课件：诊断学：咳嗽修改.ppt

,诊断学 第四节 咳嗽与咳痰 长沙医学院 周毅,课时安排：1节 教学课型：理论课 教学目的要求： 掌握：咳嗽、咳痰定义，咳嗽的临床表现。 熟悉：咳嗽咳痰病因和伴随症状,问诊要点。 了解: 咳嗽与咳痰的发生机制。,教学重点与教学难点 重点：咳嗽的性质，咳嗽出现的时间与规律，咳嗽的音色，痰的性状与痰量。 难点：导致咳嗽病因。 教学方法：课堂讲授法 教学手段：多媒体教学,咳嗽与咳痰：P24 一.概述 1.咳嗽定义: 是一种反射性防御动作,通过咳嗽可以清除呼吸道分泌物及气道内异物。 2.咳痰定义： 是气管、支气管的分泌物或肺泡内的渗出液，借助咳嗽将其排出称为咳嗽。,二.发生机制 (一)咳嗽发生机制 耳、鼻、咽、喉、支气管、胸膜等感受器刺激 传入延髓咳嗽中枢 喉下神经、膈神经、脊髓神经 咽肌、膈肌和其他呼吸肌的运动完成咳嗽动作。,（二）咳痰发生机制：咳痰是一种病态现象。 呼吸道发生炎症 粘膜充血、水肿、粘液分泌物增多、毛细血管通透性增加，浆液渗出与红细胞、白细胞、巨噬细胞、纤维蛋白、吸入的尘埃混合成痰。 随咳嗽动作而排出,三.病因 （一）呼吸道疾病 呼吸道各部位感染、异物、肿瘤、出血以及 刺激性气体吸入 咽喉 、气管、支气管、肺,（二）胸膜疾病 胸膜炎 胸膜间皮瘤 自发性气胸 胸腔穿刺,胸膜间皮瘤,（三）心血管疾病 1.二尖瓣狭窄或其它原因所致左心衰竭引起的肺瘀血与肺水肿，肺泡及支气管内有浆液性漏出物或血性渗透出物，可引起咳嗽。 。,2.右心或体循环静脉栓子脱落引起肺栓塞时，也可出现咳嗽。,肺动脉栓塞,肺栓塞,（四）中枢神经因素 从大脑皮质发出冲动传至延髓咳嗽中枢 可随意引起咳嗽或抑制咳嗽反射 脑炎 脑膜炎,三.临床表现 （一）咳嗽的性质 1.咳嗽而无痰或痰量甚少，称为干性咳嗽。 急性咽喉炎 支气管炎的初期 胸膜炎 轻症肺结核 早期肺癌: 咳嗽、血痰、胸痛、发热是肺癌的四大初期警号,2.咳嗽伴有痰液时，称为湿性咳嗽。 肺炎 慢性支气管炎 支气管扩张 肺脓肿 空洞型肺结核,（二）咳嗽出现的时间与规律 1.突发性咳嗽 原因：由于呼入刺激性气体或异物、淋巴结或肿瘤压迫气管或支气管分叉引起。 大支气管内异物,2.长期慢性咳嗽 慢性支气管炎 支气管扩张 肺结核等,左下囊状支气管扩张,3.发作性咳嗽 百日咳 支气管淋巴结结核 肿瘤压迫气管等。 4.夜间咳嗽 左心衰 肺结核 原因: 夜间肺淤血和夜间迷走神经兴奋性增高有关。,（三）咳嗽的音色：是指咳嗽声音的特点。 1.咳嗽声音嘶哑 原因：声带炎症或肿瘤压迫喉返神经所致 喉炎 喉结核 喉癌,2.鸡鸣样咳嗽 表现：连续阵发性剧咳伴高调吸气回声 百日咳 会厌疾患 喉部疾患 气管受压,3. 金属音咳嗽 纵隔肿瘤 主动脉瘤 支气管肺癌 直接压迫气管所致,4.咳嗽声音低微或无力 极度衰弱的病人 声带麻痹 严重肺气肿,（四）痰的性状与痰量 1.痰的性质：粘液性、浆液性、脓性、血性等。 （1）粘液性痰： 急性支气管炎 支气管哮喘 大叶性肺炎初期 （2）浆液性痰：肺水肿 （3）脓性痰：化脓细菌致下呼吸道感染 （4）血性痰：支扩、肺癌、慢支等,痰的性质与疾病关系： 无色透明痰:多见于病毒感染 痰呈黄色:提示有化脓菌感染 草绿色痰:多为绿绿脓杆菌感染 铁锈色:肺炎球菌肺炎的特征 血痰:要警惕肺癌 灰黑色痰:多与大气污染或 尘肺有关: 例如矿工,咳出的痰液有恶臭:提示是厌氧菌感染 白色粘液或泡沫痰:慢支 急性支气管炎起初有白色粘液痰，以后为 黄色粘稠脓性痰。,粉红色泡沫状:急性肺水肿,2.每日痰量: 量的多少: 痰量：24h咳痰量超过100ml为大量痰 痰量与体位、时间的关系: 慢支、支扩患者在晨起或夜间刚躺下时咳嗽加剧并咳出大量脓痰。 