课件：癌筛报告解读灯片.ppt

,民生有爱健康防癌 健康报告解读会,成功人士会议守则,请嘉宾朋友将手机调至静音或振动状态，以免干扰自己，惊扰他人 为了您和他人的身体健康，请嘉宾朋友不要抽烟 会议开始后，请嘉宾朋友不要随意走动,NO,NO,NO,热烈欢迎各位来宾,巴中巡检活动回顾,第一场采血检测130人,男性：51人 占比39% 女性：79人 占比61%,愿意检查三高：65% 失眠、头晕、记忆力减退：28% 压力大、经常熬夜：15% 辛辣、烟酒：17% 认为患重疾高于60%以上：34% 没有重疾保障：31%,调查报告数据,检测结果正常：77人 检测结果有异常：53人 检测结果较为异常：1人 免费要求客户再次复查,肿瘤标志物检测分析报告,肿瘤标志物检测 与临床应用,姓 名：杨烈东 职业：内科医生 25年临床工作经验,概念,肿瘤标志物（Tumor Marker TM） 指在肿瘤的发生和增殖过程中，由肿瘤细胞本身合成、释放所产生的，或者是由机体对肿瘤细胞反应而产生的一类生化物质。它表示肿瘤的存在并反映其一定的生物特性。,发展史,发现： 1846年Bence-Jones发现本周蛋白。 推广应用： 1963年Abelev发现AFP 与肝癌的关联。 Gold等发现CEA在消化系统肿瘤中的应用价值 发展： 1976年单克隆抗体技术的建立 放免技术的诞生和应用。 糖类（链）肿瘤抗原的涌现,理想的肿瘤标志物,特异性好,疗效监测,监测复发,预测预后,灵敏度高,具有器官 特异性,与肿瘤类型 (大小/分期) 相关,辅助诊断,常见肿瘤标志物,一、甲胎蛋白（-fetoprotein，AFP）,甲胎蛋白（-fetoprotein，AFP）,AFP是一种肝细胞和生殖细胞（非精原细胞）恶性肿瘤的标志物，分子量为70kD 的糖蛋白。主要由胚胎肝、卵黄囊、胃肠上皮细胞产生。成人由肝脏产生。AFP在胚胎发育期由卵黄囊和肝脏大量合成，是胎儿循环中的主要蛋白之一。婴儿出生后水平下降，至6-12月降至正常人水平。, 原发性肝癌： 只有80%左右AFP升高 AFP在原发性肝癌诊断中应用： AFP400g/L持续4周 或200-400g/L持续5周以上 病毒性肝炎与肝硬化：可有不同程度的增高，但一般在300g/L以下。 病毒性肝炎：轻度升高，一般50g/L 肝硬化、肝纤维化：中、轻度升高。,AFP 的临床应用,妊娠时血清中AFP异常升高，应考虑有胎儿神经管缺损、畸形的可能性。 孕前期 (1-5周) 11. 45 5. 2 孕早期 (6-12周) 98. 12 36. 91 孕中期 (13-28周) 144. 16 56. 13 孕晚期 (29-41周) 114. 21 46. 27 生殖系统肿瘤和胚胎性肿瘤，如睾丸癌、畸胎瘤等升高；,AFP 的临床应用,注意事项： 1.甲胎蛋白(AFP)正常人应低于20微克/升。甲胎蛋白是诊断肝癌的一个指标，但诊断肝癌的标准是大于400微克/升。 2.甲胎蛋白在20400微克/升之间的可能为妊娠、肝炎或肝硬化、胃肠病等，当然也可能是早期的肝癌。所以要请医师仔细诊断，病人自己不必紧张，但也不可掉以轻心。 3.甲胎蛋白在400微克/升以上的也可能是睾丸或卵巢、胃肠道的疾病，偶尔肝炎或肝硬化也可能达到这个数字，同样需请医师仔细诊断，病人自己不必紧张。 4.诊断的关键是作仔细的超声波或CT检查。