课件：节妊娠期的管理.ppt

正常为四肢屈曲拥抱状： 胎头俯屈，颏部贴近胸壁， 脊柱略前弯，四肢屈曲交 叉于胸前。,胎姿势： 胎儿在子宫内的姿势。,【重要概念】 -胎产式、胎先露、胎方位,（一）胎产式:胎儿身体纵轴与母体纵轴之间的关系,纵产式（A） 横产式（B） 斜产式（C）,第三节 妊娠诊断,（二）胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分 纵产式有头先露及臀先露； 横产式为肩先露。 偶见头先露或臀先露与胎手或胎足同时入盆，称复合先露。,第三节 妊娠诊断,1.头先露,第三节 妊娠诊断,枕先露,前囟先露,额先露,面先露,2.臀先露,第三节 妊娠诊断,混合臀先露,单臀先露,足先露,膝先露,3.肩先露,第三节 妊娠诊断,4.复合先露,第三节 妊娠诊断,（三）胎方位：胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系,根据指示点与母体骨盆左、右、前、后、横的关系而有不同的胎位。 例如：枕先露时，胎头枕骨位于母体骨盆的左前方，应为枕左前位，余类推。,第三节 妊娠诊断,枕横,第三节 妊娠诊断,妊娠28周始（胎儿体重1000g或 身长 35cm）至产后1周。,【围生期】,第四节妊娠期管理,【产前检查】,*初次产前检查：确定妊娠时 *系列产前检查：20周起，每四周1次，有5次 ； 孕36周起，每周一次，有4次， 共计9次。 凡属高危妊娠者，应酌情增加产前检查次数。,【护理评估】,一、病 史,1、健康史 （1）个人资料 年龄：过小（小于18）或过大（大于35）；职业；学历；宗教；经济； （2）月经史： （3）既往史、家族史： （4）丈夫的健康状况： 2.孕产史： （1）既往孕产史 （2）本次妊娠的经过,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,第四章 产前保健及护理,3.推算预产期（EDC）,首先问明末次月经（LMP）的日期 （）计算法： 阳历：月份+9或-3，日期+7 阴历：月份+9或-3，日期+15,例如：某孕妇末次月经阳历2011年月2 日，则预产期为？,EDC: 2012年6月9日,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,第四章 产前保健及护理,（2）估计法： 早孕反应出现的时间。 孕妇初感胎动的时间。 手测、尺测子宫底高度，综合判断。 B超测量的妊娠囊大小加以判断。,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,第四章 产前保健及护理,二.身体状况 1、全身检查：营养；身高；血压; Bp140/90mmHg，如超过者属病理状态，应警惕有无妊娠期高血压疾病。乳房，心肺肾功能。 体重13周后体重逐渐增加，每周增长不超过500g。 2、产科检查： （1）腹部检查：视诊、触诊、听诊。 体位平躺，双腿屈曲仰卧位，双膝略外展，松解衣服，暴露乳头下方和耻骨联合上方。,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,第四章 产前保健及护理,视诊,观察腹部外形、大 小、有无妊娠纹、手 术瘢痕及水肿。,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,第四章 产前保健及护理,测量宫高、腹围,用软尺测量腹围（绕脐一周） 及子宫高度（耻骨联合上缘中点到子宫底的距离）,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,第四章 产前保健及护理,触 诊,四步触诊法检查 子宫大小，胎产式、胎先露、胎方位,第一步： 了解宫底高度及宫底部为胎儿哪一部分。,第二步： 了解胎背及胎肢位于母体腹壁哪一侧。,第三步： 了解胎先露是胎头或胎臀，并判断先露部是否入盆。,第四步： 进一步核对第三步，并确定先露部入盆的程度。,每次至少听诊1分钟，正常胎心音为120160次/分。,听诊,体位：四步触诊后双下肢伸直,妊娠24周以前，胎心音多在脐下正中或稍偏左、右听到。 妊娠24周以后，胎心音多在胎背所在侧听得最清楚。 枕先露时，胎心音在脐下两侧听取； 臀先露胎心音在脐上两侧听取； 横位（肩先露）于脐稍下方听取。,(1)骨盆外测量：5条经线 （1）髂棘间径：间接了解 （2）髂嵴间径：间接了解 （3）骶耻外径：了解入口前后径，最重要。 （4）出口横径： 反映 （5）耻骨弓角度：反映,入口横径,出口横径,2、骨盆测量,髂棘间径 伸腿仰卧位 两髂前上棘外缘的距离 2326cm,髂嵴间径 伸腿仰卧位 两髂嵴外缘的距离 2528cm,骶耻外径 左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点1820cm。,坐骨结节间径（出口横径） 仰卧位，两腿弯曲，双手抱双膝 两坐骨结节内侧缘间距 8.59.5cm。或能容纳成人手拳横径大小,坐骨结节间径 （出口横径） 8.59.5cm 如果小于8cm，再测骨盆出口后矢状径，两者之和若大于15cm，可考虑经阴道分娩。,骨盆内测量,骶耻内径（又称对角径）,膀胱截石位 耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离。 正常值为12.513cm。 此值去1.52cm即为真结合径。,坐骨棘间径,测量两坐骨棘间的距离，正常值约为10cm,坐骨切迹宽度,骶棘韧带的宽度 5.5-6cm（能容纳3横指）,3 阴道检查,可行双合诊以了解产道、子宫及附件情况。 妊娠最后一个月及临产后，应避免 不必要的阴道检查，以免引起感染。,4 肛 查,可了解胎先露部，骶骨前面弯 曲度，坐骨棘，坐骨切迹及骶尾关 节活动度。 5.绘制妊娠图,（5）绘制妊娠图,（三）心理社会评估,（1）孕妇对妊娠态度、感受。 （2）孕妇有无异常心理反应。 （3）孕妇的妊娠早期、中期、晚期。,【护理诊断】,1.体液过多、水肿：与增大子宫压迫下腔静脉或水钠潴留有关。 2.舒适改变 与早孕反应、腰背痛有关。 3.便秘 与肠蠕动减慢有关。 4.知识缺乏 缺乏妊娠期保健知识。 5.胎儿有受伤的危险:与遗传、感染、中毒及胎盘功能障碍有关。,1.体液基本保持平衡。 2.孕妇获得孕期保健知识，维持母婴健康。 3.胎儿无伤害或伤害发生率控制在最底线。,【护理目标】,1、一般护理 合理营养：孕妇膳食要多样化，调配合 理全面，以易消化吸收、清淡为宜，避免吃辛 辣刺激性食物。 2、心理护理,【护理措施】,3、症状护理： （1）恶心呕吐:清淡饮食，少食多餐。呕吐剧烈的应到医院就诊。 （2）尿频尿急 （3）白带增多；假丝酵母菌阴道炎：白带常规检查，排出感染及性传播疾病；孕3个月内禁止性生活；保持外阴清洁干燥；白带异常的遵医嘱采取外用药。,3、症状护理： （4）水肿(5)下肢、外阴静脉曲张： 嘱孕妇注意休息； 抬高下肢，避免两腿交叉和过久站位，以促进静脉回流； 避免穿过紧的长筒袜和衣裤； 如下肢明显水肿或经休息后不见消退者，应及时检查。,（6）便秘： （7）腰背痛： 指导孕妇保持正确的坐、站、走路的姿势； 穿平底鞋； 尽量避免弯腰工作，定期做产前运动 （8）下肢痉挛： 指导孕妇增加钙和维生素D的摄入。 注意腿部保暖，避免疲劳。 发生下肢肌肉痉挛时，嘱孕妇做腿部背屈动作，并予局部热敷、按摩，直至痉挛消失。,(9)仰卧位低血压综合征： 指导孕妇以左侧卧位休息； 避免长时间仰卧位睡眠； 仰卧位后换左侧卧位片刻后在站起。指导 （10）失眠：,（11）生理性贫血： 应适当增加含铁丰富的食物，如动物肝脏、瘦肉、蛋黄、豆类等。 补充铁剂最好用水果汁送服，因铁在酸性环境中易于吸收。,4.健康教育： (1)异常症状的判断 （2）营养指导：孕妇膳食要多样化，调配合 理全面，以易消化吸收、清淡为宜，避免吃辛 辣刺激性食物。 （3）个人卫生与衣着,第四节 妊娠期孕妇的护理,（3）衣着与卫生：衣着要宽松舒适，寒暖适宜。避免穿高跟鞋，以免引起身体重心前移，腰椎过度前凸而导致腰背疼痛。勤洗澡、勤换内衣，以淋浴为宜，避免盆浴，以防污水进入阴道造成感染。,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,（4）活动与休息活动、休息：妊娠28周后应适当减轻工 作量，避免重体力劳动和夜班，每日保证8 9h睡眠及12h午休。妊娠中、晚期应多取左 侧卧位休息。 （5）胎教 （6）孕期监护,（6）孕期监护 妊娠16-20周孕妇自觉胎动 自测胎动:每日早中晚分别左侧卧位1小时，测每小时内胎动次数，3次相加之和乘以4为每12小时内胎动次数。 若大于30为正常； 小于10提示胎盘功能不全和胎儿缺氧。,4.健康教育： （7）性生活指导 (8)药物的使用:孕期用药要慎重，尤其是妊娠前8周是胚胎组织器官分化、发育的关键时期，更应注意。