课件：肺和支气管肿瘤.ppt

,本节应了解、熟悉和掌握的知识点： 掌握肺癌的大体分型、组织学类型 掌握中心型肺癌、周围型肺癌、弥漫型肺癌的影像学表现 掌握肺转移瘤的影像学表现 熟悉肺良性肿瘤的影像学表现,肺和支气管肿瘤,良性,错构瘤，软骨瘤，纤维瘤，平滑 肌瘤，血管瘤，脂肪瘤等；,恶性,结核球，炎性假瘤等,原发性：肺癌，肺肉瘤，支气管 腺瘤（支气管类癌，支气管囊 性腺样癌，粘液表皮样癌）,继发性：转移瘤,肺 癌,肺癌大多数起源于支气管粘膜上皮，因此也称支气管肺癌。 肺癌的发病率，死亡率正逐年上升，呈群癌之首。 发病者男多于女，年龄多在40岁以上,相关因素有：遗传因素、基因突变 吸烟：被动吸烟而引起相同效应；母亲吸烟可影响胎儿的健康。 职业：长期接触石棉、铀等放射性元素的职业肺癌发病率较高 大气污染：建筑材料致癌物质 肺部的基础病变：尘肺、矽肺,(1)鳞状细胞癌(鳞癌) (2)腺癌(含细支气管肺泡癌) (3)大细胞癌 (4)小细胞癌(未分化小细胞癌) 前三者称非小细胞肺癌 不同类型的癌组织同时存在称混合型,中心型主支气管、肺叶支管,位 置靠近肺门 周围型肺段支气管以下，位置在肺的周围部分者 弥漫型肺炎样 分布情况：右多于左，上多于下,(1)直接扩散：癌肿直接扩散侵入邻近组织，肺叶和胸内其他组织器官。 (2)淋巴转移：淋巴转移是常见的扩散途径 (3)血行转移：通常直接侵入肺静脉，然后经左心随着大循环血流而转移到全身各处器官和组织，常见的有肝，骨骼，脑，肾上腺等,邻近 段间 叶间 肺门 气管隆凸、纵隔、气管旁 最后累及锁骨上和颈部淋巴结 跳跃性的转移 交叉转移 腋下或腹主动脉旁淋巴结转移,肺癌的临床表现与癌肿的部位、大小是否压迫、侵犯邻近器官以及有无转移等情况有着密切关系。 中央型较周围型症状出现早且重 早期特别是周围型肺癌可以没有任何症状,1、阻塞症状：咳嗽、发热 2、侵蚀症状：积液、疼痛 3、压迫症状：上腔静脉、神经压迫、 Horner综合征 4、内分泌症状：柯兴综合症，小细胞癌多见 5、转移症状,上腔静脉，引起颈静脉怒张，水肿 膈神经，引起膈肌麻痹，膈膨升 喉返神经，引起声带麻痹，声嘶 压迫食管，可引起吞咽困难,早期诊断具有重要意义。目前，80的肺癌病例在明确诊断时已失去手术治疗机会 1X线和CT检查这是诊断肺癌的一个最常用的重要手段 2痰细胞学检查的准确率为80以上 3支气管镜检查对中心型肺癌诊断的阳性率较高,4纵隔镜检查可直接观察气管前隆凸下及两侧支气管区淋巴结情况 5放射性核素肺扫描检查； 6经胸壁穿刺活组织检查 7转移病灶活组织检查 8胸水检查 9剖胸检查或电视胸腔镜检查,中央型肺癌X线表现,肺门区肿块 肺门影增大，密度加深、结构不清和肺门区类圆形或不规则形肿块，常为原发癌灶和转移淋巴结增大复合影像,1、阻塞性气肿：早期征象，难以见到 2、阻塞性肺炎：反复发作，吸收缓慢 3、阻塞性不张：横“S”征，高脚杯征 横“S”征：正位片右肺上叶不张下缘与肺门肿块下缘的连线呈横置“S”状。 高脚杯征：侧位片上右肺中叶不张与肺门肿块形成状似高脚杯状改变。