课件：肿瘤命名与编码课件.ppt

肿瘤命名与编码 基于上海市疾病预防控制中心工作实践,上海市疾病预防控制中心 肿瘤防治科,2,基本概念,What Why When Where Who How,以字符数值代码取代文字命名 便于大量数据的统计分析 诊断命名报告核实编码 肿瘤登记处 经培训的编码人员 建立肿瘤登记收集肿瘤报告应用代码体系编码,3,编码人员的基本要求,1、医学基础教育背景 2、肿瘤诊断与病理学知识培训 3、肿瘤编码技能培训 4、参与编码，敢于提问 5、队伍稳定，少而精,4,编码人力资源配置,专家组 核心技术制定规则 师资组 教学指导咨询答疑 督导组 质量控制发现问题 编码员 熟悉编码熟练操作 录入员 了解编码很有必要,5,专家组,研究编码体系，掌握核心技术 收集技术资料、阅读相关文献 制定适宜规则、培训师资队伍 解决实际问题、最终裁决疑难 忠告 不要寄予临床或病理学专家过高希望 实际操作时的情况要比理论复杂得多 寻找定位、把握分寸、大胆制定规则,6,参考书目和网上资源,中国肿瘤登记工作指导手册 肿瘤病理学 WHO Classification of Tumour http:/www.iarc.fr/WHO-BlueBooks .fr,7,肿瘤病理学,8,WHO Classification of Tumour,9,工作职责,师资组 培训编码录入人员 应有一定编码经验 督导组 专家组成员+师资组 师资组成员+编码员,编码员 掌握常见肿瘤编码 碰到难题上报咨询 录入员 理论与实际的反差 避免编对录错尴尬,10,正确编码的保障：填写报告卡,填报要求 首诊负责 无一遗漏 有则必填 字迹清晰 部位明细 病理具体,加强质量控制 关口前移 培训临床医生 把关防保科 收卡第一关 有问题退回补填 编码第二关 有问题复核病史 年报第三关 有问题再核病史,11,究竟谁来编码？,户籍人群 患者确诊 经诊医师 填写肿瘤报告卡 住院病人出院时填报 门办/病史室 收集报告卡 防保科 审核/登记/质量控制 填补病人出院后才收悉的病理诊断信息 区县疾控中心 审核/交换/储藏/质量控制 社区卫生服务中心 初访核实/随访 编码/录入/统计 肿瘤登记处/疾控中心 录入 社区卫生服务中心,12,肿瘤编码难吗？,难！ 熟悉肿瘤临床与病理 中国肿瘤命名欠规范 报告质量总是有欠缺 诊断不明、信息遗漏 命名繁多、编码复杂 疑难杂症、需要归类,不难！ 能力相当、水平足够 勤学苦练、认真最难 反复培训、可以咨询 编码手册、按图索骥 常见为主、疑难极少 自定规则、合情合理,13,开始编码,选择编码体系 ICD-9、ICD-10 ICD-O-2、ICD-O-3 其它 制定编码方案 ICD-O-3 International Classification of Diseases for Oncology Third Edition 国际肿瘤学分类 第三版,+ ICD-10 International Classification of Diseases 10th Revision 国际疾病分类 第十次修订 + 完整诊断名称文字 有效更正编码错误 收集罕见病理类型 上海未来计划,14,为什么是ICD-10 + ICD-O-3？