课件：高尿酸血症与痛风的诊断与治疗.ppt

高尿酸血症与痛风,庆云县人民医院 内二科 李 强,讲讲帝王病,恢复平常心!,医生之悲歌 起的比鸡还早 睡的比小姐还晚 责任比主席还大 收入比劳工还少 态度比孙子还好 名声比汉奸还臭 丁香园,上医医未病之病，中医医欲病之病，下医治已病之病,勿以康健便为常然，常须安不忘危，预防诸病也 至人消未起之患，治未病之疾，医之于无事之前，不追于既逝之后”,痛风的定义,痛风（Gout）是长期嘌呤代谢紊乱及/或尿酸排泄减少所引起的一组异质性、代谢性疾病。 痛风的临床特点为高尿酸血症、反复发作的急性关节炎、慢性结节肿、累及肾脏引起慢性间质性肾炎和肾结石等。常并发心脑血管疾病而危及生命。,高尿酸血症（Hyperuricimia） 是指370C时血清中尿酸含量男性超过416mol/L (7.0mg/dl)；女性超过357mol/L(6.0mg/dl)。 这个浓度为尿酸在血液中的饱和浓度，超过此浓度时尿酸盐即可沉积在组织中，造成痛风组织学改变。,流 行 病 学,发病高峰年龄（年） 男：4050；女：60 性别（M：F） 27.1 患病率（/1000） 男：528；女：16 地理分布： 世界范围内发病 遗传相关性： 遗传性酶异常 遗传性尿酸排泄障碍 环境因素 食物，药物 占风湿病门诊 5.015%,流 行 病 学,在我国，痛风患病率70年代以前较少见 80年代逐年上升 90年代直线上升,1970年以前,1980年以后,1990年以后,便宜了嘴,招来了病,流 行 病 学,痛风患病年龄与性别 男性 中年以上占患病率的95 患病高峰年龄在50岁左右 女性 约占患病率的5左右 多发生在绝经期后,高尿酸血症患病率变化趋势,（患病率%）,方圻等：中华内科杂志 22：434 杜蕙等：中华风湿病学杂志 1998；2（2）,血清尿酸平均水平的变化趋势,（均数(mg/dl)）,方圻等：中华内科杂志 22：434 杜蕙等：中华风湿病学杂志 1998；2（2）,高尿酸血症与年龄 北京地区人群1999年危险因素抽样调查结果 （年龄：25-64岁）,患病率（%）,年龄,嘌呤代谢与清除机制,人体内的嘌呤主要以嘌呤核苷酸的形式存在，而尿酸则是嘌呤核苷酸的分解代谢产物 人体尿酸的来源： 外源性：富含嘌呤或核蛋白的食物，占20% 内源性：由体内氨基酸、核苷酸及其它小分 子化合物合成的核酸分解代谢，占80%,嘌呤代谢和尿酸合成途径图,尿酸的排泄,肾脏对尿酸的排泄,分 类,原发性痛风的病因,继发性痛风的病因,嘌呤合成增多：葡萄糖6-磷酸酶缺乏 核酸转换增加：慢性溶血、红细胞增多症、骨髓增生性疾病及放化疗 肾脏清除减少：肾功能减退、药物或中毒所致尿酸排泄减少,痛风及高尿酸血症的高危因素,遗传与肥胖：有家族遗传史及肥胖者 疾病：高血压、高血脂、动脉硬化、冠心病、糖尿病 药物诱发：维生素B12、胰岛素、青霉素、噻嗪类利尿剂、糖皮质激素、抗痨药、环孢菌素A 创伤与手术：外伤、烧伤、外科手术等 饮食习惯：饮食无度、酗酒和高嘌呤饮食等,痛风发病的先决条件是高尿酸 血症。约5-12%的高尿酸血症患者最 终发展成为痛风,痛风的发病机制,尿酸盐在组织中沉积的原因： 除中枢神经系统外,任何组织中都有尿酸盐存在. 