，边界较清，相邻的骨皮质可膨起或骨刺样翘起,X线平片,诊断要点,特征性关节炎 高尿酸血症 查找MSU晶体：关节滑液或痛风石抽吸物中发现并鉴定特异性MSU晶体，是确诊痛风的金标准 影像学检查 肾脏病变,诊 断,1977年ACR急性痛风关节炎分类标准,治疗原则,迅速有效地缓解和消除急性发作症状 预防急性关节炎复发 纠正高尿酸血症 治疗其他伴发的相关疾病,急性发作期迅速有效地缓解和消除急性发作症状 非甾类抗炎药（NSAIDs） 糖皮质激素： 秋水仙碱： 以前：首次剂量1mg，以后每12小时0.5mg，24小时总量不超过6mg。 目前：低剂量（如0.5mg Bid tid）使用对部分患者有效(EUJAR),治疗原则,迅速有效地缓解和消除急性发作症状 纠正高尿酸血症 治疗其他伴发的相关疾病,不容忽视的降尿酸治疗 达标治疗策略 降尿酸是痛风治疗的重要环节 降尿酸治疗的策略及时机 （1）目标治疗：最佳目标控制值为6.0 mg/dl以下 （2）降酸时机：降尿酸治疗的时机宜早不宜晚 急性关节炎发作频率2次/年； 对于有痛风家族史、经饮食控制血尿酸仍 714mol/L(12mg/dl)（仍需积极降尿酸治疗）,不容忽视的降尿酸治疗 降尿酸时应预防痛风的急性发作 （1）平稳降尿酸 （2）同时应用非甾类抗炎药或秋水仙碱：持续应用至少46周，甚至半年以上。 ( 3)碱化尿液,药物治疗,慎重选择不同类别的降尿酸药 促进尿酸排泄药 苯溴马龙对于60岁以下、肾功能正常或轻度损害(Ccr50ml/min)、无痛风石和肾结石、正常饮食下24小时尿尿酸低于700mg(4.167mmol)的患者，应选择排尿酸药。 抑制尿酸生成药 别嘌醇和非布索坦而对于有中等程度以上肾功损害(Ccr35ml/min)、普通饮食情况下24小时尿酸量大于800mg（4.76mmol）、或有痛风石的患者应选抑制合成尿酸药或促进尿酸分解药。 促尿酸分解药 拉布立酶,药物治疗,药物治疗,肾脏病变的治疗 应选用别嘌醇，同时应碱化尿液并保持尿量 慢性尿酸盐肾病如需利尿时，避免使用影响尿酸排泄的噻嗪类利尿剂及速尿、利尿酸等 肾功能不全可行透析治疗 尿酸性尿路结石，经过合理的降尿酸治疗，大部分可溶解或自行排出,药物治疗,可选用一箭双雕的药物,中医特色治疗,丹溪心法：“痛风，四肢百节走痛是也。他方谓之白虎历节风证 中药内服 痛风1号方（黄柏、茯苓、泽泻、秦艽、地龙、车前子、山慈菇有降尿酸的作用） 中药外用 清热散瘀膏 小针刀关节减压排除尿酸结晶 针灸,非药物治疗,患者教育 避免高嘌呤饮食 肥胖者控制体重 严格戒酒，尤其是啤酒 每日饮水应在2000ml以上,预 后,预后相对良好。慢性期病变经过治疗有一定的可逆性 起病年龄小、有阳性家族史、血尿酸显著升高、痛风频发，提示预后较差 伴发高血压、糖尿病或其他肾病者，肾功能不全的风险增加，甚至危及生命,小结,治疗急性痛风选择： NSAID 或秋水仙碱或激素 应用别嘌醇或其他降尿酸药物，维持血尿酸 6.0 mg/dl 改变生活方式 - 饮食和肥胖 尤其要控制代谢综合征的联合发病,谢谢,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全