必须用药时，应在医生指导下选择对胚胎、胎儿无害的药物。 （9）分娩先兆的判断,第四节 妊娠期孕妇的护理,【护理评价】,1.母亲和胎儿健康舒适，无并发症。 2.孕妇坚持产前检查，并在医生指导下进行正确的自我护理。 3.孕妇心情愉快，无焦虑、恐惧等心理问题。,第三章 正常妊娠期孕妇的护理,一 .单项选择题 1.晚期囊胚透明带消失后,相当于受精后低几日开始着床( ) A.45日 B.67日 C.89日 D.1011日 2.绒毛膜促性腺激素(HCG)与妊娠期间分泌量达高峰的时间是( ) A.妊娠57周 B.妊娠810周 C.妊娠1113周 D.妊娠1416周 3.脐带中的静脉有( ) A.4根 B.3根 C.2根 D.1根 4.正常妊娠38周时的羊水量约为( ) A.600ml B.800ml C.1000ml D.1200ml 5.无并发症的妊娠足月孕妇的体重约增加( ) A.10.5Kg B.12.5Kg C.14.5Kg D.16.5Kg 6.首选诊断早孕的辅助检查方法是( ) A.基础体温测定 B.尿妊娠试验 C.黄体酮试验 D.宫颈粘液涂片干 燥后镜检 7.初孕妇自觉胎动,多数开始于( ) A.妊娠1416 B.妊娠1618周 C.妊娠1820周 D.妊娠2022周 8.关于胎儿心音,下列哪项正确( ) A.初孕妇在妊娠1820周经腹壁可听及 B.为单音 C.妊娠24周后,在胎儿肢体侧听得最清楚 D.胎心率与孕妇心率近似 9.末次月经第一日是1997年10月26日,计算预产期应是( ) A.1998年8月1日 B.1998年8月2日 C.1998年8月3日 D.1998年8月5日 10.孕妇骨盆外测量数值最小的是( ) A.髂嵴间径 B.骶耻内径 C.粗隆间径 D.坐骨结节间径 11.诊断早孕最可靠的依据是( ) A.基础体温曲线高温相已18日 B.尿妊娠试验阳性 C.黄体酮试验无阴道流血 D.B型超声检查见圆形光环,内为液性暗区 12.早期妊娠辅助诊断哪项最可靠( ) A妊娠试验阳性 B.黄体酮试验阳性 C.停经5周后B型超声可显示囊胚 D.停经后体温升高持续18日不见下降 13.停经8周,下列哪项检查最准确( ) A.超声多普勒仪测到胎心音 B.子宫增大 C.早孕反应加重 D.乳房增大,乳头、乳晕着色 14.正常的胎心率是多少( ) A.120次/分 B.140160次/分 C.120160次/分 D.120160次/分 15.最常见的胎先露是( ) A.头先露 B.臀先露 C.肩先露 D.复合先露 16.头先露中最常见的先露是( ) A.额先露 B.面先露 C.前囟先露 D.枕先露 17.枕先露的指示点是( ) A.骶骨 B.额骨 C.骸骨 D.枕骨 18.左枕前的英文缩写是( ) A.ROA B.LOA C.LOT D.LOP 19.右枕前位时胎儿的枕骨在母体骨盆的( ) A.左前方 B.右后方 C.右前方 D.左后方 20.妊娠期血量的改变哪项是正确的( ) A.妊娠期总血量增加45% B.血量增加是指血浆增加少于红细胞增加 C.妊娠期出现血液浓缩 D.血色素大于10克/dl以上为生理性贫血 21.孕妇初感胎动的时间是( ) A.1618周 B.2022周 C.1820周 D.2224周 22.每小时正常胎动次数应为( ) A.35次 B.68次 C.911次 D.1214次 23.诊断妊娠最常用而简便的方法是( ) A.BBT测定 B.尿HCG测定 C.黄体酮试验 D.宫颈粘液检查 24.测量骶耻外径的后据点是( ) A.第5腰椎棘突下 B.腰骶部菱形窝的菱形下角 C.腰骶部菱形窝的中央 D.髂后上棘连线中点下22.5cm 25.胎头矢状缝在母体骨盆入口右斜径口，小囟门在骨盆的左前方，其胎方位为（ ） A.LOA B.ROA C.LOT D.ROT 26.妊娠妇女睡眠时应( ) A.平卧位 B.半卧位 C.左侧卧位 D.右侧卧位 27.妊娠20周末子宫底高度在( ) A.脐下一横指 B.脐上一横指 C.脐下二横指 D.脐上二横指 28.说明胎儿宫内缺氧的是（）： A.胎心率加速 B.早期减速 C.变异减速 D.晚期减速 29.反映胎儿肺成熟的是（）： A.羊水卵磷脂/鞘磷脂比值2 B.羊水卵磷脂/鞘磷脂比值2 C.羊水淀粉酶值450UL D.羊水淀粉酶值250UL 二 .填空题 1.胎膜分两层,内分为( ),外为( ). 2.胎盘由( )( )和( )构成. 3.脐带平均长为( )cm. 4.子宫大小由7cm5cm3cm增至妊娠是( )