课件：常见的X线和CT诊断.ppt

,- 医 师 实 践 技 能 培 训 讲 座 -,常见疾病的X线与CT诊断学,呼吸系统,正常 常见疾病 大叶性肺炎 支气管肺炎 肺结核 中央型肺癌 周围型肺癌 气胸 胸腔积液,正常胸部正位片：肺野、肺叶及肺段、肺门、纵隔、膈肌、骨性胸廓及软组织,男性：胸大肌 女性：乳房、乳头,侧位胸片：纵隔分区,胸膜：水平裂、斜裂,右上叶大叶性肺炎,右中叶大叶性肺炎,右下叶大叶性肺炎,支气管肺炎：X线表现为两肺内、中带纹理增粗、模糊，沿两肺纹理分布多发小斑片状模糊影，病灶可融合成大片状。,化脓性肺炎-肺脓肿：肺内大片致密影，边缘模糊、密度均匀 坏死、液化 有液平空洞。,浸润型肺结核:,多为已静止的原发病灶的重新活动，或外源性再感染，成年人多见。病变好发于肺尖、锁骨下区及下叶背段。表现多种多样，渗出、增殖、播散、纤维化和空洞等多种性质病变同时存在。,右 上 肺 纤 维 性 肺 结 核,右上肺尖后段纤维增殖性肺结核,两上钙化性肺结核并左上多发肺大泡及左侧脓胸,双上多发空洞型肺结核并支气管播散,A,B,A、右上渗出性肺结核； B、经治疗后演变为渗出纤维性肺结核,两上干酪性肺炎并两侧支气管播散 （从一侧发展到两侧）,左 肺 尖 结 核 球,X光,右上叶中央型肺癌并右上叶肺不张,右 中 下 中 心 型 肺 癌 合 并 右 中 下 肺 不 张,左 下 叶 中 心 型 肺 癌 并 左 下 叶 不 张,A、左主支气管中心型肺癌并左全肺不张; B、体层显示左主支气管杯口状中断,A,B,左上早期外围型肺癌 （单中心）结节状 显示尾巴征及脐凹征,右下肺背段周围型肺癌（癌性空洞）,肺转移瘤：表现为两肺多发棉球状结节或团块影，密度均匀，大小不一，轮廓清楚，以两中下肺野为多。少数可单发。,气胸（液气胸）,胸片,胸腔积液,胸腔积液大量,右侧肺底积液（限局性）,胸腔积液叶间积液 （限局性）,循环系统,心脏生命的动力,大血管灌溉生命,先天性心脏病 后天性心脏病,主动脉型心 心腰凹陷，左心缘下段向左扩展，主动脉结突出，常见于左室增大为主的病变。,(二尖瓣型)梨型心心腰丰满或突出，左心缘下段圆钝，右心下段膨隆，主动脉结较小。常见于右心增大为主的病变,普大型心 心影向两侧均匀增大 见于各房室均增大或心包积液,心脏增大的三种类型（正位）,房间隔缺损：最常见的先天性心脏病之一，为左向右分流。临床表现为劳累后心悸、气促等。胸骨左缘2-3肋间闻及收缩期杂音，P2音亢进。,肺血增多 肺动脉段隆鼓 二尖瓣型心 主动脉结缩小,风湿性心瓣膜病：二尖瓣损害最常见，可有狭窄及关闭不全，可为多瓣膜联合受累。,二尖瓣狭窄： 肺淤血 肺动脉段隆鼓 二尖瓣型心 左房增大 （第三弓、双重密影） 右心室增大,高血压性心脏病,肺血正常 主动脉型心 左心室增大 左室段隆鼓 心尖向左下移位 可有主动脉硬化,心包积液：普大型心,心影呈烧瓶状 心缘平直，各心弧段分界不清 肺血正常,骨骼系统,正常 骨关节创伤,正常成人长骨：胫腓骨、踝关节,正常腰椎,远折段,近折段,骨折移位情况：对位、对线,Colles骨折：为桡骨远端23cm以内的横行或粉碎骨折，远侧段向背侧或桡侧移位，断端向掌侧成角畸形，可伴尺骨茎突骨折或桡、尺关节分离。,肱骨髁上骨折：多见于儿童，多为伸展型，骨折线由前下至后上，横过喙突窝和鹰嘴窝，远折段向背侧移位。,肱骨外科颈骨折：多见于成人，骨折部位发生于肱骨解剖颈下2-3cm，可分为裂隙样骨折、外展骨折和内收骨折三型，常合并大结节撕脱骨折。,股骨颈骨折：多见于老年人，骨折可发生于股骨头下、中部或基底部，断端间常有错位或嵌入。头下型易导致股骨头缺血性坏死。,肩关节脱位：前脱位：易合并肱骨大结节或肱骨颈骨折，有盂下脱位、喙突下脱位、锁骨下脱位；后脱位：少见。,肘关节脱位：后脱位多见。尺桡骨同时向肱骨后方脱位，尺骨鹰嘴半月切迹脱离肱骨滑车。可向侧方脱位。常伴骨折及韧带、关节囊、神经及血管损伤。