大量痰静止时分三层： 上层为泡沫 中层为浆液或浆液脓液 下层为坏死物质,痰中带血丝、血块或血痰混合，红色或淡红色： 肺结核、支气管扩张 肺癌 肺吸虫病 肺鼠疫 肺炎 肺梗塞 肺脓肿 肺出血型钩端螺旋体病 呼吸道外伤和溃疡,型题 长期咳白色粘液或泡沫痰的疾病是? A.支气管扩张 B.肺癌 C.肺脓肿 D.慢性支气管炎 E.肺炎球菌肺炎,四.咳嗽伴随的症状 (一)伴有发热:常表示呼吸道和肺部有感染存在 如肺脓肿、支气管扩张并感染。,（二）伴有胸痛:常见于 胸膜炎 肺炎 肺栓塞 自发性气胸 支气管肺癌,（三）伴呼吸因难 喉水肿 喉肿瘤 支气管哮喘 肺结核 大量胸腔积液 支气管异物,大量胸腔积液，右侧肺不张,（四）咳嗽伴咯血 支扩 肺结核 肺脓肿 支气管肺癌 二尖瓣狭窄：为什么会咯血？,二尖瓣狭窄咯血 痰中带血或血痰： 与支气管炎，肺部感染，和肺充血或毛细血管破裂有关； 大量咯血： 是由于左心房压力突然增高，以致支气管静脉破裂出血造成。 粉红色泡沫痰： 为毛细血管破裂所致，属急性肺水肿的特征。,（五）咳嗽伴大量脓痰 支扩 肺脓肿 肺囊肿合并感染 支气管胸膜瘘,（六）伴有哮喘音: 常见于: 支气管哮喘 心源性哮喘 气管内异物 痉挛性支气管炎,侯耀文突然去世诊断为心源性哮喘,心源性哮喘： 是由于左心衰竭和急性肺水肿等引起的发作性 气喘，其发作时的临床表现可与支气管哮喘相似。 心源性哮喘既往有高血压或心脏病历史，哮喘时，伴有频繁咳嗽、咳泡沫样特别是血沫样痰，心脏扩大，心律失常和心音异常等。,（七）咳嗽伴杵状指（趾）：为什么会发生？ 支扩 慢性肺脓肿 支气管肺癌 脓胸,杵状指（趾）产生的机理： 是因指（趾）端组织长期缺氧，通过血管活性物质的作用，使指（趾）端组织血管扩张，发生局部水肿，最后促使组织增生而形成杵状指（趾）。 一旦出现杵状指（趾），就要加强对心，肺疾病的检查。若经治疗去除病因，杵状指（趾）可逐步恢复正常形态。,五问诊要点 （一）发病性别与年龄 儿童呛咳：异物吸入、支气管淋巴结核。 青壮年：长期咳嗽 肺结核 支扩 40岁以上男性吸烟者 慢支 肺气肿 支气管肺癌,（二）咳嗽程度与音色 .单声咳：干性胸膜炎、大叶性肺炎 .声嘶：炎症、肿瘤压迫喉反神经 .鸡鸣样咳嗽：百日咳、喉部疾病 .金属音咳嗽：胸部肿瘤,（三）咳嗽伴随症状 高热：肺炎、肺脓肿、脓胸、胸膜炎 胸痛：肺炎、肺脓肿、胸膜炎 咯血：肺结核、支气管肺癌 大量脓臭痰：支扩、肺脓肿 体重进行性下降：肺癌,作业与思考 一.填空题 1.咳嗽是一种 反射动作。 2.咳嗽是由于 咳嗽中枢受刺激引起。 3.痰是呼吸道内 分泌物。 4.痰的性质可分为 、 、 、 等。 5.脓痰有恶臭气味者，提示有 感染。,填空题答案:1-5题 1.保护性 2.延髓 3.病理性 4.粘液性、浆液性、脓性、血性 5.厌氧菌,二、判断题 1.咳嗽是最常见呼吸道症状，并可见于胸膜疾病和心血管疾病。（ ） 2.咳嗽既是一种保护性反射动作，亦属一种病理现象。（ ） 3.当延髓功能损害丧失时，咳嗽反射消失。（ ） 4.当某患者痰量骤然减少时，临床医师应予警惕和检查。（ ） 5.在询问咳嗽与咳痰，务必询问有无咯血。（ ）,二、判断题 1. 2. 3. 4. 5.,三.选择题 A型题 1.咳嗽与咳痰疾病中，下列哪些疾病最常见? A.中枢神经系统疾病 B.呼吸道疾病 C.胸膜疾病 D.心血管疾病 E.消化系统疾病,2.咳嗽与咳痰中，下列哪项是错误的。 A.咳嗽是一种保护性反射动作 B.咳嗽亦属一种病理现象 C.咳嗽控制中枢在延髓 D.咳痰是一种病态现象 E.胸膜疾病或心血管疾病不会出现咳嗽。,X型题 1.下列哪些疾病咳嗽与咳痰多见：（ABCD ） A.肺炎 B.肺结核 C.支气管扩张 D.肺脓肿 E.肺癌,2.大量脓痰常见于哪些疾病？（ABCD ） A.支气管扩张 B.肺脓肿 C.慢性支气管炎 D.肺囊肿合并感染 E.急性支气管炎,五、问答题 （一）咳嗽与咳痰的病因如何分类？ 1.呼吸道