血液中尿酸（PH7.4，37）溶解度为381mol/l(6.4mg/dl),少数与蛋白结合（24mol/l），大于此值而呈饱和状态。 在尿中的沉积:与PH值有关。,痛风的发病机制,痛风关节炎的急性发作主要是由于血尿酸值迅速波动所致。是尿酸钠盐结晶引起的炎症反应 血尿酸突然：尿酸结晶在滑液中沉淀形成针状尿酸盐； 血尿酸突然：痛风石表面溶解，并释放出不溶性针状结晶。,痛风的发病机制,尿酸盐微结晶可趋化白细胞，吞噬后释放炎性因子（如IL-1等）和水解酶导致细胞坏死释放出更多的炎性因子引起关节软骨溶解和软组织损伤急性发作。,痛风的临床表现,痛风患者的自然病程及临床表现 1.无症状高尿酸血症期 2.痛风性关节炎和/或痛风性肾病发作期 3.发作间歇期 4.痛风石形成期 痛风患者常伴有冠心病、脑血管和高血压等疾病，约25的痛风患者死于心脏和血管意外,无症状高尿酸血症 很多病人在首次痛风发作前很多年就会出现血尿酸水平增高。尿酸在血清中的溶解度为7mg/dl，尿酸水平越高，痛风发作的危险越大，但有些病人痛风发作时血尿酸水平却“正常”，还有病人虽然血尿酸水平很高，但从未发作过痛风（表1） 血尿酸水平与痛风发病率比较 尿酸水平 痛风发病率 9.0 7.0-8.9% 7.08.9 0.5&0.37% 7.0 0.1%,痛风第一次发作通常在40岁左右，单纯的高尿酸血症通常没有症状,急性痛风性关节炎,6070首发于拇趾跖关节，反复发作逐渐影响多个关节，大关节受累时可有关节积液。最终造成关节畸形。 急性痛风发作通常出现在夜间或清晨，通常在几小时内达到顶峰，常不能被触及，皮肤发红发亮，并会导致脱屑,痛风之“痛”说来就来,以下关节常会发生痛风 足跟 踝关节 膝关节 肘关节 腕关节 指关节,痛风发作通常会持续数天，并且可自行缓解,痛风之“风”来去如风,痛风间歇期,此期通常无明显症状，仅表现为血尿酸水平增高,如间歇期不降低血尿酸浓度（5-6mg/dl)，随着时间的推移，痛风发作会愈加频繁，且持续时间更长，症状更重,第一次发作与二次发作的间隔,痛风间歇期,痛风石形成,如果痛风不进行治疗，将会失去行动能力。现在大多数病人因早期的诊断和治疗而幸免于此,痛风之“人”工作 狂,肾脏损害,肾结石 尿酸盐肾病,肾脏损害,痛风性肾病： 慢性高尿酸血症肾病：早期蛋白尿和镜下血尿，逐渐出现，夜尿增多，尿比重下降。最终由氮质血症发展为尿毒症。 急性高尿酸肾病：短期内出现血尿酸浓度迅速增高，尿中有结晶、血尿、白细胞尿，最终出现少尿、无尿，急性肾功衰竭死亡。 尿酸性肾结石：2025并发尿酸性尿路结石，多数患者可有肾绞痛、血尿及尿路感染症状。,痛风的实验室检查,血尿酸增高420mol/l 滑液尿酸盐结晶 痛风结节抽吸物尿酸盐结晶,痛风的X线检查,软组织肿胀 关节软骨缘破坏 骨质凿蚀样缺损 骨髓内痛风石沉积 骨密度能早期改变,痛风性关节炎的诊断标准,具备以下三项中一项者可以确诊 关节液白细胞内有尿酸盐结晶 痛风结节针吸或活检有尿酸盐结晶 具有美国风湿病协会关于急性痛风性关节炎诊断标准12项中6项以上者,Wallace Sletal.Arthritis