课件：乳腺疾病诊治.ppt

常见乳腺疾病有那些？,乳腺囊性增生病 乳腺纤维腺瘤 急性乳腺炎 乳 腺 癌,乳腺囊性增生病,1多为育龄期妇女发病； 2乳房胀痛，疼痛可放射至肩背部； 3疼痛与月经有关，经前明显，经后减轻，多数具有明显周期性； 4在疼痛部位可触及乳腺增厚，一个或多个界限不清硬结，质地韧实，有轻压痛，可被推动 5偶有浆液性乳头溢液。,乳腺纤维腺瘤 （1）年轻女性好发的良性肿瘤，20岁左右 （2）无症状，多为单发，圆形，边界清晰， （3）有部分肿瘤经1-2年可自行消失 （4）手术切除为唯一治疗 注意！与乳腺分叶状囊肉瘤相鉴别 手术是注意对乳腺组织的保护 乳腺分叶状囊肉瘤 （1）为低度恶性肿瘤 （2）好发于中年女性，40岁左右 （3）瘤体较大，发展速度快， （4）切除后易复发 （5）扩大切除，乳腺全切除,乳头溢液 （1）乳汁样 （2）多色粘稠性 （3）农性 （4）水样 （5）浆液性 （6）浆液血性 （7）血性 最常见为乳头血性溢液,约占50%-75%. （8）诊断：乳腺导管造影，纤维乳管镜，涂片病理细胞学 （9）治疗：针对原发病因治疗，乳腺小叶切除，乳腺癌 的相应治疗。,脂肪坏死,是损伤后的后遗症，是血液或组织中的脂肪酶造成的局部脂肪皂化的结果。 约有30%-60%的脂肪坏死的患者有外伤史。 质地偏硬，边界欠清楚，活动度差，无痛性肿块。常发生在乳腺组织的浅表部位，皮肤科表现为酒窝征，多发生在乳晕附近。 不易与乳腺癌鉴别。 超声检查有典型的液化病灶。 针吸或切除活检，中药活血化淤治疗,自检及体检方法,站在镜子前，双臂下垂，观察乳房的形状、大小、颜色和质感。然后双臂上举，做同样的观察。若两侧乳房不对称，就应引起注意。接下来，双手置于胯骨上，用力使胸肌收缩，同时弯下腰，如果感觉乳房吃紧，那就可能有肿瘤。接下来躺卧进行触摸检查：在肩膀下垫一个枕头或毛巾，手臂伸直，使乳房组织充分伸展，用三根手指触摸整个乳房，连腋窝和锁骨附近也不能忽略，如果觉得有硬块或者厚度有变化，就应该进行进一步的检查。,良恶性病变鉴别,良 性 恶 性 边缘及轮廓 整齐、光滑 不整、粗糙 侧方声影 有 罕见 包膜 有 无 内部回声 均匀 分布不均 钙化灶 少见，粗大 砂粒状 后壁回声 整齐、增强 不整、减弱 肿物后回声 正常或增强 多有衰减 肿物纵横比 1,乳腺疾病影象学诊断 1 超声 2 钼靶X线 3 MRI 4 CT 5 乳管镜 6 电阻抗乳腺诊断仪.,乳腺超声检查方法,检查前准备 无特殊 体位 仰卧位 为常规采用的体位 侧卧位 乳腺病变靠外侧时采用 探头频率 7.510 MHZ，或更高 检查方法 间接法 已较少采用 直拉法 灵活、方便、无伪差,钼靶x线检查意义及特点,意义：1 在乳癌早诊，良恶性鉴别中重要作用。 2 用此普查可减少乳腺癌患者病死率的30%50%。 恶性肿瘤钼靶象诊断特点： 1 致密肿块影：分叶状，不规则，边缘星芒或毛刺 状，多伪足。 2 细小钙化：直径常小于0.5mm，多聚集性 (大于15个/cm2)，多形性(杵状，笔尖状等) 3 合并征象：皮肤凹陷，乳头下陷，厚皮征等,乳腺钼靶X线照相检查,乳腺钼靶检查是乳腺检查最先进手段之一,主要通过照相的方法,来透视乳房内部组织的X线的摄影,它几乎可以检查出乳腺内所有的疾病,对用手摸不到肿快的早期乳腺癌诊断有非常的效果,和物理检查香结合,诊断率可达95%左右.目前发达国家已将此项列入妇女普查常规中,该项X线剂量低,对身体危害低无痛苦,检查时间短.,钼靶X线检查目标对象: 1.临床检查可触及或可疑触及肿块者 2.触诊时乳房有局限性增厚者 3.有乳头溢液病史者 4.乳房较大触诊不满意者 5.30岁以上其母亲有乳腺癌家族史 6.曾患良性病变史的妇女 7.高龄初产或从未生育的妇女 8.初潮早和绝经期较晚的妇女 9.曾患对侧乳腺癌的病人 10.乳房疼痛不规律的妇女 11.绝经前有突然体重增加的妇女 12.乳房外形有改变者,病 因,不清 环境因素 生活方式 遗传因素,乳腺癌的危险因素,乳腺癌普查,乳腺癌普查 意义：可降低乳腺癌的病死率 普查的有效性取决于： （1）肿瘤生长的速度 （2）检查方法的敏感性 Moskowitz的总结表明，普查可以将年轻妇女确诊乳癌的时间提前20.5年，50岁以上的妇女可以提前40.5年,五、乳腺癌综合治疗,乳腺癌综合治 疗,1. 外科手术 2. 新辅助化疗 3. 放疗 4 .新内分泌治疗 5. 基因生物治疗 6. 中药疗法,外科手术,1 Halsted根治术：年首创 2 扩大根治术 3 乳腺癌改良根治术：Patey及 Auchincloss 4 保乳房根治术：肿物切除术、区段切除、 象限切除 5. 保腋窝手术： 前哨淋巴结切除术 6. 小切口美容手术 7. 乳房整型手术,乳腺癌化疗进展,化疗方案 1： 淋巴结阴性、无危险因子者： CMF方案： C 环磷酰胺，600mg/m2 M 甲氨蝶呤，30mg/m2 F 5-FU, 600mg/m2 21天为一周期，行4-6个周期,化疗方案 2：,淋巴结阴性、有危险因子者： CAF方案： A 阿霉素或表阿霉素60mg/m2 C 环磷酰氨 400-600mg/m2 F 5-FU 600mg/m2 21天一周期，行4-6周期,化疗方案 3：,淋巴结阳性者： AT方案： A 阿霉素或表阿霉素 60mg/m2 T 紫杉醇 175mg/m2 21天一周期，行4-6周期,乳腺癌的内分泌治疗,雌激素受体结抗及剂：三苯氧氨 是一种非甾体类抗雌激素药物，它与循环中的雌激素竞争受体蛋白结合，对绝经期前、后病人均有良好的反应。 其可替代卵巢切除术作为一线内分泌治疗措施 推荐计量10mg Bid, 服用期限五年。 副作用为静脉炎、眼部异常及子宫内膜癌,乳癌内分泌治疗应注意的几个问题,明确患者使用芳香化酶抑制剂(AIs)的标准 1 双侧卵巢切除术后 2 放疗去势停经6个月 3 年龄60岁以上,不足60岁需自然停经1年以上.小于60岁,自然停经