,消 化 系 统,消化道异物 食管与胃肠 急腹症 肝胆脾胰,食管,胃、小肠,大肠,食道癌,浸润型,增生型,溃疡型,龛影口部的水肿带 是良性龛影的特征，常见表现如下： 粘膜线、项圈征、狭颈征 粘膜皱襞均匀性向龛影口部纠集 是良性龛影的另一个特征,十二指肠球部溃疡： 90%发生在球部，多在后壁,浸润型,增生型,溃疡型,结肠癌,常见X线表现 增生型 浸润型 苹果核征 溃疡型,胃肠道穿孔：胃十二指肠溃疡为最常见病因,腹腔游离气体,侧卧水平投照,肠梗阻：机械性（单纯性及绞窄性）、动力性（麻痹性与痉挛性）、血运性。临床表现为腹痛、腹胀、呕吐、便秘。,单纯性小肠梗阻：肠曲扩大胀气，立位见有高低不等的阶梯状气液面。梗阻远端无/少气。,绞窄性小肠梗阻：咖啡豆状改变、假肿瘤征（闭襻）、肠曲固定纠集（香蕉状、梅花瓣状） 、空回肠转位,结肠梗阻：肿瘤、乙状结肠扭转,乙状结肠扭转,麻痹性小肠梗阻：大小肠胀气中等度扩张，气多液少,腹部外伤：实质脏器闭合伤-实质内/包膜下血肿；破裂伤-大出血；空腔脏器破裂-急性腹膜炎，大出血,左肾破裂：肾周血肿,脾脏破裂,肝脏挫裂伤,肝脏的CT检查 一. 正常肝脏的CT解剖 二. 肝脏病变 肝癌 肝血管瘤,平扫,正常肝,动脉期,门脉期,静脉期,肝海绵状血管瘤：肿瘤由大小不等的多个血窦组成，内衬内皮细胞，中间有纤维隔。多无任何临床症状，较大时腹部不适。 CT表现： 平扫：低密度病灶， 边缘多光滑清楚可轻度 分叶，偶见钙化。 增强： 早期病灶边缘斑片状高 密度强化； 增强区域逐渐融合并向 病灶中心扩展； 延迟扫描病灶呈等密度充填,肝细胞癌：早期无症状，肝区痛，包块，消瘦。分为巨块型、结节型、弥漫型。 CT表现： 平扫：肝实质内低密度、 少数混合密度、等或高密度 块状病灶，边缘可清楚，也 可模糊。,原发性肝细胞癌,强化特点：动脉期病灶明显 不均匀早期增强，门脉期病灶 强化明显降低-快进快出。,门脉癌栓,淋巴结转移,诊断肝细胞癌还需要判断门静脉、肝静脉、下腔静脉有否癌栓，腹腔转移情况，腹主动脉、下腔静脉旁有否淋巴结转移、腹水、腹壁情况。,鉴别诊断： 灶性脂肪浸润 再生结节 肝血管瘤 有助于提示肝癌诊断的征象： 巨块周围有卫星结节灶 占位病变合并肝硬化 病灶早期高密度强化，持续时间很短 门脉癌栓，AFP阳性。,原发性肝细胞癌,结节型肝癌：癌灶在5cm以下,弥漫型肝癌：肝癌与正常肝组织缺乏明确的界限，肿瘤形态不规则，无包膜。,胰腺,一. 正常表现 钩突、胰头、体、尾部，由头至尾逐渐变细，胰头、体、尾部前后径分别3，2.5，2cm。钩突呈三角形或楔形。 胰管：正常4-5mm 二. 胰腺病变 胰腺炎,正常胰腺,急性胰腺炎：分急性水肿型和出血坏死型，前者多见。临床表现 为突发上腹部剧痛，向腰背部放射，伴恶心、呕吐、发热等，发病前常 有酗酒、暴饮暴食或胆道病史。血、尿淀粉酶增高。 CT表现： 胰腺增大 密度减低 （坏死：不均匀） 肾前筋膜增厚 蜂窝织炎 假性囊肿 脓肿（气体）,急性水肿型,出血坏死型,假性囊肿,急性胰腺炎,泌尿生殖系统,正常 结石,正常KUB Kidney Ureter Bladder,静脉尿路造影（IVP）,肾结石：腰痛，向下腹和会阴部的放射痛，血尿，呈圆形、卵圆形或鹿角形。,输尿管结石：多由肾结石下行而来，易停留在生理狭窄处，若为卵圆形其长轴与输尿管走行一致。,右侧输尿管下段结石,膀胱结石：由肾结石下行或原发于膀胱。较大的膀胱结石呈分层状，具特征性。,中枢神经系统,正常表现 脑血管病 脑外伤,正常,脑血管病：脑出血，多继发于高血压、动脉瘤和脑肿瘤等，好发于基底节、丘脑、脑桥和小脑，表现为边界清楚的肾形、类圆形或不规则高密影。,脑血管病：脑梗塞，为脑血管闭塞所致脑组织缺血性坏死，主要病因为脑动脉硬化，脑血栓形成，可分为缺血性、出血性和腔隙性脑梗塞。,脑外伤：脑挫伤为脑内散在出血灶，脑血肿和脑肿胀，如伴有脑膜、脑或血管撕裂，为脑裂伤，二者合称为脑挫裂