更重要的是定期复查甲胎蛋白的数值，如果甲胎蛋白逐步下降，大多没有问题。 5.甲胎蛋白是一个诊断指标，没有什么药物可以使它下降，在生活上也没有什么要注意之点，要注意的只有一点定期复查，每半个月至一个月复查一次。,甲胎蛋白的确是衡量肝脏恶变的一个标准，但不是唯一的标准。偶尔一次的升高并不能说明什么问题。有可能是你在体检前生活节凑和往常不一样，比如酗酒、熬夜、体检前一天晚上吃的太油腻都很有可能造成一时的升高。,二、癌胚抗原（carcino-embryonic antigen，CEA）,1965年CEA发现于成人结肠癌组织中，分子量约为200kD，可溶性糖蛋白，主要存在于成人癌组织以及胎儿的胃肠管组织中，故名癌胚抗原，是一种广谱肿瘤标志物。,CEA的优势：CEA是一个结肠癌标记物. CEA局限性：只在肿瘤的中晚期才有较显著的升高，也不 只局限于某一类肿瘤。, 结肠癌、直肠癌、胰腺癌、肺癌、乳腺癌、胃癌， 转移性恶性肿瘤也有不同程度的阳性率；还常应 用在恶性肿瘤的随访，病情监测，疗效评价。 肠道息肉、结肠炎、肝硬化、肝炎、胰腺炎和 肺部疾病也可有不同程度的升高； 吸烟者中约有33%的人CEA 5.00-20.00 g/L。 癌症病人的胸、腹水、消化液、分泌物中的CEA 常升高。,CEA 的临床应用,建议均衡营养，多吃新鲜蔬菜，水果，多喝水，忌辛辣食物；注意休息保持情绪稳定；补充多种维生素增强抵抗力。定期去医院复诊检查一下就可以的。,三、糖链抗原19-9 (CA19-9),CA19-9是胰腺癌，胆囊癌，结肠癌和胃癌首选的肿瘤标志物。,CA19-9 分布于胎儿结肠、小肠、胰、胃、肝的细胞中。成人胃肠道和肺组织含量极低。但含 黏蛋白的体液中，如唾液、胃液、尿以及胰腺、胆囊、十二指肠的分泌物中含量极高，故只能以血清或血浆为检测标本。, 胰腺癌，胆囊癌，胆管壶腹癌时，CA19-9水平明显升 高，阳性率约为74.9%，尤其是胰腺癌晚期病人， CA19-9浓度可达40万kU/L，是重要的辅助诊断指标； 胃癌，阳性率约为50%，结肠癌，阳性率约为60% 肝癌3050； 急性胰腺炎，胆囊炎，胆汁淤积性胆管炎，肝硬化， 肝炎等疾病，CA19-9也有不同程度的升高，注意与 恶性肿瘤的鉴别。 月经期，有可能CA19-9也有轻度升高，检测结果一般 在40-50KU/L这个范围之内。,CA19-9 的临床应用,建议：均衡营养，忌辛辣食物；注意休息保持情绪稳定。,1965年由Richter等人从肿瘤组织中分离出，为铁储存蛋白，分子量460550kD，铁蛋白是判断体内是否缺铁的敏感指标。 Fer升高还与肿瘤有关，癌细胞具有较强合成铁蛋白的能力，因此也是一种肿瘤标志物。 肝癌中约有76%的患者增高，与AFP联合，肝癌检出率可增高到93.6%辅助诊断肺癌，31%的患者增高，早期较低. 假阳性：输血、铁剂治疗或肝功能紊乱,四、 铁蛋白（ ferritin , Fer), 各种恶性肿瘤和白血病可见血清铁蛋白升高。 铁蛋白检测值一般大于1000g/L 。 各种炎症感染、急性心肌梗死、反复输血等，见SF升高。 铁蛋白 12 g/L 时即可诊断为缺铁。是诊断隐性缺铁性贫血的可靠指标。 食用内脏、火锅、保健品也会影响SF升高 随着年龄的增大SF的基础数会增高,SF 的临床应用,铁蛋白偏高注意事项：平时的饮食应该注意清淡,少吃含铁食物如菠菜等 ，多吃些青菜，尽量少吃辛辣、生冷的食物。