,上海 1993年起应用 ICD-10 2002年起应用 ICD-O-2 2006年起过渡 ICD-O-3 2010年完成过渡,SEER：April Fritz 发病：ICD-O-3 死亡：ICD-10 中国：30个登记处 10个单用ICD-9/10 没有单用ICD-O-2/3 给力的质量控制手段,15,中国部分市、县恶性肿瘤的发病与死亡 第3卷(1998-2002),30个登记处 ICD-10 19个 ICD-O-2 14个 ICD-O-3 4个 山西省阳城县 人口 39万 发病 6 349例 浙江省嘉善县 人口 38万 发病 4 131例 山东省肥城市 人口 76万 发病 7 238例 广东省四会市 人口 39万 发病 2 323例 上海市市区 人口623万 发病99 888例,16,肿瘤命名与编码,17,手册特点,工作手册 ICD-10+ICD-O-3 合二为一 不能替代2本原著 两套编码，实现链接 实用性！科学性？ 附有索引，按图索骥 丰富附录，简单实用 错讹不足，请多包涵,2006年10月首印 特别感谢 江苏省海门市 疾病预防控制中心 王寒松 医生 2009年3月第二版 2011年1月第三版 2011年底再次修订 并正式出版,18,编码结构,C _ _._C_ _._M-_ _ _ _/_ _ D _ _._C_ _._M-_ _ _ _/_ _ I . II . III- / I 部分：- ICD-10编码 II 部分：- ICD-O-3解剖部位编码 III 部分：- ICD-O-3病理学编码,19,病理学编码,M-_ _ _ _/_ _ III- / - ICD-O-3形态学编码 ICD-O-3行为学编码 ICD-O-3组织学等级和分化程度编码 - ICD-O-3形态学编码_ _ _ _/_,20,ICD-10编码,C码 C00-C97恶性肿瘤 上海规则： 恶性肿瘤（以ICD-O-3为判定标准） 中枢神经系统肿瘤 C70-C72 垂体肿瘤C75.1 颅咽管肿瘤C75.2 松果体肿瘤C75.3,D码 D00-D09原位肿瘤 D10-D36良性肿瘤 D37-D48动态未定或者动态未知的肿瘤 上海规则： 只登记原位肿瘤 D00-D09,21,ICD-10与ICD-O-3的区别,ICD-10 部位码C00-C76 名称码 肝细胞癌 C22.0 肝母细胞癌 C22.2 肝血管肉瘤 C22.3 肝巨噬（枯否）细胞肉瘤 C22.3 肝癌 C22.9 淋巴、造血和有关组织 C81-C96,ICD-O-3 部位码+名称码 肝细胞癌 C22.0 8170/39 肝母细胞癌 C22.0 8970/39 肝血管肉瘤 C22.0 9120/39 肝巨噬（枯否）细胞肉瘤 C22.0 9124/39 肝癌 C22.0 8000/39,22,ICD-10与ICD-O-3 解剖部位编码,C00唇，不包括：唇皮肤(C43.0/C44.0) C00.0 （外）上唇：口红区/唇红缘/NOS C00.1 （外）下唇：口红区/唇红缘/NOS C00.2 外唇/唇红缘NOS C00.3 上唇：内面/颊侧面/系带/粘膜/口腔面 C00.4 下唇：内面/颊侧面/系带/粘膜/口腔面 C00.5 （上/下）唇： 内面/颊侧面/系带/粘膜/口腔面/内唇 C00.6 唇联合 C00.8 唇交搭跨越的损害 C00.9 唇NOS,23,ICD-10与ICD-O-3解剖部位 编码不一致：无亚部位码,C01 C01.9 舌根/舌底 C07 C07.9 腮腺NOS C12 C12.9 梨状窦/梨状窝 C19 C19.9 直肠乙状结肠连接处 C20 C20.9 直肠壶腹/直肠NOS C23 C23.9 胆囊 C33 C33.9 气管 C37 C37.9 胸腺 C52 C52.9 阴道,C55 C55.9 子宫NOS C56 C56.9 卵巢 C58 C58.9 