Rheuma,1977,20:895-900,痛风性关节炎的诊断标准,1次以上急性关节炎发作 炎症表现在1日内达高峰 单关节炎 关节发红 第一跖趾关节肿痛 累及第一跖趾关节的单侧发作 单侧跗骨关节受累,痛风性关节炎的诊断标准,可疑痛风石 高尿酸血症 X线，关节内不对称性肿胀 X线，骨皮质下囊变不伴骨糜烂 关节液无菌生长,痛风性关节炎诊断标准,具备以下三项者亦可确诊 典型急性发作单关节炎之后有一无症状间歇期 持续的高尿酸血症 用秋水仙碱治疗关节炎可迅速缓解,急性痛风性关节炎的鉴别诊断,急性风湿性关节炎 假性痛风:焦磷酸钙二水化合物沉积症 羟磷灰石沉积症 化脓性关节炎 反应性关节炎 外伤性关节炎,痛风的治疗有很多目标，最重要的目标就是控制疼痛，同时通过降低血尿酸浓度（5-6mg/dl)，防止更多的损害，以及防止痛风石、肾结石的产生,治疗目标 （1）控制疼痛 （2）预防发作,：“安身之本，必资于食，救疾之速，必凭于药”。“凡为医者，当须先洞晓病源，知其所犯。以食治之，食疗不愈，然后命药”。 孙思邈,中华医学会临床诊疗指南风湿病分册,治疗目的:1.迅速控制痛风性关节炎的急性发作;2.预防急性关节炎复发;3.纠正高尿酸血症,以预防尿酸盐沉积造成的关节破坏及肾脏损害;4.手术剔除痛风石,对毁损关节进行矫形手术,以提高生活质量。,专家建议，为了预防和治疗痛风，饮食上应做到三多三少：l）多饮水，少喝汤。血尿酸偏高者和痛风患者要多喝白开水，少喝肉汤、鱼汤、鸡汤、火锅汤等。白开水的渗透压最有利于溶解体内各种有害物质。多饮白开水可以稀释尿酸，加速排泄，使尿酸水平下降。汤中含有大量嘌呤成分，饮后不但不能稀释尿酸，反而导致尿酸增高。2）多吃碱性食物，少吃酸性食物。痛风患者本身有嘌呤代谢紊乱，尿酸异常，如果过多吃酸性食品，会加重病情，不利于康复。而多吃碱性食物，能帮助补充钾、钠、氯离子，维持酸碱平衡。3）多吃蔬菜，少吃饭。多吃菜，有利于减少嘌呤摄入量，增加维生素C，增加纤维素。少吃饭有利于控制热量摄入，限制体重、减肥降脂。,痛风饮食大全,、制定膳食治疗卡 限制嘌呤类食物的摄取，以减少外源性的核蛋白，降低血清尿酸水平，对于防止或减轻痛风急性发作，减轻尿酸盐在体内的沉积，预防尿酸结石形成具有重要意义。但在对住院病人的入院评估时，发现病人虽然病史较长，但对饮食治疗的知识却知之甚少，迫切需要了解含嘌呤食物的种类及饮食治疗的知识。为此，我们制定了膳食治疗卡，将病人经常食用的食物种类列入卡内，供病人参考。 1类为含嘌呤高的食物，每100g食物含嘌呤1001 000 mg。如肝、肾、心、脑、胰等动物内脏；肉馅、肉汤；鲤鱼，鲭鱼、鱼卵、小虾、蚝、沙丁鱼等；鹅，鹧鸪，此外还有酵母。以上食物在急性期与缓解期禁用。 2类为含嘌呤中等量的食物，每100g食物含嘌呤90100 mg。如牛、猪及绵羊肉；菠菜，豌豆、蘑菇、干豆类、扁豆、芦笋、花生等。第3类为含微量嘌呤的食品，如牛奶、鸡蛋、精白面、米、糖、咖啡、可可及除第2类所列菜类以外的蔬菜及水果类。病人入院后，每人1份，涂得病人的好许。,痛风之“防”控制饮食,2、急性期与缓解期膳食的选择 急性期：应严格限制含嘌呤高的食物，以免外源性嘌呤的过多摄入。