课件：非霍奇金淋巴瘤化疗进展.ppt

,非霍奇金淋巴瘤化疗进展,主要类型NHL分布比例,DLBCL（弥漫大B细胞淋巴瘤） 30.6% FL （滤泡型淋巴瘤） 22.1% MZL（边缘带淋巴瘤） 7.6% CLL/SLL（小细胞淋巴瘤） 6.7% MCL （套细胞淋巴瘤） 6.0% PTCL （外周T细胞淋巴瘤） 7.6% PTCL-U （非特指型） 3.7%,NHL按照临床特点和治疗策略分类,惰性淋巴瘤 侵袭性淋巴瘤 滤泡型淋巴瘤 弥漫大B细胞 小细胞淋巴瘤 间变大T细胞 淋巴结边缘带淋巴瘤 外周T细胞 结外边缘带淋巴瘤 高度侵袭性淋巴瘤 脾边缘带淋巴瘤 前体T/B细胞淋巴瘤 淋巴浆细胞样淋巴瘤 Birkitts 淋巴瘤 Birkitts样淋巴瘤,惰性非霍奇金淋巴瘤,滤泡型淋巴瘤是最常见的惰性B-NHL，约占25，其 治疗原则往往作为惰性B-NHL的范例。,局限期滤泡性淋巴瘤的一线治疗推荐,放射治疗可以治愈，应及早开始治疗,晚期滤泡性淋巴瘤的一线治疗推荐,II期伴巨块，III、IV期: 视治疗指征而定，观察或治疗 治疗指征 巨大肿瘤 脏器功能受累伴症状 继发性血细胞减少 6个月内持续进展 患者要求,晚期滤泡性淋巴瘤的一线治疗,体质好，相对年轻: 8R+6CHOP 8R+6CVP R+氟达拉滨 R+FND 不能耐受联合化疗 美罗华单药（有效率50%-60%，CR率30%） 单药化疗 美罗华联合单药化疗 美罗华联合放疗,滤泡性淋巴瘤的维持治疗,滤泡淋巴瘤的自然病程: 反复复发或长期不缓解 治疗后缓解时间随复发次数增多而缩短 维持化疗的目的 加深缓解程度（PR-CR） 提高总体生存益处,PRIMA研究,美罗华维持治疗延长无进展生存率,滤泡性淋巴瘤的标准整体治疗,侵袭性NHL的治疗,弥漫大B细胞淋巴瘤的治疗,国际预后指数(IPI),年龄调整的国际预后指数(aaIPI),年龄： 60岁 体能状态评分： 2-4 LDH： 正常值 结外受累部位： 1个 疾病分期： III或IV期,适用于年龄60岁的患者,体能状态评分： 2-4 结外受累部位： 1个 疾病分期： III或IV期,年轻 (60),老年 (60岁),年轻DLBCL患者的一线治疗推荐： 年轻低危患者 6X R-CHOP21 aaIPI = 0 年轻低危患者 8X R-CHOP21 aaIPI =1 同时伴大包块（7.5CM） 结束后再加受累野放疗 或直接高强度R-ACVBP 年轻高危患者 尚未标准， 建议R-CHOP 基础上 (aaIPI2) 增加药物或密度。,ACVBP(多柔比星/环磷酞胺/长春酞胺/博来霉素/泼尼松),LNH03-2B研究 对比了低危年轻患者R-ACVBP强化治疗与标准R-CHOP方案的优劣, 44个月的中位随访发现,R一ACVBP组和R一CHOP组的3年EFS分别为81%和67%,3年PFS分别为87%和73%,OS分别为92%和84%。 ACVBP组的3一4级血液学毒性更常见,中性粒细胞减少性发热也较R-CHOP组多见。 说明,在低危年轻的DLBCL患者中,与标准R-CHOP方案相比,强化的R-ACVBP可以明显改善患者生存,血液学毒性也明显增加但可控制。,老年DLBCL患者的一线治疗推荐 考虑给 8R- 6/8 X CHOP21 超高龄（80y） 无心功能不全：6x R-miniCHOP21 有心功能不全：慎用阿霉素,30%的DBLCL患者最终复发 大部分在治疗后早期复发 一部分患者在治疗后5年甚至更长时间复发 晚期复发患者即使初治时临床特征较好，复 发后仍然预后较差,二线方案众多，但仍然缺乏标准方案,谢谢您的聆听,在利妥昔单抗维持治疗DLBCL方面： 对单纯诱导化疗患者,利妥昔单抗维持治疗可明确延长FFS,但仍未证实延长长期生存； 对于诱导治疗R-CHOP后的患者给药MR治疗无获益。,DLBCL维持治疗,依帕珠单抗： 是一种抗人CD22的单克隆抗体 Miollef等进行了一项期临床研究,在107名 初治的DLBCL患者中给予标准R一CHOP方案联合E 36omg/m2使用6个周期,结果显示：与R一CHOP方案相比,EFS和OS得到改善,并月.ER一CHOP方案耐受性良好,明显改善了高危患者的生存率但该药物目前缺乏大样本随机对照研究,DLBCL的新的药物治疗,DLBCL的新的药物治疗,来那度胺 来那度胺化学结构与沙利度胺相似, 具有免疫调节及抗新血管生成作用。 来那度胺在治疗复发性侵袭性非霍奇金淋巴 瘤上表现出明显的单药活性。 Nowakowski等 在初治的侵袭性B细胞淋巴瘤患者中进行了一项期临床研究:第1-10天应用来那度胺25mg/m2可安全地与R一CHOP方案联合使用。结论R-CHOP方案联合来那度胺治疗侵袭性B细胞淋巴瘤的有效率很高。,DLBCL的新的药物治疗,DLBCL的新的药物治疗,DLBCL的新的药物治疗,硼替佐米 是一种蛋自酶体抑制剂,可增敏标准的化疗方案并提高疗效。 Rual,等对40例初治DLBCL患者的研究结果表明：硼替佐米和R-CHOP 联合治疗高危的DLBCL的 CR率为68%;可评价患者的ORR为100%, 40例患者的2 年PFS为72%;其疗效令人鼓舞,但应注意毒性反应。,THE END,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,感谢您的观看和下载,The user