还有注意规律作息，早睡早起。 铁蛋白偏低注意事项：多吃含铁的食物：动物血、动物肝、猪瘦肉、蛋黄、芝麻等含铁量较高。,一种非特异性的广谱肿瘤标志物 许多恶性肿瘤患者血中皆可升高，空腔类脏器肿瘤常见升高。,五、糖链抗原50 ( CA 50 ),是一种唾液酸糖蛋白 正常组织中一般不存在 当细胞恶变时，糖基化酶被激活，造成细胞表面糖基 结构改变而成为CA50标志物。,NSE 是神经元和神经内分泌细胞所特有的一种酸性蛋白酶. 神经内分泌肿瘤的特异性标志。 如神经母细胞瘤、甲状腺髓质癌和小细胞肺癌。 可用于鉴别诊断、病情监测、疗效评价和复发预报。 NSE在红细胞内外浓度差异大，溶血后，NSE从RBC中释放到血清中，造成血清检测结果呈明显的假性升高。,六、神经元特异性烯醇化酶 (NSE),1小细胞肺癌患者NSE水平明显高于肺腺癌、肺鳞癌、大细胞肺癌等非小细胞肺癌（NSCLC） 可用于鉴别诊断 监测小细胞肺癌放疗/化疗后的治疗效果， 治疗有效时NSE浓度逐渐降低至正常水平， 复发时血清NSE升高。 用NSE监测小细胞肺癌的复发，比临床确定复发要早412周。,NSE的临床应用,2.NSE还可用于神经母细胞瘤和肾母细胞瘤的鉴别诊断. 神经母细胞瘤NSE异常增高 肾母细胞瘤 NSE增高不明显 对神经母细胞瘤的早期诊断亦有较高的临床应用价值。 也可用来监测神经母细胞瘤的病情变化， 评价疗效 预报复发。 3神经内分泌细胞肿瘤，如嗜铬细胞瘤，胰岛细胞瘤，甲状腺髓样癌，黑色素瘤，视网膜母细胞瘤等患者的血清NSE也可增高。,NSE的临床应用,指标偏低：没临床意义，不需要担心； 指标偏高： 神经元特异性烯醇化酶（NSE）只是一个肿瘤标志物，绝对不是诊断指标，主要靠影像学和病理诊断，一般来说，正常范围只是在医学上的一个统计学范围，正常人好多都在范围以外，不必过分担心。 平时多参加户外运动，不吃刺激神经的食物，注意休息。,七、 前列腺特异性抗原 (PSA),PSA是一种由前列腺上皮细胞分泌的蛋白酶。在血清中PSA 以两种生化形式存在： 一部分(5%40%)是以低分子量(33kD)的 游离PSA（f-PSA）形式存在； 大部分(60%90%)是以PSA和1抗糜蛋白酶、 2-巨球蛋白等结合的形式存在， 称复合PSA(c-PSA)。 总PSA（t-PSA）,包括血清中f-PSA和c-PSA。, 前列腺癌患者升高，但大约25%患者并不升高 而大约有50%的良性前列腺疾病患者PSA水平增高。 为增加PSA对前列腺癌检测的敏感性和特异性，可使用 PSA年龄特异性参考范围， PSA密度、PSA速率、 f-PSA/t-PSA比值等； t-PSA在 4.010.0 g/L称 灰区 f-PSA / t-PSA 25,PSA 的临床应用,参考范围： t-PSA 25,PSA 的临床应用,此项检查，本次所有客户均未发法异常。,八、糖链抗原125 ( CA 125),1981年Bast发现。 因能被 OC125 单克隆抗体识别故名。 CA125是的卵巢癌首选肿瘤标志物。 但并非卵巢癌所特异。