,右上叶中央型肺癌 横“S”征,1、肺门及纵隔淋巴结转移征象： 表现肺门及纵隔形状不规则肿块 与原发肿瘤一起形成肺门不规则形态肿块 2、血行转移 3、直接侵润 4、支气管播散,右肺中央型肺癌。示右肺门肿块和上叶肺段不张,肺内球形肿块。 边缘不规则的分叶、短毛刺和不规则的厚壁空洞,与肿瘤的生长方式及周围间质反应密切相关 单发，26cm，以34cm多见 早期癌肿3cm：边缘光滑或分叶，短毛刺，胸膜凹陷征 空洞：厚壁、偏心、内壁不整或呈结节状 液平和钙化少见。,周边部可有阻塞性肺炎,胸内转移有胸腔积液， 肺门及纵隔淋巴结增大 胸膜下肿块易引起胸膜增厚、凹陷，肋骨破坏,周围型：直径2厘米，且无胸膜浸润和淋巴结转移者。 中央型：局限于支气管腔内或肺段、叶支气管壁内，无淋巴结和其他脏器转移者；当肿瘤向管外发展时，病灶在2cm以下无淋巴结和其他脏器转移者，也属于早期肺癌。,临床表现：无异常表现；咳嗽，痰中带血；胸痛、发热。 影像表现 中央型 浸润型 空洞型,小结节阴影 磨玻璃样小结节 边缘模糊的小片状阴影 颗粒堆积状阴影,小结节,磨玻璃结节,小片状,颗粒堆积状,分叶征：病灶边缘凹徒不平或花瓣样改变 毛刺征：病灶边缘的放射状线样阴影 空泡征：病灶内直径2mm左右的边缘模糊的泡状透亮区 胸膜凹陷征：病灶与胸膜之间的线状阴影,边缘分叶,毛 刺,小结节，胸膜凹陷征,空泡征,肺内孤立的球形灶。 不同组织型的肺癌在大小、密度、边缘形态及瘤周特点等方面有一定差异。,瘤肺界面：模糊或清楚，可大致勾画出轮廓 分叶征：边缘凹凸不平或呈花瓣样改变 脐凹征：肿块切迹状内凹 毛刺（或边缘毛糙）征：从病灶边缘向周围放射状分布的线状阴影，多见于腺癌,瘤肺界面,分叶征,脐 凹,集束征：肿块肺门侧的血管向肿块聚拢或进入 胸膜尾征：邻近肺边缘的肿块与胸壁间的一至数条索条阴影称为胸膜尾征,兔耳征：从病灶向胸膜侧伸出的两条索条影，呈兔耳状外观。 尾巴征：从病灶向胸膜侧伸出的单条索条影。 胸膜凹陷征：邻近肿块的胸膜牵引性凹陷，呈尖向肿块、底向胸膜的“V”字型阴影。,胸膜尾征,空洞：可为中心性或偏心性，壁厚薄不均，内缘结节状突起或凹土不平（多见于鳞癌）。 空泡征：指病灶内多发性的泡状密度减低区，大小12MM，壁不甚清楚（腺癌多见）。 钙化：斑点状，约1%，,左上叶周边型肺癌-空洞,腺癌直径多在3CM左右，大细胞癌常大于4cM，鳞癌和小细胞癌不定。 有倍增时间： 病灶直径在1月内增一倍或2年内无变化基本可排除肺癌。,腺 癌,3个月后,1年后,2年后,与中心型肺癌相似 肺内转移 淋巴结转移 骨转移,肺尖癌侵入纵隔和压迫位于胸膜上口的器官或组织，产生Horner综合征及剧烈胸肩痛 霍纳综合症( Horner综合征)：同侧眼睑下垂，瞳孔缩小、眼球下陷及额部不出汗,肺癌-病例1,Pancoast Tumor,肺上沟瘤,CT,MR,单肺或双肺大小不等，不对称分布 网状、结节状或肺炎状，可融合 可有支气管充气征 边界不清 常有肺门及纵隔淋巴结增大，同时有胸膜增厚或胸腔积液 进展快 易误为小叶性肺炎或慢支,肺部是转移瘤最多发的部位,决定于转移瘤的数量和大小。咳嗽、咯血、胸痛及呼吸困难。,1. 血行性转移：最多见 血行转移：系肿瘤经静脉回流至右心而发生肺转移，在肺内形成多发散在结节或球形病灶，多出现于肺血管末梢部位。 