课件：心血管系统疾病82618.ppt

1,病 理 学,2,心血管系统疾病,病理教研室 苗芳,Diseases of Cardiovascular System,3,概述 包括心脏、动脉、微循环和静脉。 发病：欧美等发达国家占第一位，我国的发病率正逐年升高，“第一杀手”。 分类： 1、炎症性疾病：风湿病、感染性心内膜炎、心肌炎、心瓣膜病等。 2、血管性疾病：动脉粥样硬化、高血压。 3、心肌病：包括地方性心肌病，如克山病和其它类型心肌病。,4,4、先天发育畸形：如先天性心脏病和血管畸形。 5、继发于肺部疾患的疾病：肺心病。 6、心脏肿瘤：良性:心房粘液瘤 恶性：血管肉瘤 转移性：肾癌、肺癌,5,动脉粥样硬化 （atherosclerosis AS) 目的：,一、掌握动脉粥样硬化的基本病变、 继发性病变。 二、熟悉各器官动脉粥样硬化的病理变化，了解动脉粥样硬化的病因、发病机理。,6,病例分析,病史摘要 朱某，男，57岁。半年前，提水时突感胸骨后疼痛，同时伴左肩、左上臂疼痛，并有气急、肢体冷、面色苍白，出冷汗，经休息后缓解。以后，每当劳累后，上述症状时有发生并有加重。在医院检查时发现，血总胆固醇、脂蛋白。数周前上楼后，胸骨后剧痛，出现呼吸困难、咳粉红泡沫痰，今晨解大便时，突然昏倒，经抢救无效死亡。,7,尸检所见： 左心室肥大，左心室前壁有多个不规则白色瘢痕灶，其心内膜面有一拇指大附壁血栓。左冠状动脉前降支粥样硬化，其内血栓形成，血管腔闭塞。大脑左半球内小动脉粥样硬化，小动脉瘤形成。左侧内囊见核桃大坏死灶（软化灶）一个，并见多量出血。双肺体积增大，切面可见泡沫状液体自切面溢出。,8,概述： AS是心血管系统常见病，中、老年人多发；在人类的死亡原因中占很大比例, 欧、美约有一半病人死于心、脑AS所致 缺血性病变，其中多因冠脉AS所致心肌梗死。 我国临床、病理资料证实： 发病率增高。危害更为突出。,9,概述：2个概念,（一）动脉粥样硬化的概念： 是一种与脂质代谢障碍有关的全身性疾病，主要累及弹力型、弹力肌型动脉，以动脉内膜脂质沉积、内膜灶状纤维化、形成粥样斑块为特征。 （二）动脉硬化的概念：凡是动脉壁增厚、变硬、弹性减弱，均称为动脉硬化。 包括：1、细动脉硬化：高血压。 2、动脉中层钙化：老人，意义不大。 3、动脉粥样硬化：内膜粥样斑块。,10,（一）病因 1.高脂血症 ：血浆总胆固醇、甘油三酯 最强烈相关因素，可预测AS形成。 流行病学：1）AS的严重程度随血浆胆固醇的升高而加重； 2）高甘油三酯是AS和CHD的危险因素； 3）动物实验：高胆固醇高脂肪的食物喂养动物易产生AS。,一、病因和发病机制,11,高碳水化合物膳食 高甘油三酯血症 血浆LDL、VLDL 发病率正相关 LDL含胆固醇高，分子小，易于氧化，易通过内膜沉积。 VLDL降解后形成LDL。,12,HDL胆固醇的逆向转运载体，把胆固醇从肝外运至肝内降解，清除动脉壁胆固醇，防止LDL氧化； 竞争性抑制LDL与内皮细胞受体结合 抗粥样硬化，负相关。,13,2、高血压 重要相关因素 冠状动脉AS患病率高 4倍 比血压正常者发病早、病变严重 血管壁压力 内皮损伤 病变 血管中膜致密化 LDL运出受阻,3、吸烟 与剂量相关 血LDL易氧化，CO 内皮损伤、诱导平滑肌细胞增生,14,4、能引起继发性高脂血症的疾病 糖尿病 高甘油三酯、VLDL 高胰岛素血症 平滑肌增生 甲减、肾病综合征 高胆固醇 5、遗传因素： 6、性别与年龄： 年龄、性别、病毒感染、肥胖 7、代谢综合征：脂质代谢异常,15,（二）发病机制,学说：脂质渗入学说、巨噬细胞受体缺失学说、损伤应答学说、平滑肌突变学说 大致过程： 脂质异常沉积 血管内膜损伤单核细胞进入内皮下、脂质沉积于内皮下单核细胞吞噬脂质形成泡沫细胞； 中膜平滑肌细胞增生变为吞噬细胞吞噬脂质形成泡沫细胞； 泡沫细胞坏死，形成粥样斑块。