胎盘 C61 C61.9 前列腺NOS C64 C64.9 肾（实质） C65 C65.9 肾盂/肾盏/肾盂输尿管连接处 C66 C66.9 输尿管 C73 C73.9 甲状腺 C80 C80.9 NOS,24,ICD-10与ICD-O-3解剖部位 编码不一致：ICD-10独有1,C22.0 肝细胞癌/瘤 C22.1 肝内胆管（癌）/ 胆（小）管（癌） C22.2 C22.0/C22.1 肝母细胞瘤 C22.3 C22.0/C22.1 肝血管肉瘤/肝巨噬（枯否）细胞肉瘤 C22.4 C22.0/C22.1 肝其他肉瘤 C22.7 C22.0/C22.1 其他特指的肝癌 C22.9 C22.0/C22.1 肝NOS C26.1 C42.2 脾,C43 皮肤恶性黑色素瘤 C43.0 C44.0 唇 C43.1 C44.1 眼睑 C43.2 C44.2 耳和外耳道 C43.3 C44.3 面部其他和 NOS C43.4 C44.4 头皮和颈 C43.5 C44.5 躯干 C43.6 C44.6 上肢 C43.7 C44.7 下肢 C43.8 C44.8 皮肤交搭跨越 C43.9 C44.9 皮肤NOS,25,ICD-10与ICD-O-3解剖部位 编码不一致：ICD-10独有2,C45 间皮瘤 C45.0 C38.4 胸膜 C45.1 C48.- 腹膜 C45.2 C38.0 心包 C45.7 其他部位 C45.9 间皮瘤NOS C46 卡波西肉瘤 需全部核实,C78 C80.9 呼吸和消化器官的继发 C79 C80.9 其他部位的继发 C81-C96 淋巴、造血有关组织 C97 独立的多个部位 的（原发性）,26,ICD-10与ICD-O-3解剖部位 编码不一致：ICD-O-3独有,C42 造血和网状内皮系统 C42.0 血液 C42.1 骨髓 C42.2 脾 C42.3 网状内皮系统NOS C42.4 造血系统NOS 一般对应ICD-10编码范围为C81-C96,27,ICD-10与ICD-O-3解剖部位 编码归属问题：皮肤,C43 皮肤恶性黑色素瘤，不包括：生殖器官皮肤恶性黑色素瘤 C44 皮肤，不包括：生殖器官皮肤,C51-C58 女性生殖器官，包括：女性生殖器官皮肤 C60-C63 男性生殖器官，包括：男性生殖器官皮肤,28,ICD-10与ICD-O-3解剖部位 编码归属问题：诊断需明确,扁桃体 C02.4舌扁桃体 C09扁桃体 C11.1咽扁桃体 牙 C03牙龈，牙槽，牙龈 C41.0/C41.1牙源性 咽 C10口咽 C11鼻咽 C13咽下部/下咽 C14.0咽（喉）/咽（侧/后）壁,涎腺 C08.9（大）涎腺NOS C06.9小涎腺NOS 壶腹 C20 C20.9直肠壶腹 C24.1法特/瓦尔特(VaTer)壶腹（周围） 胆管 C22.1 肝内胆管 C24.0 肝外胆管 子宫 C54子宫体 C55子宫NOS C57.3子宫旁组织/子宫（骶骨）韧带NOS,29,ICD-10与ICD-O-3解剖部位 编码归属问题：归属需牢记1,食管-胃 C16.0胃（贲门）-食管连接处 C26.8消化系统交搭跨越的损害 软骨 C30.0鼻腔软骨 C32.3喉软骨/杓/环/楔/甲状软骨 C40-C41关节软骨 眼睑 C43.1/C44.1眼睑（皮肤） C49.0眼睑结缔组织 C69.9眼NOS,乳房皮肤 C43.5/C44.5乳房皮肤 C50乳房；不包括：乳房皮肤 乳房结缔组织 C49.3胸部结缔组织 C50乳房，包括：乳房结缔组织 *脑膜瘤 C70脑（脊）膜 C71脑,30,ICD-10与ICD-O-3解剖部位 编码归属问题：归属需牢记2,恶性葡萄胎 C58 C58.9胎盘（膜）/绒毛膜（上皮）癌NOS D39.2恶性葡萄胎/侵袭性葡萄胎（非登记范围） 内脏黑色素瘤 C43/C44皮肤黑色素瘤 内脏部位 内脏淋巴瘤 C77淋巴结 内脏部位,肝门胆管癌 C22.1 C22.1 8160/3 C24.0 C24.0 8160/3 淋巴结转移癌 C77.