可选用第3类食物，以牛奶，鸡蛋为膳食中主要的优质蛋白质来源，以精白面，米为热量的主要来源。选含嘌呤低的蔬菜和水果，限制脂肪量。 缓解期：给予正常平衡膳食，以维持理想体重和正常血尿酸水平。由于蛋白质摄入能加速痛风病人尿酸的合成，每日摄入不宜超过1g/kg。避免第1类食品，有限量地选用第3类食品，每周2 d选用第3类食品，5d选用第2类含中量嘌呤的食物。应继续维持理想体重，避免体重增加，脂肪的限量要长期坚持。曾有2例病人入院前，每次饮酒或进高嘌呤饮食，尤其是进食虾类后，关节疼痛肿胀明显，在家服用药物效果不好，入院后，仍给予入院前的药物治疗，按急性期的膳食要求进食，禁酒，57d后，关节疼痛很快缓解。,、鼓励选食碱性食品 增加碱性食品摄取，可以降低血清尿酸的浓度，甚至使尿液呈碱性，从而增加尿酸在尿中的可溶性，促进尿酸的排出1。应鼓励病人选食蔬菜和水果等碱性食物，既能促进排出尿酸又能供给丰富的维生素和无机盐，以利于痛风的恢复。如蔬菜、马铃薯、甘薯、奶类、柑桔等。,4、鼓励病人多饮水 由于尿pH 6.0以下时，需服碱性药物，以碱化尿液，利于尿酸的离子化、溶解和排泄。因此，要多饮水稀释尿液，每日液体摄入总量需达25003 000 ml，使排尿量每日达2 000 ml以上，防止结石的形成。为防止尿液浓缩，让病人在睡前或半夜饮水。准确记录病人的饮水量和尿量。,5、限制饮酒适量饮用饮料 饮酒易使体内乳酸堆积，乳酸对尿酸的排泄有竞争性抑制作用。故虽1次大量饮酒，亦可使血清尿酸含量明显升高，诱使痛风发作。慢性少量饮酒，会刺激嘌呤合成增加，升高血清和尿液尿酸水平。啤酒中也含有酒精的成分，故应避免饮用。茶叶碱或咖啡碱在体内代谢成甲基尿酸盐，不是尿酸盐，不沉积在痛风石里，不能生成痛风结石，所以对咖啡、可可、茶不严格限制，可适量选用，酸奶因含乳酸较多，对痛风病人不利，故不宜饮用。应尽量少食蔗糖或甜菜糖，因为它们分解代谢后一半成为果糖，而果糖能增加尿酸生成，蜂蜜含果糖亦较高，不宜食用。应禁止吸烟。,6、注意食品烹调方法 合理的烹调方法，可以减少食品中含有的嘌呤量，如将肉食先煮，弃汤后再行烹调。此外，辣椒、咖喱、胡椒、芥末，生姜等食品调料，均能兴奋植物神经，诱使痛风急性发作，应尽量避免应用。,运动疗法 适当运动可预防痛风发作，减少内脏脂肪，减轻胰岛素抵抗性。运动量一般以中等运动量为宜。50岁左右的病人运动后心率能达到110120/min，少量出汗为宜。每日早晚各30min，每周35次。运动种类以散步、打网球、健身运动等耗氧量大的有氧运动为好。剧烈运动使有氧运动转为无氧运动，组织耗氧量增加，无氧酵解乳酸产生增加以至pH下降等，可诱使急性痛风发作，故应尽量避免。,紧张、过度疲劳、焦虑、强烈的精神创伤时易诱发痛风。 告知病人要劳逸结合，保证睡眠，生活要有规律，以消除各种心理压力。,二、痛风病人饮食九问：,1、哪些蔬菜嘌呤物质含量较多？哪些含量较少？ 大多数蔬菜嘌呤含量都较少，尤其时萝卜、黄瓜、胡萝卜、茄子、西红柿、卷心菜、山药、大白菜、包菜、海带、土豆、茭白、丝瓜等含量较少。四季豆、芹菜、蘑菇、木耳、大蒜等嘌呤含量也较少。嘌呤含量较多是蔬菜有菠菜、韭菜、扁豆、豌豆、大豆、黄豆及其制品、花菜、豆角、大叶青菜等。