,16,17,二、病理变化,（一）基本病变 按病变程度和发病过程，分为三期: 1、脂纹、脂斑期(fatty streak) 早期病变,最早出现于儿童期，脂质沉积在动脉内膜,单核细胞和平滑肌细胞吞噬脂质形成泡沫细胞。 眼观:动脉内膜面黄色小斑点或长短不一的条纹。 镜下:泡沫细胞 可逆性病变，可消退。,18,19,动脉粥样硬化脂纹脂斑期（苏丹）,20,21,粥样硬化病灶内泡沫细胞,22,23,2、纤维斑块期(fibrous plaque) 眼观:斑块，略隆起，黄色变为瓷白色，有光泽。斑块可融合。 镜下:纤维帽:胶原纤维、SMC、细胞外基 质、胶原纤维玻璃样变。 帽下:泡沫细胞、平滑肌细胞、细 胞外基质、细胞外脂质 、 炎细胞。,24,25,泡沫细胞坏死，SMC继续增生，产生胶原、弹性纤维及蛋白多糖，形成纤维斑块。,26,27,3、粥样斑块期(atheromatous plaque) 眼观：斑块增大，颜色灰黄，隆起于内膜。切面：纤维帽下有粥样物质，隆起于内膜，压迫中膜。 镜下：纤维帽玻璃样变性，帽下大片红染的粥样物质，大量胆固醇结晶，可见钙化。周围可见肉芽组织、泡沫细胞、炎细胞。中膜萎缩、弹力纤维破坏变薄。晚期可见肉芽组织。,28,29,30,31,32,内膜脂质沉积（苏丹黑）,33,4、继发性病变 1） 斑块内出血：毛细血管或纤维帽 破裂。 2） 斑块破裂（不稳定斑块）、溃疡形成 3） 血栓形成 4） 钙化 5） 动脉瘤形成 血流经溃疡处 中膜或中膜内血管破裂夹层A瘤 6）血管腔狭窄,34,斑块内出血,继发性病变-斑块内出血,动脉粥样硬化,A 血管腔，B 出血（箭头示） 斑块内血管破裂，形成血肿，致管腔进一步狭窄,A,B,36,动脉粥样硬化斑块破裂,37,斑块溃疡形成,38,动脉破裂夹层动脉瘤形成,39,夹层动脉瘤,40,1-4： 真性动脉瘤 5： 夹层动脉瘤 6： 假性动脉瘤,41,脂纹脂斑： 点/条纹，不隆/微隆，黄色； 内膜下泡沫细胞（巨噬、SMC） （泡沫细胞坏死，SMC增生产生胶原纤维） 纤维斑块： 不规则，隆起，浅黄/黄/瓷白 胶原纤维帽，SMC 粥样斑块： 向上隆起，向下压迫中膜 ，白/黄白 纤维帽，坏死物，胆固醇结晶，钙化 复合性病变： （1）（6）,42,（二）主要动脉的病变,1、主动脉粥样硬化 部位：好发于主A后壁及分支开口处，腹主A、胸主A、主A弓和升主A。 后果：1）主A一般不形成血栓 2）腹主A形成溃疡、钙化、出血 3）严重形成动脉瘤，出血 2、颈动脉及脑动脉AS 多发于40岁以上。 部位：大脑中动脉和基底动脉环。,43,44,病变：血管壁变厚、变硬，血管弯曲，管腔狭窄甚至闭塞。 后果： 1）长期管腔狭窄脑供血不足 脑萎缩 智力减退老年性痴呆； 2）斑块继发血栓形成供血中断 脑梗死偏瘫、失语； 3）动脉瘤破裂脑出血,45,46,3、肾动脉粥样硬化 肾血管性高血压：管腔狭窄 动脉粥样硬化性固缩肾：缺血肾实质萎缩，间质增生；合并血栓形成肾梗死机化瘢痕形成,47,4、四肢动脉粥样硬化 部位：下肢多见 后果：1）供血不足间歇性跛行 2）长期不足萎缩 3）供血中断干性坏疽 5、肠系膜动脉粥样硬化 管腔狭窄，梗阻腹胀、腹痛、肠 梗死