- C80.9淋巴结转移 癌 恶性胸水 C78.2 C80.9胸膜继发；恶性胸水，恶性胸腔积液NOS 恶性腹水 C78.6 C80.9腹膜后和腹膜继发；恶性腹水，恶性腹腔积液NOS,31,ICD-O-3形态学编码,8000-9989 800肿瘤NOS 801-958实体肿瘤 959-998淋巴血液系统肿瘤 编码多、类型杂 大顺序、小特殊,与病理类型联系密切 与是否进行病理诊断无必然关系 黑色素瘤（无病理） 8000 8720 编码排版形式 形态学/行为学编码,32,ICD-O-3行为学编码,*根据上海市实际应用情况，ICD-O-3行为学编码的/6、/9不推荐使用,33,ICD-O-3 组织学等级和分化程度编码,34,肿瘤编码四步法-1,第一步：看懂肿瘤报告诊断文字 是否肿瘤 初步判定ICD-O-3行为学编码，需分清 是恶性还是良性？ 是原位癌还是交界恶性？ 是实体瘤还是血液淋巴系统肿瘤？,35,咬文嚼字,是否肿瘤 占位 诊断不明 囊肿 瘤样病变 肾囊肿、卵巢囊肿 错构瘤（学界有争议） 皮样囊肿、胆脂瘤 动脉瘤、静脉瘤 血管畸形 血管瘤 懒写：血管内皮瘤 顽固性贫血 再生障碍性贫血,恶性判定 低度恶性 潜在低度恶性 微小浸润 微灶癌 *瘤恶变/癌变 导管内癌 懒得写“恶性” 黑色素瘤 淋巴瘤 骨巨细胞瘤 9250/3 尤文氏瘤 9260/3 肥大细胞瘤 9740/3,36,良恶性判定以ICD-O-3为准,淋巴上皮瘤 8082/3 基底细胞上皮瘤/侵蚀性溃疡 8090/3 皮革状胃炎 8142/3 阑尾类癌 8240/1 肾（母细胞）瘤 8960/3 叶状囊肉瘤 9020/1 精原细胞瘤 9061/3 长/胫骨釉质瘤 9261/3 小神经胶质细胞瘤 9590/3 蕈样真菌病 9700/3 浆细胞瘤 9731/3,组织细胞性髓性网状细胞增多症 9750/3 免疫增生性疾病 9760/3 巨球蛋白血症 9761/3 重链（疾）病 9762/3 免疫增生性小肠病 9764/3 急性全骨髓增殖症/急性骨髓纤维化 9931/3 真/增生/慢性红细胞增多症 9950/3 自发/特发性（出血性）血小板增多症 9962/3 嗜酸细胞增多综合征 9964/3,37,肿瘤编码四步法-2,第二步：根据诊断部位或名称寻找 ICD-10与ICD-O-3 解剖部位编码 部分肝癌、黑色素瘤、间皮瘤和淋巴瘤、 白血病等可直接寻找疾病名称编码 除特别说明外一般ICD-10与ICD-O-3的 解剖部位编码是一致的,38,肿瘤编码四步法-3/4,第三步：根据诊断病理学类型或名称寻找ICD-O-3形态学编码，确认ICD-O-3行为学编码 第四步：根据诊断病理学类型或名称寻找ICD-O-3行为学和组织学等级和分化程度编码,39,最简单的完全编码,40,质量控制,上海编码统计 MV%2/3 8000/8010%1/3 其中DCN%1/5 提高编码质量 提高MV% 减少DCN 质量控制,减少懒编乱输 一级质控率=100% 二级质控率50% 三级质控率5% 卡面输入准确率=准确卡数/检查总数100% 