课件：成骨性骨肿瘤.ppt

成骨性骨肿瘤,一.骨样骨瘤,发生于30岁以下的青少年，起病较晚，夜间疼痛，服用水杨酸类药物可缓解症状 瘤巢内由新生骨样组织组成周围由致密的反应性骨质包饶 影像表现为骨硬化区内的低密度瘤巢，破坏区一般小于1.5厘米，且常见钙化和骨化 应于应力性骨折及慢性骨脓肿鉴别,例1,男23，,例2,女性、40岁 左胫骨上端肿痛2天 征象：左胫骨中上段见骨质密度增高，内可见0.3*0.3cm透亮压，周围骨皮质增厚。,例3,女15，,例4,男20，,例5,男性，13岁，左小腿疼痛半年，以夜间明显。 征象：左胫骨中段见局部骨皮质明显增厚，其中央部分密度稍低,例6,男 5岁 左小腿上1/3处痛。 左侧胫骨上段有一小圆形低密度影，边缘轻度硬化性改变。,例7,男性 23岁,右股骨间歇性疼痛6月余,尤以夜间明显。查：局部无红肿热表现 右股骨中断外侧骨皮质明显增厚，内可见圆形透壳区,例8,未提供,例9,男性 30岁,右小腿疼痛1年余,以夜间疼痛明显,服阿斯匹林后疼痛缓解，既往无明显外伤史。影像学表现：右胫骨中段外侧骨皮质局限性增厚，内可见圆形低密度影，周围骨质及软组织未见明显异常。放射性核素骨扫描见局部放射性示踪元素浓集。,二.骨母细胞瘤,曹氏曰.与前者具有共同的病理特征，大多30岁以下发病，局部疼痛不适，服用水杨酸类药物无效。 影像表现1.1/3以上在脊柱且多见于附件，发生于长骨者，多见于骨干和干骺端2.城2-10厘米的类圆形膨胀性骨质破坏。边界清楚。病灶内可见钙化及骨化影， 对于膨胀性边界清楚的内部有钙化或骨化的病灶，或者类似于大骨样骨瘤的病灶，特别是发生于锥体附件者，应想到该诊断,例1,三.骨肉瘤,是指瘤细胞能直接形成骨样组织或骨质的恶性肿瘤，按其发生部位可分为1.髓性骨肉瘤约占总数的3/4。2.表面骨肉瘤 好发年龄11-20岁，临床有疼痛、局部肿胀和运动障碍。主要通过血行转移，依次为肺、骨。跳跃性转移为其特点。 部位依次为股骨、胫骨、肱骨、颌骨、腓骨及骨盆，好发于长骨干骺端。影像学表,现主要有 1.骨质破坏 2.肿瘤骨 3.软组织肿块 4.骨膜增生和Codman三角。X线分型 1.硬化型 2.溶骨型 3.混合型. CT能更好的显示坏死囊变及瘤骨，和肿瘤在髓腔的蔓延程度 X线平片一般能作出正确诊断，应与以下疾病鉴别。与成骨性病变 1.成骨性骨转移瘤 2.化脓性骨髓炎。与溶骨性病变鉴别 1.骨巨细胞瘤 2.骨纤维肉瘤 3.溶骨性骨转移,例1,男25,例2,未提供 成骨性骨肉瘤,例3,女15， 成骨性骨肉瘤,女15，,例4,女7， 成骨性骨肉瘤,例5,未提供,例6,男54,例7,男21， 溶骨性骨肉瘤,例8,男22， 溶骨性骨肉瘤,例9,男70，,例10,未提供,例11,男35 右锁骨骨干骨肉瘤（成骨型）,例12.,女20， 右胫骨下端骨肉瘤（混合型）,例13.,男9， 左胫骨上端骨肉瘤（混合型）,例14,男19， 股骨中下段骨肉瘤（层状骨膜反应，成骨型）,例15,男26岁 溶骨性左股骨下段骨干骨肉瘤,例16,女43 左半骨盆及股骨头颈部端骨肉瘤（成骨型）,例17,男22 成骨性左股骨骨干骨肉瘤,例18,男性，25岁。右小腿疼痛半年，加重2个月。检查：右小腿上段肿胀，有压痛。局部皮肤外观未见异常。影像学表现：右侧胫骨上段溶骨性破坏，肿块占据骨髓腔，病变突破骨皮质形成软组织肿块，边界不清。手术病理：右胫骨成骨肉瘤，纤维母细胞型。,例19,男25，左胫骨中下端骨肉瘤（术后复发）,例20,男20 股骨下端骨肉瘤（成骨型）,例21,男14 左胫骨上端骨肉瘤（成骨型）,例22,男25 左股骨下端骨肉瘤（溶骨型）,例23,右肱骨骨干溶骨性骨肉瘤,例24,女20 右胫骨下端骨肉瘤（混合型）,例25,男性26岁 左股骨上中端骨肉瘤（成骨型）,例26,男11 左股骨中下段端骨肉瘤（成骨型）,例27,男15 右胫骨近端骨肉瘤（成骨型）,例28,未提供 左髂骨盆骨肉瘤（溶骨型）,例29,男19 右胫骨骨肉瘤（溶骨型）,例29,男13 左股骨下端骨肉瘤（混合型）,四.骨旁骨肉瘤,病理分型 ，属于表面骨肉瘤的范围，1.骨旁骨肉瘤（又称皮质旁骨肉瘤） 2.骨膜骨肉瘤 3.高度恶性表面骨肉瘤 4.去分化皮质旁骨肉瘤。多数分化较好，预后良好。 年龄在25-40岁，多见于股骨远端的干骺端 X线表现为基底部附着于骨表面的骨性肿块，与骨皮质间有一透亮间隙，一般不见骨膜反应，CT可更清楚的显示骨旁的骨性,包块，一般不见软组织肿块。肿瘤相邻骨皮质增厚，有时见榴骨侵入髓腔，甚至基底部骨质被