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文档简介

病例讨论,患者刘x, 男，62岁，以“发现左肾占位1年2月余”为主诉入院。 始发症状：无诱因出现背部、胸骨上段及左前臂酸痛。 未在意，后症状进行性加重，伴有右侧前臂及双侧腹股沟区疼痛,西京医院腹部CT,2013.4.27PET-CT：左肾上级占位伴葡萄糖代谢增高，考虑肾癌，病变与左侧肾上腺分界不清，胸骨、双侧髂骨、左股骨头、右侧髋臼溶骨性破坏伴葡萄糖代谢增高，考虑转移瘤。,诊断（唐都医院）：左肾癌 吉西他滨 1.6d1,8+顺铂40mgd1-3 化疗2周期 疼痛缓解明显，评价疗效为稳定 2013.7就诊于河南省肿瘤医院，髂骨活检病理（2013.7.25 B1306891）:(左髂骨肿物）非小细胞低分化癌，P504S(+),提示查前列腺，排除转移后考虑是否为原发；免疫组化：CK+,Vim+？,CK7-,CD10-,CK5/6-,Ki-67+30-40%,S-100-,Mela-A-,RCC-,actin-,CD34血管+,HMB45-,LCA+? 金域病理会诊(H131238):腺癌，来源难以确定。,期间应用干扰素治疗，因肝功能差、白细胞低停用，于2013.8.10、8.22、9.6、9.20、10.5、10.17、11.2给予CIK生物治疗7次，复查提示PD，11.19给予 PTX270mgd1+L-OHP150mgd1化疗1周期， 疼痛缓解差，遂于12.10改用吉西他滨1.7d1,8+顺铂40mgd1-3化疗2周期。 2014.3.2在解放军155医院予“奈达铂+替吉奥”方案化疗2周期，复查提示骨转移病灶较前增多，在155医院给予胸椎、左髂骨放疗20次，局部疼痛缓解明显。半月来，腰骶部疼痛加重，来我院。,查体：全身浅表淋巴结未触及肿大，胸骨柄突起，质硬，轻压痛，胸椎、骶椎压痛和叩击痛。 初步诊断：左肾腺癌骨转移IV期 ？,肾癌病理类型,肾癌分期,肾癌治疗,I期：部分肾切除或根治性肾切除 II期或III期：根治性肾切除,对于含肉瘤成分为主的透明细胞癌与非透明细胞癌，吉西他滨+多柔比星或吉西他滨+卡培他滨的化疗有一定疗效（3级） 对于肾集合管癌及髓样癌的治疗，卡铂+吉西他滨或卡铂+紫杉醇方案治疗可以得到部分缓解,恶性肿瘤骨转移,溶骨性骨转移：以骨组织的破坏吸收为主，造成骨基质溶解以及骨盐的大量丢失；同时，骨的力学强度大大下降，导致病理性骨折的发生 成骨性骨转移：以大量病理性成骨为特点，这些新生骨呈编织样，不具备正常骨的功能，反而破坏了骨的正常结构，影响骨的正常功能，因此，也会造成病理性骨折等并发症； 混合性骨转移：兼具有骨破坏和异常增生的骨转移。,常见恶性肿瘤骨转移率,骨转移治疗,以全身治疗为主，局部治疗可更好的控制骨转移症状 放疗、放射性核素治疗、镇痛治疗、双膦酸盐治疗（氯膦酸盐片剂、帕米膦酸盐、唑来磷酸盐、伊班膦酸盐）,讨论,伊班膦酸钠 全身化疗：多西他赛+卡培他滨 诊断：左肾腺癌骨转移IV期 是否合理？ 适宜
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