两肺散在多发性小结节或球形阴影，以中下肺野多见；边缘较清楚，密度中等。也可局限于一侧肺野。少数可为单发球形病灶。也可形成癌性空洞。偶可表现为多数小片状浸润。 肝癌、甲状腺癌、绒癌及胰腺癌等转移灶以小结节病灶居多。 骨肉瘤、肾癌、精原细胞瘤、结肠癌及绒癌等转移可呈单发或多发较大球形阴影。,2. 淋巴道转移 淋巴道转移有两种方式：先有肺内血行转移灶，经肺淋巴管引流到肺门淋巴结；先转移到纵隔肺门淋巴结，再发展到肺内淋巴管。 肺与纵隔淋巴转移后，可因淋巴回流障碍引起胸腔积液。 两中下肺野网状及多发小结节或粟粒状阴影及网状阴影。线形阴影多见于两侧肋膈角区，可垂直胸膜面。多见于乳癌、胃癌及肺癌,3. 直接蔓延 直接蔓延：见于有些纵隔、胸膜和胸壁软组织恶性肿瘤。 表现为原发病灶附近出现结节或肿块，见于纵隔、胸膜或胸壁软组织恶性肿瘤； 恶性胸腺瘤可沿纵隔胸膜蔓延形成单发或多发性肿块。,肺转移癌。示双肺布满大小不等的球形结节影。A，肾癌肺转移；B，肝癌肺转移,骨肉瘤肺转移瘤。示双肺多发高密度大结节影,双肺淋巴道转移癌。示双侧中下肺野多发结节状及网格状高密度结节影，可见克氏B线。,乳腺癌肺转移,诊断、鉴别诊断,结合原发恶性肿瘤病史，对多发病灶的血行转移瘤和表现典型的淋巴转移诊断不难。 对无原发灶的肺内单发血行转移灶诊断较困难，应结合病史，详细检查各脏器，必要时行肺部肿块穿刺活检。,1、错构瘤 2、支气管腺瘤,由内胚层和间胚层发育异常而形成，约占肺肿瘤的3%5%；不是真性肿瘤，其性质近似良性肿瘤 部位：中央型-肺段以上支气管 周围型-肺段以下支气管 分型：软骨型-支气管树发育异常 纤维型-肺泡及呼吸支气管发育异常，多见。,与发生部位有关：常常体检发现 中央型早期及周围型多无症状 较大周围型错构瘤可有咳嗽、痰中带血及气短等 较大中央型阻塞症状,中央型 ：阻塞性改变 反复出现的阻塞性肺炎或肺不张影。 CT：支气管腔内球形或半球形软组织影，边缘光滑清楚，密度均匀管壁不增厚,周围型 ：肿块 肺内孤立球形及肿块影 纤维型：密度较均匀 软骨型：特征性爆米花样钙化 CT或MR可发现肿块内脂肪成分,右肺下叶错构瘤,错构瘤,体检时偶然发现左肺一结节灶，中央钙化。,诊断与鉴别诊断,肺内类圆形边光结节并钙化时首先考虑本病 肺内结节状病变中具有典型的钙化和脂肪组织时，诊断错构瘤不难。但平片显示错构瘤的钙化仅15，基本上不能显示脂肪密度。 当表现缺乏特征时需与肺癌、结核瘤、炎性假瘤和肺腺瘤等鉴别。,腺瘤属良性肿瘤，亦有人认为低度恶性肿瘤。 病理：类癌样腺瘤、腺样囊性腺瘤和粘液表皮腺瘤。 分型：中央型：多见，分为管内型、管外型和管内外混合型，以管内型、管内外混合型多见。 周围型：发生于肺部。,临床表现：男性多于女性，3050岁多见，中央型较周围型症状多，主要有咳嗽、胸痛、咯血及发热。周围型大多无症状。病程长，可达1年至数年。,中央型：阻塞性改变 管外型和管内外混合型肺门区形成边缘清楚圆形或类圆形肿块。 肿瘤大阻塞主、叶及段支气管引起阻塞性肺炎、肺气肿、肺不张及支扩。 CT显示支气管壁增厚、狭窄及腔内边界清楚软组织息肉状或球形肿块,周围型：肺野内球形或不规则形块影