,2、哪些荤菜嘌呤含量高？哪些荤菜嘌呤含量相对较少？ 各类荤菜都含有一些嘌呤成分，但在数量上有差别。含量最少的是鸡蛋与牛奶，其次是鳝鱼、白鱼、扁鱼、鲢鱼、河虾、龙虾等，含量较多的包括各类家禽及家禽肉，例如猪肉、牛肉、羊肉、鸡、鸭、鹅、兔、鸽肉、海鲜等。含量极高的有各种动物内脏尤其是脑、肝、肾、心、沙丁鱼、凤尾鱼、肉汤等。,3、水果中嘌呤含量高吗？痛风病人能吃水果？ 绝大多数水果的主要成分是水分、糖类（既碳水化合物）、维生素、纤维素及少量矿物质与蛋白质，而嘌呤含量较少，故对痛风病人来说，水果不属于禁忌之列。,4、痛风病人可以吃鸡蛋与牛奶吗？ 鸡蛋与牛奶市人们最熟悉的食品。鸡蛋与牛奶中均含有丰富的蛋白质，可提供人们必须的氨基酸。此外，尚含有其它多种营养成分，但它们所含的嘌呤量却较低，远远低于各类肉类、鱼类、所以鸡蛋与牛奶是痛风病人最适宜的营养补充剂,5、动物油和植物油哪种对痛风病人有益？ 无论动物油和植物油中所含的嘌呤都较少，植物油中嘌呤含量比动物油的更少，并且植物油含有较多的不饱和脂肪酸，他们具有加速胆固醇分解和排泄的作用，因此痛风病人以食用植物油为宜。,海鲜与啤酒易诱发痛风,6、痛风病人可以吃各类饮料及咖啡吗？ 各类饮料如苏打水、矿泉水、雪碧、可乐等 ，几乎不含嘌呤成分，因此痛风病人可适当选用。咖啡中含有少量的嘌呤成分，并含有强烈兴奋剂-咖啡碱，易导致失眠、心悸、血压上升等副作用，故痛风患者不宜饮用咖啡类饮料,7、痛风病人饮茶好，还是喝白开水好？ 茶叶中也含有少量的嘌呤成分及兴奋剂咖啡碱，所以对痛风病来说，饮茶应有所限制，而且不宜饮浓茶。每日水分的补充，仍应以白开水为主。白开水不含嘌呤成分，可以大量饮用，从而使每日充足的尿量以促进尿酸排泄。,8、痛风病人可以食用人参吗？ 人参中嘌呤含量及微，固对痛风病人并非禁忌。人参有强心、利尿、降血糖、促消化等作用，尚可增强人体免疫力。从而改善体质。故痛风病人可以适当进服。但如果有高血压者则不宜服用。痛风急性发作期，应暂停服用。人参中以西洋参为宜，不宜服用红参。在服用期间不已饮茶忌食萝卜，以免削减人参的功效。,9、痛风病人可以运动吗？ 体育活动对人体健康是十分有意的，但对痛风病人来说，一切剧烈的运动如快跑、足球、篮球等都应禁止。大运动量消耗体力的项目如登山、长跑、游泳等也不可取。较适合的运动有慢跑、太极拳、气功、广播操、快步走。,三、痛风病人的健康食谱,1、低嘌呤食物可以放心食用 （1）主食类：米、麦、面类制品、淀粉、高粱、通心粉、马铃薯、甘薯、山芋等。 （2）奶类：牛奶、乳酪、冰淇淋等。 （3）荤食：蛋类以及猪、鸡鸭血等。 （4）蔬菜类：大部分蔬菜均属于低嘌呤食物。 （5）水果类：水果基本上都属于低嘌呤食物，可以放心食用。 （6）饮料：矿泉水、苏打水、可乐、汽水、麦乳精、茶、果汁、咖啡、巧克力、可可、果冻等。 （7）其他：酱类、蜂蜜。油脂类：植物油、瓜子、黄油、奶油、杏仁、核桃、榛子、干果、糖、蜂蜜、动物琼脂、及调味品。,豆类及蔬菜类：黄豆、香菇、扁豆、紫菜。是禁忌,2、中等嘌呤食物限量 （1）豆类极其制品：豆制品（豆腐、豆干、乳豆腐、豆奶、豆浆）、干豆类（绿豆、红豆、黑豆、蚕豆）、豆苗、豆芽。 （2）肉类：家禽、家畜肉。 （3）水产类：草鱼、鲤鱼、鳕鱼、比目鱼、鲈鱼、螃蟹、鳗鱼、鳝于、香螺、鲍鱼、鱼丸、鱼翅。 （4）蔬菜类：菠菜、笋（冬笋、芦笋、笋干）、豆类（四季豆、青豆、菜豆、豌豆）、海带、金针、银耳、蘑菇、菜花。 （5）油脂类及其他：花生、腰果、芝麻、栗子、莲子、杏仁。,3、高嘌呤食物应禁忌 （1）豆类及蔬菜类：黄豆、香菇、扁豆、紫菜。 （2）肉类：家禽及家畜的肝、肠、心、肚与为胃、肾、肺、脑、胰、等内脏、肉脯、浓肉汁、肉陷等。 （3）水产类：鱼类（雨皮、鱼卵、鱼干以及沙丁鱼、凤尾鱼等海鱼）、贝壳类、虾类、海参。 （4）其他：各类酒及啤酒,饮食有度，绝不暴饮暴食,一次大量摄入嘌呤通常会导致痛风急性发作。食谱举例 早餐：牛奶250ml、面包100g； 午餐：西红柿100g、鸡肉50g、圆白菜100g、富强粉100g、粳米50g； 晚餐：鸡蛋35g、芹菜100g、黄瓜100g、蛋35g、粳米100g； 另全日用油21克 这份一日食谱所含热量为1600千卡，嘌呤含量在100毫克以下，适合中等身材的痛风缓解期患者采用。 （食品药品安全与健康顾问提供 文/北京协和医院临床营养科副教授 于康）,预防痛风须知,1：不滥服成药。 2：不喝酒，尤其是啤酒、葡萄酒等发酵的酒类。 3：不过度劳累，保持心情愉快。 4：维持理想体重，不可过胖。 若要减肥，以每个月减一公斤为宜，以免身体组织快速分解而产生大量普林，引起急性发作。 5：每日适度运动。 6：多喝水，每日维持二千CC比以上的尿量。 7：预防痛风的饮食原则 ，少吃含大量普林的食物。 8：避免摄取过多蛋白质；因为高蛋白食物大多含高普林。 9：不要吃高脂肪食物；因为高量脂肪会抑制尿酸的排泄。 10：忌吃过咸；有研究指出，钠会促进尿酸沉淀。 11：勿暴饮暴食或饥饿过度。 12：多吃碱性食物，以促进尿酸溶解、不易沉淀。 13：烹煮肉类食物，先烫去血水、稍煮后，再倒去汤汁，重新加水煮汤或卤或红烧，如此可去掉约50%的普林。 14：多吃维生素B、C含量丰富的食物，可促使组织内瘀积的尿酸盐溶解。,特别值得提出的是，经常赴宴的人，有效管理好自己的饮食生活尤为重要。,减肥新方法 我发现了一种减肥的新方法 发现的经过是这样的 大前天开始 嘴里长出一溃疡 疼 于是 吃不下饭 于是 饿 很饿 秤体重 发现 轻了 可是 离饿死也不远了,应酬多小心“帝王病“缠上身,急性痛风性关节炎的治疗,卧床休息、多喝水（2000ml以上/日）、 消炎止痛：用秋水仙碱或NSAIDs等药物 高尿酸血症的治疗：待急性期缓解后用降尿酸药物同时选择消炎止痛药,1.秋水仙碱,可抑制炎性细胞趋化,对制止炎症、止痛有特效。尽早应用0.5mg/h或1mg/h大部分用药内缓解，给药直至下列三个停药指标之一出现：、疼痛、炎症明显缓解；、出现恶心呕吐、腹泻等；、总量达。,静脉给药,如消化道不耐受，将秋水仙碱溶于中慢，单次不超过24H总量4MG. 副反应:胃肠道反应,WBC ,再障,肝损害,脱发等. 肝肾功能不全者慎用!,非甾体抗炎药NSAIDs,活动性消化性溃疡者禁用！