90% 卡面编码准确率=准确卡数/检查总数100% 90%,41,最艰难的过程：肿瘤命名编码,编码人员基本素质 读懂命名 找对编码 编码工作量 从肿瘤命名一般原则出发95% 特殊/罕见命名5%,一般原则 良性肿瘤 组织/细胞类型+瘤 腺上皮腺瘤8140/0 平滑肌平滑肌瘤 8890/0 恶性肿瘤 组织/细胞类型+癌/肉瘤 腺上皮腺瘤8140/3 平滑肌平滑肌瘤 8890/3,42,编码错误原因,在疾病/病理报告 正确的基础上 疾病/病理知识缺乏 不熟悉编码分类体系 不理解名称及编码发生混淆 恶性间皮瘤9050/3 恶性间质瘤 未考虑部位和/或与病理类型的结合 编粗,43,编粗,乳头状粘液性囊腺癌，部分管状浆液性 癌 8000/3 腺癌 8140/3 管状腺癌 8211/3 乳头状腺癌 8260/3 乳头状管状腺癌 8263/3 乳头状囊腺癌 8450/3 乳头状浆液性（囊）腺癌 8460/3 乳头状粘液性囊腺癌 8471/3,发生比例占错误总量50% 过粗编码 “似是而非” 无法通过逻辑审核 批量发现 大码原则 精准编码思路 肿瘤编码五级分型法,44,肿瘤编码五级分型法,1、行为级：C? C? M-?/3? 2、原始级：C#? C#? M-#?/3? 3、基本级：C# C# M-#?/3? 完成基本编码 4、形态级：C# C# M-#/3? 5、分化级：C# C# M-#/3# 达到精准编码,45,精准编码,低分化肺上叶肺泡细胞腺癌 C34.9 C34.9 8000/39 肺癌 C34.9 C34.9 8140/39 肺腺癌 C34.1 C34.1 8250/39 肺上叶肺泡细胞癌 C34.1 C34.1 8251/39 肺上叶肺泡细胞腺癌 C34.1 C34.1 8251/33,乳腺浸润性导管内乳头状腺癌1级 C50.9 C50.9 8000/39 乳腺癌 C50.9 C50.9 8500/39 乳腺浸润性导管癌 C50.9 C50.9 8503/39 乳腺浸润性导管内乳头状腺癌 C50.9 C50.9 8503/31,46,基础知识：恶性肿瘤,上皮名称+癌 鳞状上皮鳞癌 8070/3 腺上皮腺癌 8140/3 腺鳞癌复合上皮 8560/3,间叶组织+肉瘤 纤维肉瘤8810/3 脂肪肉瘤8850/3 骨肉瘤 9180/3 癌肉瘤 8980/3,47,基础知识：原位肿瘤/癌前期病变,不典型增生上皮内瘤变（原位癌）癌 原位癌 8010/2 上皮内瘤变III级 8077/2 常见上皮 鳞状上皮 8070/2 移行上皮 8120/2 乳腺导管上皮 8500/2,48,编码分类体系,上皮组织恶性肿瘤 鳞癌 8070/3 基底细胞癌 8090/3 移行细胞癌 8120/3 腺癌 8140/3 乳头状腺癌 8260/3 囊腺癌 8440/3 乳头状囊腺癌 8450/3 粘液癌/胶样癌 8480/3,间叶组织恶性肿瘤 纤维肉瘤 8810/3 脂肪肉瘤 8850/3 血管肉瘤 9120/3 骨/软骨肉瘤 9180/3 横纹肌肉瘤 8900/3 多形性横纹肌肉瘤 8901/3 胚胎性横纹肌肉瘤 8910/3 腺泡状横纹肌肉瘤 8920/3,49,编码分类体系,神经外胚叶肿瘤 脑、脊髓 神经节、施旺细胞、黑色素细胞、肾上腺髓质嗜铬细胞 恶性神经鞘瘤 周围 9540/3 中枢 9560/3 胶质瘤 9380/3 视网膜母细胞瘤 9510/3,其他常见恶性肿瘤 尤文氏瘤 9260/3 精原细胞瘤 9061/3 淋巴瘤 9590/3 霍奇金淋巴瘤 9650/3 