课件：昏迷病人的神经系统检查.ppt

昏迷患者的神经系统检查 (Examination of Patient with coma),昏迷患者诊治流程,病情危重, 首先对症急救 同时进行详细的全身&神经系统检查， 以及必要的辅助检查 尽快明确病因&确诊 有效治疗,病史采集(Tacking the history),昏迷发病过程&缓急, 前驱症状，伴发症状&体征 昏迷为首发症状或在病程中出现 昏迷前有何疾病，有无类似发作 外伤&药物毒物农药中毒史 引起昏迷的内科疾病 短暂昏迷需询问癫痫史 注意与晕厥鉴别,快速！,昏迷患者一般检查,体温 脉搏 呼吸 血压 气味 皮肤黏膜 外伤,昏迷患者神经系统检查,脑膜刺激征 眼征：瞳孔和眼球位置 疼痛反应 瘫痪体征 脑干功能,昏迷患者神经系统检查,瞳孔 一侧瞳孔散大固定 -该侧动眼神经受损, 常见于钩回疝 双侧瞳孔散大固定 -中脑受损脑缺氧&阿托品类中毒等 双瞳孔针尖样缩小-脑桥被盖损害 如脑桥出血有机磷中毒&吗啡类中毒 一侧瞳孔缩小-Horner征 如延髓背外侧综合征或颈内动脉闭塞,瞳孔散大,瞳孔缩小,瞳孔散大,2. 眼征,用力压眶上缘胸骨, 判定昏迷患者疼痛反应 定位脑功能障碍水平或判断昏迷程度 单侧或不对称性姿势反应, 对侧大脑半球或脑干病变 健侧上肢防御反应, 病侧无面部疼痛表情可判断有无面瘫,3. 疼痛反应,昏迷患者神经系统检查,眼前庭反射(oculovestibular reflex): 或冷热水试验 注射器向一侧外耳道注入1ml冰水 半球弥漫性病变而脑干功能正常: 双眼向冰水灌注侧 强直性同向运动 昏迷患者: 存在完全的反射性眼球运动, 提示脑桥至 中脑水平脑干完整 如动眼神经&核病变(如钩回上下疝综合征): 眼球内 收不能, 伴对侧眼外展正常 反应完全缺如: 脑桥水平病变,5. 脑干功能,昏迷患者神经系统检查,昏迷患者通气类型 陈-施呼吸&中枢性过度通气: 代谢紊乱&脑不同 部位结构病变 共济失调或叹息样通气: 脑桥-延髓病变,5. 脑干功能,昏迷患者神经系统检查,注意,脑桥局限病变破坏下行性交感(扩瞳)径路, 可导致针尖样瞳孔 但脑桥水平下行疝伴中等瞳孔, 因疝也阻断动眼神经()副交感(缩瞳)纤维,图3-15显示 进行性下降性神经功能受损, 支持 幕上占位 小脑幕下疝达到脑桥水平为致命性, 需紧急手术 鉴别结构性脑病变,其他脑干功能受损, 瞳孔反射正常 高度提示代谢性脑病,昏迷患者神经系统检查,昏迷患者神经系统检查,弥漫性脑病包括： 代谢性疾病(低血糖药物中毒) 脑弥漫性损害(脑膜炎SAH癫痫发作) 结构性脑病(脑出血大面积脑梗死幕 上占位病变)扩展使脑组织移位至相邻 颅腔, 导致不同的脑疝综合征(图3-16) 大脑镰下扣带回疝 下行性小脑幕(中心)疝 小脑幕切迹钩回疝 小脑扁桃体疝入枕骨大孔 可引起脑干受压昏迷&死亡,昏迷患者辅助检查,血常规、肝肾功能、血糖、生化、血气分析 2. 头颅CT检查，必要时可行LP术。,昏迷患者检查要点提示,昏迷患者检查应重点而简捷，例如： 瞳孔对光反射 玩偶头试验(转头时眼球向相反方向移动) 眼前庭反射(冷水刺激鼓膜诱发眼球运动) 疼痛刺激引起运动反应性质(特别是双侧对称性) 脑膜刺激征等,二、诊断、鉴别诊断,3. 特殊类型意识障碍,(2) 去皮层综合征(decorticate syndrome),(1) 最低意识障碍(minimally conscious state),(3)无动性缄默症(akinetic mutism),(4)植物状态(vegetative state),意识障碍的鉴别诊断,鉴别-闭锁综合征(locked-in syndrome),鉴别-意志缺乏症(abulia),鉴别-木僵（stupor）,鉴别-心因性昏迷（psychogenic coma）,昏迷病人的紧急处理流程,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projecto