,糖皮质激素,CTH 25IU IVGTT或40-80IU IM 强的松20-30MG/D,3-4D后逐步减量停服.,痛风及高尿酸血症的一般治疗,饮食控制：只须适当控制高嘌呤食物 碱化尿液:尿PH6.2-6.8 避免诱因:外伤，受凉，劳累,穿小鞋 防治伴发疾病:需同时治疗伴发的高脂血症、糖尿病、高血压、冠心病、脑血管病等。,尿酸盐在碱性环境中溶解度增大 碱化尿液可使尿酸盐结晶溶解 为防治尿酸结石的重要措施。 将尿pH维持在6.5-6.89范围最为适宜。,碱化尿液,间歇期和慢性期的治疗,使用降尿酸药物 促进尿酸排泄药 抑制尿酸合成药,降尿酸药治疗指征,经饮食控制血尿酸持续416.5475mol/L(7-8mg/dl) 每年有2次以上急性发作 有痛风石 有尿酸性肾结石或肾损害,降尿酸药物服用方法,发作控制3-5日使用 小剂量开始 7-10日渐加量，以免诱发急性关节炎发作,作用 抑制尿酸在肾小管重吸收，增加尿酸排泄，使血尿酸降低 适用于 轻中度肾功能不全，Ccr（肾小球滤过率）20ml/min，BUN（血尿素氮）14.2mmol/L(40mg/dl) 无肾石,促进尿酸排泄药,作用 作用快，服用4小时开始起效，6-8天可清除过多尿酸（比别嘌呤醇快23倍） 对肾小球滤过率无影响 不干扰体内核酸（DNA、RNA）代谢及蛋白质合成 对抗噻嗪类利尿药致高尿酸血症，不影响其利尿作用 用法及用量 50mg qd，可增至每日二次，连用3-6个月 副作用 轻，偶有胃肠道反应，过敏，粒细胞减少,苯溴马隆（立加利仙）,立加利仙 作用部位,丙磺舒，羧苯磺胺 0.25Bid 0.51.0gBid 维持量0.5qd 磺吡酮，硫氧唑酮，苯磺唑酮 0.10.2Bid 0.40.8qd,注意,适用于肾功能正常或轻度异常（CREA30ML/MIN无效）、无尿路结石及尿酸盐肾病 同服小苏打1-2G，TID或碱性合剂10ML，TID，使尿PH值保持在6.5左右，并嘱大量饮水，增加尿量。 如尿液过碱，可形成钙质结石。,别嘌呤醇：100MG，GD，渐增量至100200MG，TID,一日最大量800MG.,抑制尿酸合成药,过敏性皮炎，重者发生剥脱性皮炎， 肝功能损害，急性肝细胞坏死 上消化道出血 骨髓抑制：粒细胞减少、血小板降低 不能与硫嘌呤、硫唑嘌呤合用，防止抗癌药浓度升高,别嘌呤醇副作用,与氨苄青霉素合用皮疹发生率明显增高，如出现皮疹等过敏反应，应立即停药 长期使用会引起黄嘌呤肾病或结石形成 明显增加6-巯基嘌呤、硫唑嘌呤及环磷酰胺等细胞抑制剂的毒性，,别嘌呤醇副作用,痛风治疗的误区一,痛风的治疗目的： 血尿酸维持在理想目标值：297-357 mol/L （5-6mg/dl） 预防急性发作 防治痛风结节形成 保护肾功能,血尿酸水平降为417mol/L （7mg/dl)即可,孟昭亨.痛风性关节炎.见：孟昭亨主编.痛风.北京：北医大、协和联合出版社，1998：141142,痛风治疗的误区二,高嘌呤饮食并非是痛风的原发病因，只是痛风性关节炎 发作的诱发因素，且严格限制嘌呤食物的摄入仅能降低血 尿酸1mg/dl，多数病人不能达到血清尿酸浓度的理想目标 值，因此并未从根本上去除痛风发作的原发病因,内源性尿酸 80%,外源性尿酸 20%,孟昭亨.痛风性关节炎.见：孟昭亨主编.痛风.北京：北医大、协和联合出版社，19