, 卵巢癌：阳性率61.4%； 治疗有效CA125下降； 复发CA125升高先于症状； 其他恶性肿瘤，如 乳腺癌 40% 胰腺癌 50% 胃癌 47% 肺癌 41% 结肠直肠癌 34% 其他妇科肿瘤 43%,CA125 的临床应用, 非恶性肿瘤，良性炎症疾病时，如： 子宫内膜异位症、盆腔炎、卵巢囊肿、胰腺炎、 肝炎、肝硬化 等疾病也有不同程度升高。 妊娠早期，CA125有升高，一般不超过120。 月经期，有可能CA125也有轻度升高。 检测结果100KU/L的测试者需要重新复查,CA125 的临床应用,很多种原因会造成偏高，不一定是肿瘤的症状。另外某些妊娠期前三月、行经期、宫内膜异位、宫纤维变性、急性输卵管炎、肝病、胸腹膜染、包染等患者该指标显示也会不正常。注意每年一次体检就可以了。,九、糖链抗原15-3 ( CA 15-3),CA15-3是一种乳腺癌相关抗原，属糖蛋白，存在于乳腺、肺、卵巢、胰腺等恶性或正常的上皮细胞膜上。可用一对单克隆抗体（115D8和DF3）进行双抗体夹心法来识别。, CA15-3在乳腺癌诊断中应用：检测结果是参考值的3-5倍以上 乳腺癌，但在乳腺癌的早期阳性率较低约为30%，转移性 乳腺癌阳性率可达80%； 其他恶性肿瘤，如肺癌，结肠癌，胰腺癌，卵巢癌，子宫 颈癌，原发性肝癌等，也有不同程度的阳性率； 肝脏，胃肠道，肺，乳腺，卵巢等非恶性肿瘤疾病，阳性 率一般低于10%。,CA153 的临床应用,注意事项：如果现在身体没有不适的症状，指标轻微的升高，是不用担心的，可以先观察一段时间的，平时有一个合理的生活和饮食习惯就好。 如果对这项指标不放心的，建议去乳腺科做一下乳腺彩超以及乳腺钼靶X线摄影检查。,良性和恶性疾病的鉴别原则,某些非肿瘤的良性疾病的某些肿瘤标志物浓度也会出现升高，如部分急性炎症：肝炎、结核；部分自身免疫性疾病：红斑狼疮、类风湿等； 肿瘤标志物浓度在动态观察中，发现一些良性、一过性升高者则会随病情好转而降至正常。相反，是肿瘤者不会下降或反而升高。这实际上是个逐步集中的过程。 鉴于我国国情，建议初次发现肿瘤标志物检测阳性者，每六周复查一次，若连续二次即十二周（三个月）保持阳性，应进行肿瘤的定位检查。 随访办法：至少在三个月内肿瘤标志物浓度已下降的病员，可自然排除肿瘤。,肿瘤标志物的临床应用小结, 高危人群的筛查 肿瘤的辅助诊断 肿瘤治疗效果的评价 肿瘤复发的监测和预后判断,返回免疫,检测报告单的正确解读,1、肿瘤标志物的结果，尤其是指标升高会受很多生理的因素所影响，例如：怀孕、饮酒、食用动物内脏、晚睡等等；所以一旦指标异常，不要恐惧，应结合以上的生理情况综合考虑； 2、检测指标结果升高，应结合家族疾病史综合考虑，做好定期的复查和检测； 3、检测指标结果升高，还应与被体检者的年龄、性别、以及癌症的典型症状“疼痛”、“出血”、“包块”综合考虑； 4、如果指标异常升高，又有恶性肿瘤的典型症状，经普通治疗无效，应考虑到医院完善相关其它检查，以明确诊断，以确定治疗方案。,1、只吃肉不吃菜 建议：要保证身体需要，每天应吃400克以上的蔬菜，吃肉不要超过75克。 2、夜晚不睡觉 建议：熬夜最好不要超过12点。如果加班到凌晨，最好找一间窗帘有遮光布的房间睡觉，漆黑的环境有助于身体中褪黑素的生成。 3、坐下不想动 建议：专家指出，工作每2个小时，必须起来活动15分钟以上。 4、总喝滚烫水 建议：要保证身体需要，每天应吃400克以上的蔬菜，吃肉不要超过75克。 5、吃霉变食物 建