白血病 9800/3 骨髓增生异常综合征 9989/3 恶性免疫增生性疾病 9760/3 多发性骨髓瘤 9732/3 浆细胞瘤 9731/3,50,1、判定行为级,顾名思义 癌 肉瘤 中枢神经系统 原位癌 上皮内瘤变III级 约定俗成 黑色素瘤 淋巴瘤 叶状（囊）肉瘤,考虑部位 母细胞瘤 8000/3 良性 骨母细胞瘤 9200/0 恶性 神经母细胞瘤 9470/3 肾母细胞瘤 8960/3 保留信息 格克鲁肯伯格/Krukenberg瘤 8490/6 中枢神经系统 /0-3,51,2、选择基本级,考虑病理学类型 颈部恶性肿瘤 C76.0 C76.0 8000/3 颈部基底细胞癌 C44.4 C44.4 8090/3 颈部黑色素瘤 C44.3 C44.4 8720/3 颈部腺癌 C76.0 C76.0 8140/3 C44.4 C44.4 8140/3,颈部肉瘤 C49.0 C49.0 8800/3 颈部恶性神经鞘瘤 C47.0 C47.0 9540/3 颈部转移性癌 C79.8 C80.9 8000/3 颈部转移性腺癌 C79.2 C80.9 8140/3 颈部淋巴瘤 C85.9 C77.0 9590/3,52,3、明确基本级,容易混淆 8094/3基底细胞 鳞状细胞癌 8083/3基底细胞样 鳞状细胞癌 8090/3基底细胞癌 8123/3基底细胞样癌 8440/3囊腺癌 8200/3腺样囊性癌 8380/3子宫内膜样 囊腺癌,考虑部位 8650/3恶性间质细胞瘤 8935/3间质性肉瘤 8936/3胃肠道间质性肉瘤 9050/3恶性间皮瘤 8320/3颗粒细胞癌 9580/3恶性颗粒细胞瘤 Paget病 8540/3 8542/3 9184/3 （骨Paget病中的肉瘤）,53,4、描述形态级,命名描述法 乳头状生长并有囊形成的腺瘤 乳头状囊腺瘤 8450/0 乳头状及囊状的腺癌，分化程度低 低分化乳头状囊腺癌 8450/33,肿瘤的形态 乳头状 绒毛状 息肉状 结节状 分叶状 溃疡状 浸润状 多形性 粘液性 纤维性 弥漫性 滤泡型 结节硬化型 囊状 急性 慢性,54,5、完美分化级,/31 分化程度高或分化好 /33 分化程度低或分化差 /33 分化程度低又称异型性 /34 异型性显著，称间变性 /34 间变性肿瘤细胞常具多形性 /34 未分化 /39NOS,55,穷尽编码，选择最佳,肺小细胞癌 恶性股骨巨细胞瘤 左肾明细胞恶性肿瘤 胃角恶性间质瘤,C34.9 C34.9 8002/3 C34.9 C34.9 8041/3 C40.2 C40.2 8003/3 C40.2 C40.2 8031/3 C40.2 C40.2 8802/3 C40.2 C40.2 9250/3 C64.9 C64.9 8310/3 C64.9 C64.9 8964/3 C16.5 C16.5 8650/3 C16.5 C16.5 8921/3 C16.5 C16.5 8935/3 C16.5 C16.5 8936/3 C16.5 C16.5 9050/3,56,细胞类型码可用于质量控制,T细胞淋巴瘤 9590/35 9702/39 9702/35 B细胞淋巴瘤 9590/36 9591/39 9591/36,淋巴瘤 9590/39 9590/37 NK/T细胞淋巴瘤 9590/38 9719/35 9719/38,57,淋巴瘤与白血病,ICD-10 C81-C96淋巴、造血和有关组织 ICD-O-3 C77淋巴结继发和NOS C42造血和网状内皮系统 959-972霍奇金和非霍奇金淋巴瘤（何杰金） 973浆细胞肿瘤,974肥大细胞肿瘤 975组织细胞和附属淋巴样细胞肿瘤 976免疫增生性疾病 980-994白血病 995-996慢性骨髓增殖性疾患 997其他血液学紊乱 998骨髓增生异常综合征MDS,58,倒三级法,诸如大细胞、弥漫性、滤泡型等形态学级别最高，如 弥漫性大B细胞非霍奇金淋巴瘤恶性淋巴瘤，大细胞性，弥散性，NOS C83.3 9680/36 弥漫性淋巴瘤恶性淋巴瘤，弥散性，NOS C83.9 9591/39 B细胞、T细胞等细胞级为第二级，如 B细胞淋巴瘤 C85.1 9591/36 T细胞淋巴瘤 C84.5 9702/35 霍奇金、非霍奇金为第三级，级别最低,59,注意事项,光写淋巴瘤 C85.9 9590/39 关于部位编码，分结内结外，如 胃淋巴瘤 C16.9 颈部（淋巴结）淋巴瘤 C77.0 未写明则 C77.9 淋巴血液系统肿瘤ICD-10与ICD-O-3的对应关系 相对复杂而基本固定 从ICD-O-3倒推ICD-10较实用 难度在于类型多,60,多部位原发肿瘤的国际规则 ICD-O-3,IACR、ENCR、IARC制定 1.两个以上原发性肿瘤同时存在 2.原发性肿瘤： 在原发部位或组织中发生， 不是扩散，不是复发，不是转移 3.在一个器官或成对的器官、组织应该只出现一个肿瘤,61,在定义多原发癌症时被认为是 单一部位的部位编码组合,62,示例,乳腺癌（2002年诊断）+ 子宫内膜癌（2008年诊断） 1、C97 C50.9 8000/39 2、C97 C54.1 8000/39 乳腺癌+子宫内膜癌（同时诊断） 1、C97 C50.9 8000/39 2、C97 C54.1 8000/39 乳腺癌+宫颈原位癌 1、C97 C50.9 8000/39 2、C97 C53.9 8010/29 1、C50.9 C50.9 8000/39 2、D06.9 C53.9 8010/29,肝转移癌，原发部位不明+胃癌 1、C97 C80.9 8000/39 2、C97 C16.9 8000/39 1、C78.7 C80.9 8000/39 2、C16.9 C16.9 8000/39 1、C16.9 C16.9 8000/39 气管癌+肺上叶癌 1、C97 C33.9 8000/39 2、C97 C34.1 8000/39 1、C34.9 C34.9 8000/39,63,规则3不适用于两种情况,4.1全身性（或多灶性）癌症可能涉及 同一个体不同器官，但只计做一次：卡波西肉瘤和造血系统肿瘤 4.2肿瘤的形态学不同组， 应为多发性肿瘤（即便它们的诊断在同一时间、同一部位） 形态学为同一组，计做一例癌症， 但形态学实际是多样的， 使用数值最高的ICD-O形态学编码 形态学编码有特指的，就应该忽略掉非特指的编码,64,推荐记录(上海规则不采取),诊断成对器官（如乳腺）时，两个肿瘤 发生在不同的侧面，即便有同样的病理学类型，也应该分开登记，除非确定来源于同一部位。 该规则的例外 同样病理学类型的卵巢癌 肾的Wilm肿瘤（肾母细胞瘤） 视网膜神经胶质瘤 当它们两边都发生时，也都当作一例登记 提示：成对器官的肿瘤，组织学类型完全不同的都应该分开登记（上海规则采取）,65,其他,结肠C18或皮肤C44 病理学类型是其它特指的癌 8030-8046,8150-8157,8170-8180,8230-8255,8340-8347,8560-8562,8580-8671 就应该登记为多原发性肿瘤